Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диагностика в дерматологии с помощью лампы Вуда
Последняя редакция: 26.03.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Практически столетие простым, безопасным и достаточно эффективным методом выявления некоторых кожных инфекций и пигментных нарушений является диагностика в дерматологии с помощью лампы Вуда, которая проецирует на кожу длинноволновой ультрафиолетовый свет.
Что такое лампа Вуда?
Американский физик-оптик Роберт Уильямс Вуд (1868-1955) был пионером в области инфракрасной и ультрафиолетовой фотографии, и в 1903 году именно для УФ-фотографии он разработал УФ-фильтр, пропускающий ультрафиолетовое излучение в диапазоне волн 320-400 нм и блокирующий большую часть видимого света. То есть, это длинноволновые лучи спектра УФ-А, которые преобладают в солнечном свете и глубже проникают в кожу; они невидимы, поэтому их называют черным светом. Черный свет УФ-А позволяет невооруженным глазом наблюдать флюоресценцию – цветное свечения, которое многие вещества излучают под его воздействием. [1]
На основе этого фильтра (стекла Вуда) ученый создал лампу blacklight, которая после Первой мировой войны нашла применение в некоторых областях, в частности, в криминалистике. Позже лампа Вуда нашла применение и в других научных областях, в том числе в неотложной медицине, офтальмологии, [2] гинекологии и ветеринарии. [3], [4], [5] Лампа Вуда в дерматологии стала использоваться в середине 1920-годов – для диагностики ряда грибковых заболеваний кожи (микозов), бактериальных инфекций и патологий пигментации.
Здоровая нормальная кожа под лампой Вуда выглядит синей и не светится, но места утолщения эпидермиса дают белое свечение, участки повышенной жирности кожи видны в виде пятен желтого цвета, а обезвоженные участки имеют вид фиолетовых пятен.
А вот некоторые грибки (дерматофиты), бактерии или изменения пигментации кожи пациента под воздействием лучей спектра УФ-А могут привести к изменению цвета пораженного участка.
Как выглядит лампа Вуда? В корпусе классической лампы стоит фильтр Вуда – темно-фиолетово-синее силикатное стекло (состоящее из смеси кристаллогидрата кремнекислого бария и окиси никеля). Фильтр покрывает внутреннюю часть кварцевых трубок или колбы, в которых находится инертный газ, смешанный с парами ртути. При включении лампы электрический ток вступает в реакцию с ртутью, и длинноволновое УФ-излучение генерируется дуговым разрядом: ионы ртути излучают свет характерных длин волн, содержащий много ультрафиолета. Из-за фиолетового фильтра при работе лампа излучает тусклый фиолетовый свет.
Кроме того, источниками черного света могут быть специально разработанные люминесцентные лампы, светодиоды, лазеры или лампы накаливания. В настоящее время выпускается несколько типов медицинских ламп Вуда, большинство из них имеют увеличительную линзу.
Чем отличается лампа Вуда от ультрафиолетовой лампы? Если лампа Вуда производит пиковую длину волны 365 нм, то к ультрафиолетовые лампы могут иметь пиковую длину волны 375, 385 или 395 нм. Ультрафиолетовая лампа обычно состоит из газоразрядной лампы с материалом, излучающим УФ определенной длины волны, и чем она длиннее, тем больше будет излучаться видимого света, а это не обеспечивает нужного уровня флюоресценции. [6]
Показания
Флюоресцентная или люминесцентная диагностика лампой Вуда может выявлять определенные состояния кожи и волос и проводится при грибковых и бактериальных кожных поражениях, а также в случаях нарушения пигментации кожи.
Излучаемый этой лампой черный свет УФ-А помогает осуществлять скрининг кожных инфекций, а также дифференцировать их от несвязанных с инфекцией дерматозов и дерматитов (атопического, контактного, аллергического), хотя многие грибковые инфекции могут не светиться под лампой Вуда.
