Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диагностика узелкового полиартериита
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диагностика узелкового полиартериита нередко затруднена, что связано с неспецифичностью начальных симптомов, полиморфизмом клинических проявлений, отсутствием специфических лабораторных маркёров. Основой диагноза служит прежде всего клиническая картина, которая становится очевидной на протяжении первых 3 мес болезни. При установлении диагноза учитывают специфические клинические синдромы (основные диагностические критерии). Вспомогательное значение имеют такие признаки, как повышение температуры тела, потеря массы тела, боли в суставах и мышцах, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, маркёры вирусного гепатита В.
Классификационные критерии узелкового полиартериита у детей (здесь и далее критерии расположены по специфичности и чувствительности от высшего к низшему проценту)
|
Критерии |
Уточнение |
|
Основные | |
|
Множественный асимметричный мононеврит или асимметричный полиневрит |
Сочетанное или последовательное поражение лучевого, локтевого, срединного, малоберцового и других нервов |
|
Ишемическое поражение кишечника |
Инфаркт, некроз стенки кишки с единичными или множественными очагами поражения |
|
Синдром артериальной гипертензии |
Стойкое увеличение диастолического давления в сочетании с мочевым синдромом и, возможно, маркёрами гепатита В |
|
Характерные ангиографические изменения |
Аневризмы мелких и средних внутриорганных артерий в сочетании с очаговой сосудистой деформацией (печёночных, почечных и других артерий) |
|
Некротизирующий васкулит (по данным биопсии) |
Деструктивно-пролиферативный васкулит мелких и срединных артерий мышечного типа, выявленный при биопсии |
|
Вспомогательные | |
|
Боли в суставах и/или мышцах |
Упорные боли, каузалгия крупных суставов и мышц дистальных отделов конечностей |
|
Лихорадка |
Повышение температуры тела выше 38 'С ежедневное или эпизодическое с профузными потами на протяжении 2 нед или более |
|
Лейкоцитоз периферической крови |
Лейкоцитоз более 20,0х109/л, определяемый в трёх последовательных анализах |
|
Похудание |
Снижение массы тела более 15% исходного за короткий период, не связанное с голоданием |
Диагноз узелкового полиартериита устанавливают при наличии не менее двух основных или одного основного и трёх вспомогательных критериев.
[Лабораторная диагностика узелкового полиартериита
В активном периоде узелкового полиартериита в общем анализе крови определяют умеренную нормохромную анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
В общем анализе мочи могут быть выявлены транзиторные изменения осадка.
Биохимический анализ крови имеет прикладное значение, выявляя изменения некоторых показателей, в частности трансферазной активности и азотистых шлаков.
При иммунологическом исследовании в активный период у всех больных определяют увеличение концентрации С-реактивного белка, можно выявить умеренное повышение IgA, IgG, положительный ревматоидный фактор.
Система свёртывания крови при узелковом полиартериите характеризуется склонностью к гиперкоагуляции, поэтому определение состояния гемостаза должно быть исходным и последующим для контроля достаточности терапии. Гиперкоагуляция максимально выражена при ювенильном полиартериита.
У больных классическим узелковом полиартериите обнаруживают HBsAg и другие маркёры гепатита В (без клинико-лабораторных и эпидемиологических признаков данного заболевания).
Инструментальная диагностика узелкового полиартериита
По показаниям назначают ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ангиографию, биопсию.
На ЭКГ можно выявить признаки нарушения метаболических процессов в миокарде, тахикардию. При наличии миокардита могут быть зафиксированы замедление проводимости, экстрасистолия, снижение электрической активности миокарда. При поражении коронарных артерий выявляют ишемические изменения в сердечной мышце.
При ЭхоКГ в случае миокардита отмечают расширение полостей сердца, утолщение и/или гиперэхогенность стенок и/или папиллярных мышц, снижение сократительной и насосной функций миокарда, при наличии перикардита - расслоение или утолщение листков перикарда.
При УЗИ органов брюшной полости, почек чаще отмечают неспецифические изменения в виде усиления сосудистого рисунка и/или эхогенности паренхимы.
