Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Желчнокаменная болезнь у детей
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Желчнокаменная болезнь у детей - дистрофически-дисметаболическое заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Желчнокаменная болезнь у детей - мультифакториальное заболевание, сопровождающееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре и/или жёлчных протоках.
Коды по МКБ-10
- К80. Желчнокаменная болезнь [холелитиаз].
- К80.0. Камни жёлчного пузыря с острым холециститом.
- К80.1. Камни жёлчного пузыря с другим холециститом.
- К80.2. Камни жёлчного пузыря без холецистита.
- К80.3. Камни жёлчного протока с холангитом.
- К80.4. Камни жёлчного протока с холециститом.
- К80.5. Камни жёлчного протока без холангита или холецистита.
- К80.8. Другие формы холелитиаза.
Эпидемиология
Заболеваемость желчнокаменной болезни составляет 10-20% взрослого населения, в Ирландии - 5%, в Великобритании - 10%, в Швеции - 38%, в Японии - 8-9%. У индейцев Северной Америки - до 32%. Распространённость желчнокаменной болезни среди детского населения неизвестна.
Холелитиаз поражает 10-20% взрослого населения. Жёлчные камни могут образовываться в любом возрасте, однако у детей до 10 лет холелитиаз наблюдают реже, чем у взрослых. За последние 10 лет распространённость холелитиаза среди детей выросла с 0,1 до 1,0%. Желчнокаменная болезнь чаще встречается у детей школьного возраста, среди детей до 7 лет мальчики болеют в 2 раза чаще девочек, в возрасте 7-9 лет половых различий в частоте заболевания нет, в 10-12 лет девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков. У большинства детей до пубертатного возраста выявляют билирубиновые конкременты, а в пубертатном и подростковом возрасте - холестериновые.
[Причины желчнокаменной болезни у детей
Холелитиаз - серьёзная медицинская проблема во всех экономически развитых странах. Камни чаще обнаруживают в жёлчном пузыре, но они могут формироваться и в протоках. В процессе камнеобразования у детей ведущую роль играют три фактора:
- наследственная предрасположенность;
- общие обменные нарушения;
- аномалии развития жёлчных путей.
На фоне камнеобразования в жёлчном пузыре у детей развиваются воспалительные изменения - калькулёзный холецистит.
Воспалительные изменения в жёлчном пузыре развиваются в несколько стадий.
- Начальная стадия (I) - рабочая гипертрофия органа с умеренно выраженной активностью воспаления и усилением реакции микроциркуляторного русла.
- Переходная стадия (II) - начальные признаки декомпенсации, усиление дистрофических, деструктивных процессов во всех слоях стенки жёлчного пузыря.
- Стадия декомпенсации патологического процесса (III) - развитие деструктивных изменений и склерозирование мышечного и подслизистого слоя жёлчного пузыря, нарушение кровообращения.
Симптомы желчнокаменной болезни у детей
Симптомы желчнокаменной болезни в детском возрасте разнообразны и часто неспецифичны, у половины больных наблюдают малосимптомное камненосительство. На характер клинических проявлений влияет вегетативная нервная система. Для гиперсимпатикотонии характерна типичная болевая форма, при асимпатикотонии чаще наблюдают малосимптомное течение, при ваготонии болезнь протекает под маской других заболеваний ЖКТ. Характер болевого синдрома зависит от локализации камня, приступ острых болей в животе возникает при попадании конкремента в зону шейки жёлчного пузыря. Печёночная колика встречается редко и характеризуется острыми болями в животе, рвотой, желтухой.
- Течение заболевания:
- I год - воспаление стадии I, нарушение мицеллообразования, выпадение камней;
- 2 год - усугубление метаболических процессов в печени, воспаление стадии II, процесс перекристаллизации в камнях;
- 3 год - воспаление стадии III, нарушение белоксинтезирующей функции печени, снижение синтеза альбуминов, иммуноглобулинов, угнетение фагоцитарной активности;
- более 3 лет заболевания - проникновение пигмента внутрь камня, повышенная вероятность инфицирования жёлчного пузыря, острый и хронический бактериальный холангит. Метаболические нарушения и камнеобразование связаны с патологическим HLA-фенотипом - CW3-4; АН, А2, А6, А9, В12, В18.