Использование лампы Вуда является первым шагом в диагностике кожных инфекций у дерматологов США.
Лампа Вуда в ветеринарии чаще всего используется для выявления вызываемой Microsporum canis дерматофитии. Также лампа Вуда для животных применяется при исследовании их шерсти на предмет зооантропонозной эктотрик-инфекции и для мониторинга проводимой терапии. [7]
Подготовка
Согласно информации, которую содержит инструкция по применению лампы Вуда, специальная подготовка пациентов к данной диагностической процедуре не нужна.
Единственное условие: обследуемую кожу нельзя мыть непосредственно перед флюоресцентной диагностикой, но на ней не должно быть никаких кремов, косметики, мазей др.
Техника проведения диагностики с помощью лампы Вуда
Техника проведения люминесцентной диагностика простая:
- перед обследованием лампу следует включить за одну-две минуты до его начала;
- в помещении должно быть темно;
- пациент должен закрыть глаза;
- лампу следует держать на расстоянии 10-20 см от исследуемого участка кожа;
- максимальное допустимое время воздействия лучей УФ-А – две минуты.
Основные цвета свечения при заболеваниях кожи
У каждого дерматолога есть таблица с указанием цвета флюоресценции, характерного для того или иного кожного заболевания.
Какой лишай светится под лампой Вуда? Распространенной поверхностной грибковой инфекцией кожи является разноцветный (отрубевидный) лишай, который вызывают преимущественно грибы-базидиомицеты Malassezia globosa семейства Malasseziaceae, а также дрожжеподобные грибы Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum cibiculare. Благодаря наличию содержащего азот пигмента питириалактона данные грибы на пораженных участках эпидермиса демонстрируют ярко-желтое или оранжевое свечение под лампой Вуда.
Стригущий лишай под лампой Вуда флюоресцирует зеленым или сине-зеленым цветом. Данная дерматофития может быть результатом поражения кожи почти четырьмя десятками различных видов грибов, в первую очередь, семейств Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton.
А розеола шелушащаяся или розовый лишай Жибера флюоресценции не вызывает; это заболевание кожи неизвестной этиологии в виде дерматоза, не связанного с грибковой или бактериальной инфекцией.
Вызываемая грибками рода Microsporum (M. canis, M. ferrugineum, М. audouinii) микроспория гладкой кожи флюоресцирует ярко-зеленым и сине-зеленым цветом – за счет продуцируемого ими порфирина птеридина. А при поражении почвенным дерматофитом Microsporum gypseum свечение имеет тускло-желтый цвет. [8]
Зеленое свечение под лампой Вуда дает и вызываемая грибами рода Trichophyton трихофития. [9]
Парша или фавус, возбудителем которой является грибок Trichophyton schoenleinii, дает флюоресценцию светло-серебристого цвета.
В случаях воспаления волосяных луковиц – фолликулите – при поражении липофильными дрожжевыми грибами Malassezia folliculitis (также известными как Pityrosporum folliculitis) – мономорфная сыпь на коже виде зудящих папул и пустул флюоресцирует желто-зеленым цветом.
При руброфитии кожи – распространенном хронически протекающем микозе – поражающий эпидермис грибок Trichophyton rubrum (красный трихофитон) под лучами лампы Вуда демонстрирует кораллово-красную флюоресценцию.
Себорейный дерматит и себорея волосистой части головы развиваются вследствие повышения активности обитающих на коже грибов-сапрофитов Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), которые под излучением УФ-А светятся зелено-голубым цветом. А перхоть под лампой Вуда может выглядеть белой.
При гипертрофическом типе онихомикоза, обусловленного поражением грибом-дерматофитом Trichophyton schoenleinii семейства Arthrodermataceae, ногти под лампой Вуда светятся тускло-голубым цветом. Следует отметить, что ее применение в диагностике грибковых заболеваний ногтей ограничено, так как их возбудителями часто являются недерматофитные плесени (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), которые не флюоресцируют под лучами УФ-А. [10]
Некоторые бактериальные инфекции также могу флюоресцировать при люминесцентной диагностике лампой Вуда.
