Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диагностика желчнокаменной болезни у детей
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Физикальиое обследование
Для диагностики желчнокаменной болезни у детей важен тщательный сбор анамнеза. Температура тела обычно не изменена; диагностическая ценность «точечных» болевых симптомов (Йонаша, Риделя, Ляховицкого, Харитонова и др.) у детей невелика. Редко обнаруживают симптомы Грекова-Ортнера, Кера, Мюсси. Гепатомегалия для детей с желчнокаменной болезнью не характерна. Умеренное выступание печени (на 1-2 см) из-под края рёберной дуги по правой среднеключичной линии возможно при нарушении оттока жёлчи.
Лабораторные исследования
В первую очередь исследуют ферменты сыворотки крови - индикаторы холестатического синдрома (печёночная фракция щелочной фосфатазы, у-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы и др.). Значительно повышено содержание в крови триглицеридов; концентрация общих липидов снижена. Одновременное повышение уровня триглицеридов, неэтерифицированных жирных кислот и фосфолипидов свидетельствует о выраженном нарушении метаболизма жёлчных кислот.
Инструментальные исследования
Наиболее информативно УЗИ; обнаружение камней в жёлчном пузыре у больных детей происходит в 95-99%.
Рентгенологические методы, в том числе холеграфия и КТ, в диагностике холелитиаза малоинформативны, так как позволяют обнаружить лишь кальцифицированные жёлчные камни.
Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию у детей с желчнокаменной болезнью применяют для обнаружения конкрементов жёлчных протоков, включая внутрипечёночные жёлчные ходы, а также аномалий развития желчевыводящих путей. По диагностической значимости метод не уступает эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Для диагностики «отключённого жёлчного пузыря» используют сцинтиграфию жёлчных протоков с Тс-замещёнными имидодиуксусными кислотами. Отсутствие на сканограмме метки в жёлчном пузыре через 90 мин после внутривенного введения препарата свидетельствует об обтурации пузырного протока. Метод позволяет также диагностировать нарушения концентрационной и сократительной способности жёлчного пузыря, оценить проходимость внепечёночных жёлчных ходов, дисфункцию сфинктеров Одди и Люткенса.
Дифференциальная диагностика
Желчнокаменную болезнь дифференцируют с эзофагитом, гастритом, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, хронической дуоденальной непроходимостью. Особые трудности представляют случаи госпитализации детей с картиной «острого живота». В подобной ситуации желчнокаменную болезнь дифференцируют с острым аппендицитом, ущемлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заворотом кишечника, кишечной непроходимостью, а у девочек - с гинекологическими заболеваниями (аднексит, перекрут кисты яичника и др.). Сходные симптомы возможны при заболеваниях мочевыделительной системы - пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь и др.
[