Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диагностика острой дыхательной недостаточности
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Симптомы острой дыхательной недостаточности разнообразны и зависят от причины и влияния нарушений газового состава крови на органы-мишени - лёгкие, сердце, нервную систему. Специфической симптоматики острой дыхательной недостаточностине существует.
Клинические проявления острой дыхательной недостаточности
|
Система |
Симптомы |
|
Общее состояние |
Слабость, потливость |
|
Дыхательная система |
Тахипноэ Брадипноэ Апноэ Снижение или отсутствие дыхательных звуков Цианоз Парадоксальное дыхание Раздувание крыльев носа Кряхтящий выдох Свистящее дыхание |
|
Сердечно-сосудистая система |
Тахикардия Брадикардия Гипертензия Гипотензия Аритмия Парадоксальный пульс Остановка сердца |
|
ЦНС |
Отёк диска зрительного нерва Респираторная энцефалопатия Кома Астериксис |
При появлении у ребёнка одного или нескольких клинических признаков необходимо провести анализ газового состава крови, позволяющий не только подтвердить диагноз острой дыхательной недостаточности, но и осуществить мониторинг клинического развития процесса. Газовый состав крови - «золотой стандарт» интенсивной терапии: рaО2, SаО2, раСО2 и рН. Дополнительно возможно измерение карбоксигемоглобина (НbСО) и метгемоглобина (MetHb). Кровь для исследования берут из любого отдела сосудистой системы (венозного, артериального, капиллярного), получая при этом различные значения для оценки оксигенации и вентиляции.
Гипоксемия - снижение раО2, <60 мм рт.ст. и SaO2 <90% в крови. Для начальной стадии характерны тахипноэ, тахикардия, умеренная артериальная гипертензия, сужение периферических сосудов; в последующем развиваются брадикардия, артериальная гипотензия, цианоз, нарушение интеллектуальной функции, судороги, дезориентация, кома. При лёгкой гипоксемии появляется умеренная гиповентиляция, нарушение интеллектуальной функции и зрения. Тяжёлая гипоксемия (раО2 <45 мм рт.ст.) вызывает лёгочную гипертензию. нарушение сердечного выброса, функции миокарда и почек (задержка натрия), ЦНС (головные боли, сомнолентность, судороги, энцефалопатия), приводит к анаэробному метаболизму с последующим развитием лактат-ацидоза.
Гиперкапния (раСО2 >60 мм рт.ст.) также приводит к нарушению сознания и сердечного ритма, артериальной гипертензии. Ранняя диагностика и оценка тяжести зависит от результатов анализа газового состава крови.
Побочные эффекты гипоксемии, гиперкапнии и лактат-ацидемии оказывают синергичные или адиттивные действия на другие органы. Респираторный ацидоз потенцирует гипертензивный эффект, вызванный гипоксемией, и усиливает неврологическую симптоматику.
Цианоз - важный показатель острой дыхательной недостаточности.
Цианоз бывает двух видов:
- центральный;
- периферический.
Центральный цианоз развивается при патологии дыхательной системы или при некоторых врождённых пороках сердца и проявляется при гипоксемической гипоксии. Периферический цианоз - следствие гемодинамических проблем (ишемическая гипоксия). Цианоз отсутствует у больных, страдающих анемией, вплоть до появления тяжёлой гипоксемии.
Необходима общая клинико-лабораторная оценка, так как не всегда степень дыхательного дистресса коррелирует со степенью оксигенации и альвеолярной вентиляции. В связи с разнообразными проявлениями острой дыхательной недостаточности у детей возникают определённые трудности в диагностике. Для клинической и лабораторной диагностики развития острой дыхательной недостаточности необходима её своевременная и правильная оценка.
Основные критерии диагностики острой дыхательной недостаточности у детей
|
Клинические |
Лабораторные |
|
Тахипноэ-брадипноэ, апноэ Парадоксальный пульс Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов Стридор. свистящее дыхание, хрюканье Выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки с использованием вспомогательной дыхательной мускулатуры Цианоз при введении 40% кислорода (исключить врождённый порок сердца, нарушения сознания различной степени |
раСО2<60 мм рт.ст. при введении 60% кислорода (исключить врождённый порок сердца) раСО2. >60 мм рт.ст. рН <7,3 Жизненная ёмкость лёгких <15 мл/кг Максимальное инспираторное давление <25 см вод.ст, |
[