На рентгенограмме грудной клетки в активный период болезни отмечают усиление сосудистого рисунка, иногда - изменение лёгочного интерстиция.
Аортографию назначают при узелковом полиартериите, протекающем с артериальной гипертензией, с диагностической и дифференциально-диагностической целью. На ангиограммах могут быть выявлены аневризмы средних и мелких сосудов почек, печени, селезёнки и дефекты контрастирования паренхимы поражённых органов, что служит ангиографическим критерием заболевания.
Биопсию кожи, подкожной клетчатки и мышц, редко - почки, проводят в сомнительных случаях. Биопсию желательно проводить до начала базисной терапии. Морфологический признак, подтверждающий диагноз узелкового полиартериита, - деструктивно-продуктивный васкулит, который можно выявить, только если биопсию проводят из участка кожи с узелком, ливедо или вблизи некроза.
Классификационные критерии ювенильного полиартериита
|
Критерии |
Уточнение |
|
Основные |
|
|
Гангрена пальцев и/или кожные некрозы |
Острое развитие сухой асимметричной гангрены с вовлечением I-III пальцев рук, мумифицирование участков кожи |
|
Узелковые высыпания |
Внутрикожные или подкожные узелки до 1 см в диаметре по ходу сосудов |
|
Инфаркт языка |
Болезненный клиновидный цианоз языка с развитием некроза |
|
Ливедо древовидное |
Цианотичная грубопетлистая сеть на дистальных отделах конечностей, усиливающаяся на холоде и в положении стоя |
|
Вспомогательные |
|
|
Некротизирующий васкулит (по данным биопсии) |
Деструктивно-пролиферативный васкулит мелких и средних артерий мышечного типа, выявленный при биопсии |
|
Похудание |
Снижение массы тела более 15% исходного за короткий период, не связанное с голоданием |
|
Боли в суставах и/или мышцах |
Упорные боли, каузалгия крупных суставов и мышц дистальных отделов конечностей |
|
Лихорадка |
Повышение температуры тела выше 38 С ежедневное или эпизодическое с профузными потами на протяжении 2 нед или более |
|
Лейкоцитоз периферической крови |
Лейкоцитоз более 20,0x109/л, определяемый в трёх последовательных анализах |
Диагноз ювенильного полиартериита устанавливают при наличии не менее трёх основных или двух основных и трёх вспомогательных критериев.
Дифференциальная диагностика узелкового полиартериита
При остром начале ювенильного полиартериита с высокой температурой тела, суставными и мышечными болями, кожными высыпаниями, гепатомегалией нередко возникает необходимость в дифференциальной диагностике с сепсисом, ювенильным ревматоидным артритом, ювенильным дерматомиозитом, системной красной волчанкой, синдромом Кавасаки, неспецифическим аортоартериитом.
При проведении дифференциальной диагностики следует представлять, что для узелкового полиартериита не характерен свойственный ювенильному ревматоидному артриту деструктивный артрит, в противоположность ювенильному дерматомиозиту при ювенильном полиартериите не столь выражен синдром мышечной слабости, ливедо и кожные некрозы располагаются преимущественно на дистальных отделах конечностей, не наблюдают периорбитальную лиловую эритему. В отличие от системной красной волчанки у больных с ювенильным полиартериитом чаще встречается древовидное, а не сетчатое ливедо, дистальная гангрена, гиперлейкоцитоз. Для узелкового полиартериита не характерны эндокардит, полисерозит и нефротический синдром, при нём не определяют LE-клетки.
Дифференциальная диагностика узелкового полиартериита затруднена при внезапном возникновении у ребёнка высокого артериального давления. В подобных случаях диагноз узелкового полиартериита приходится устанавливать нередко методом исключения, последовательно отвергая предположение о феохромоцитоме, стенозе почечных артерий, пиелонефрите с исходом в нефросклероз, хроническом гломерулонефрите. В пользу узелкового полиартериита свидетельствует: стойкий высокий уровень артериального давления, сочетающийся с признаками системного поражения сосудистого русла, лихорадкой, увеличением СОЭ и лейкоцитозом, HBs-антигенемией (без клиники гепатита).