Диэнцефальный синдром с нарушениями менструального цикла у подростков

Диэнцефальный синдром - симптомокомплекс, обусловленный полигландулярной дисфункцией с нарушением обменных и трофических процессов, менструального цикла и сопровождающийся нарушениями сердечно-сосудистой и нервной систем.

Синонимы: диэнцефальные синдромы, нейроэндокринная дисфункция, гипоталамическая дисфункция.

Код по МКБ-10

• Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках.
• Е24.8 Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом.
• G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
• G93.4 Энцефалопатия неуточнённая.
• I67.4 Гипертензивная энцефалопатия.

Эпидемиология

Известно, что дисфункция гипоталамуса развивается у девочек чаще, чем у юношей (131,3 и 61,5 на 1000 человек соответственно), и встречается у 20-32% девушек с нарушениями менструального цикла.

Скрининг

Для диагностики гипоталамической дисфункции в условиях профилактических осмотров можно применить метод суммарной оценки числовых значений симптомов заболевания у девочек с нарушениями менструального цикла. Девочка, у которой суммарный коэффициент клинических признаков превышает 1,1, должна быть направлена для углублённого обследования и уточнения диагноза.

Перечень поправочных коэффициентов основных симптомов дисфункции гипоталамуса у девочек с нарушениями менструального цикла

Классификация

Международной стандартной классификации гипоталамической дисфункции нет. В нашей стране пользуются классификацией гипоталамического синдрома пубертатного периода, предложенной Терещенко (1996):

• по этиологии:
  • первичная (возникшие вследствие травм и нейроинфекций);
  • вторичная (связанные с ожирением);
  • смешанная.
• по клиническому течению:
  • с преобладанием ожирения;
  • с преобладанием симптомов гиперкортицизма (гипекортизолизма);
  • с преобладанием нейроэндокринных расстройств;
  • с преобладанием нейроциркуляторных нарушений.
• по тяжести течения заболевания:
  • лёгкая;
  • средняя;
  • тяжёлая.
• по характеру течения процесса:
  • прогрессирующая;
  • регрессирующая;
  • рецидивирующая.

Причины диэнцефального синдрома

Среди этиологических факторов гипоталамической дисфункции особенное значение уделяют неблагоприятному воздействию на ребёнка следующих показателей:

• внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;
• родовые травмы;
• патология второй половины беременности (преэклампсия I-III степени тяжести), сопровождающаяся фетоплацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности у матери;
• длительно существующие очаги инфекции (хронические тонзиллит, бронхит, ОРВИ).

Что вызывает диэнцефальный синдром?

Симптомы диэнцефального синдрома

Клинические проявления гипоталамической дисфункции весьма разнообразны как по сочетанию симптомов, так и по интенсивности их проявления. Ведущие признаки:

• ожирение;
• наличие багровых полос растяжения на коже (стрии);
• вегетативные нарушения:
• головные боли напряжения или по типу мигрени;
• колебания уровня артериального давления и ортостатические коллапсы;

Симптомы диэнцефального синдрома

Лабораторная диагностика диэнцефального синдрома включает:

• определение уровня в сыворотке крови ЛГ, ПРЛ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, ДЭА-С, кортизола, TIT, трийодтиронина, свободного тироксина, при необходимости - АКТГ, а также СТГ, антитела к ТПО и ТГ. По показаниям изучают суточные ритмы секреции ЛГ, пролактина, кортизола;
• определение биохимических показателей крови, характеризующих состояние липидного, углеводного и белкового обменов;
• определение уровня глюкозы в сыворотке крови, взятой натощак. При нормальном уровне глюкозы проведение глюкозо-толерантного теста с гликемической нагрузкой, а при повышенном содержании - с пищевой нагрузкой;
• определение содержания в суточной моче метаболитов половых стероидов.

Диагностика диэнцефального синдрома

Цели лечения диэнцефального синдрома

Нормализация функции центральных регулирующих механизмов репродуктивной системы, нормализация обменных изменений, восстановление (формирование) регулярного менструального цикла.

Немедикаментозное лечение

• Санация очагов инфекции.
• Нормализация режима сна и отдыха.
• Диета и нормализация массы тела (с последующим закреплением достигнутого эффекта не менее чем в течение 6 мес).
• Иглорефлексотерапия.
• Физиотерапия (эндоназальный электрофорез кальция, гальванизация воротниковой зоны по Щербаку и др.).
• Бальнеотерапия.

Лечение диэнцефального синдрома

Прогноз

Длительное упорное течение, с рецидивами. При длительном (не менее 0,5-1 года) лечении восстановление менструального цикла возможно у 60% пациентов. Прогностически неблагоприятным признаком служит прогрессирование гирсутизма и инсулинорезистентности.

Профилактика диэнцефального синдрома

• Нормализация массы тела.
• Своевременная санация очагов инфекции.
• Повышение адаптивных возможностей организма.
• Нормализация режима сна и отдыха.
• Дозированные физические нагрузки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],