Возникающая при поражении кожных покровов грамположительными бактериями-актиномицетами Corynebacterium minutissimum эритразма (поверхностный псевдомикоз) отличается кораллово-красным свечением. А подмышечный трихомикоз, который представляет собой поверхностную бактериальную инфекцию, ассоциируемую с Corynebacterium tenuis, вместо кораллово-красной флюоресценции, как при эритразме, демонстрирует бледное желтое свечение под лампой Вуда. [11], [12]
Грамположительная актинобактерия Cutibacterium acnes семейства Propionibacteriaceae вызывает прогрессирующий макулярный (пятнистый) гипомеланоз кожи, имитирующий разноцветный лишай. Под лампой Вуда пятна светятся оранжево-красным цветом. [13]
Псевдомонадная инфекция – синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) – может определяться по флюоресцирующему в УФ-лучах зеленому пигменту пиовердину. [14]
При аутоиммунно обусловленной депигментации – витилиго – под длинноволновым УФ-излучением лампы Вуда участки гипопигментации имеют более четкие границы и выглядят ярко-сине-белыми из-за свечения лишенного пигментной защиты дермального коллагена (волокна которого имеют сшивки из пиридинолина, который может флюоресцировать), что используется для дифференциации витилиго от других типов нарушения пигментации. [15], [16]
Не связанный с какой-либо инфекцией вульгарный или бляшечный псориаз является аутоиммунным дерматологическим заболеванием, для диагностики которого исследуют структуру рогового слоя кожи. Однако при обследовании лампой Вуда некоторые псориатические бляшки демонстрируют светящиеся розовые точки и розово-красную флюоресценцию. Кроме того, в арсенале дерматологов имеется новый диагностический метод – УФ-индуцированная флюоресцентная дерматоскопия (УФФД), которая визуализирует флуоресценцию поглощающих свет в ультрафиолетовом и видимом диапазонах хромофоров кожи (гемоглобина микрососудистой сети дермы и меланина эпидермиса).
В принципе, педикулез диагностируется при выявлении вшей и их яиц (гнид) в ходе физикального осмотра пациентов. Тем не менее, под лампой Вуда живые гниды светятся белым, а пустые могут иметь серый цвет.
Наличие чесоточного клеща Sarcoptes scabiei на коже в лучах УФ-А можно идентифицировать белым или зеленым светящимся точкам, но проделанные им ходы при чесотке не дают свечения под лампой Вуда. Для их выявления применяют флуоресцентное вещество: тетрациклиновую паста или краситель флюоресцеин.
Чем заменить лампу Вуда в домашних условиях?
Вы собираетесь, не обращаясь к врачу провести диагностику дерматологического заболевания? Конечно, лампа Вуда не рентгеновский аппарат или аппарат УЗИ (очевидно, что в домашних условиях их заменить невозможно), но лампы синего света не излучают длинноволновые лучи спектра УФ-А, а, значит, не вызывают флюоресценцию.
Согласно недавно опубликованной информации, альтернативой лампе Вуда может служить… фон синего цвета на экране смартфона с максимальным увеличением его яркости. При этом пигмент кожи меланин хорошо поглощает свет синего цвета, но наличие высокого уровня видимого света (с диапазоном длины волн 380-760 нм) «заглушает» люминесценцию даже в совершенно темной комнате.
Лампа Вуда в домашних условиях своими руками? Можно попробовать, если есть силикатное увиолевое стекло. Некоторые умельцы пытаются красить черной краской светодиодную или люминисцентную лампочку. Но горазда рациональнее – портативная лампа Вуда, выпускаемая в различных модификациях производителями медицинской техники, например, Hand-held Wood lamp L1 или KN-9000B (Китай), Enlta006MW (Франция), Hand-held Wood lamp Q (США), лампа Вуда SP-023 (Украина) и др.