Классификация желчнокаменной болезни
- I стадия - начальная или предкаменная:
- густая неоднородная жёлчь;
- формирование билиарного сладжа с включением микролитов; замазкообразная жёлчь; сочетание замазкообразной жёлчи с микролитами.
- II стадия - формирование жёлчных камней:
- локализация: в жёлчном пузыре; в общем жёлчном протоке; в печёночных протоках;
- количество конкрементов: одиночные: множественные; о состав: холестериновые; пигментные; смешанные;
- клиническое течение: латентное; с клиническими симптомами - болевая форма с типичными жёлчными коликами; диспептическая форма; под маской других заболеваний.
- III стадия - стадия хронического рецидивирующего калькулёзного холецистита.
- IV стадия - стадия осложнений.
Скрининг
Обнаружение конкрементов в жёлчном пузыре при УЗИ.
Диагностика желчнокаменной болезни у детей
Диагностика холелитиаза основана на УЗИ, которое позволяет выявить камни, и рентгенологическом исследовании, позволяющем определить степень кальцификации камня.
Что нужно обследовать?
Лечение желчнокаменной болезни у детей
Лечение желчнокаменной болезни включает следующие мероприятия:
- диетотерапия - механически и химически щадящее питание (исключить яичные желтки, жареную и жирную пищу, свежую сдобу, шоколад, сливки, сметану, солёные и острые блюда);
- предотвращение холекинетического действия;
- хирургическое лечение;
- препараты урсодезоксихолевой кислоты;
- комбинированное лечение.
Урсодезоксихолевая кислота
Урсодезоксихолевая кислота обладает несколькими эффектами: антихолестатический, литолитический, гипохолестеринемический (препарат назначают только при холестериновых камнях менее 1,5 см в диаметре, при мелких взвешенных камнях в количестве более 10), антифибролитический, иммуномодулирующий (регуляция апоптоза), антиоксидантный.
Механизм действия урсодезоксихолевой кислоты:
- замещение дефицита солей жёлчных кислот;
- угнетение синтеза и всасывания холестерина (уменьшение его концентрации в жёлчи);
- предупреждение повторного образования кристаллов холестерина;
- растворение холестерино-жёлчных камней;
- образование жидких кристаллов.
Лечение проводят в течение 24 мес, необходим непрерывный приём препарата в возрастной дозе с интервалом не более 7 дней. Каждые 3 мес проводят УЗИ.
Оптимальный режим дозирования урсодезоксихолевой кислоты у детей:
- холестаз новорождённых, связанный с полным парентеральном питанием, - до 45 мг/(кгхсут) однократно на ночь;
- неонатальный холестаз - 30-40 мг/(кгхсут);
- желчнокаменная болезнь - 10-15 мг/(кгхсут);
- первичный склерозирующий холангит - 12-15 мг/(кгхсут). Препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, хенофальк (капсулы по 250 мг).
Побочные эффекты: диарея, кожный зуд, повышение активно-сти трансаминаз, кальцификация жёлчных камней.
Как лечится желчнокаменная болезнь?
При приёме урсодезоксихолевой кислоты мелкие конкременты (диаметром до 0,5 см) растворяются в 100% случаев; единичные камни диаметром до 1 см растворяются в 70% случаев; множественные камни диаметром до 1,5 см, занимающие до 1/3 объёма пузыря, растворяются в 60% случаев. У детей рекомендовано начинать лечение желчнокаменной болезни с дозы урсодезоксихолевой кислоты из расчёта 10 мг/кгхсут) в 2 приёма - 2/3 суточной дозы принимают вечером с учётом повышения синтеза холестерина в ночное время. Терапия длительная - от 6 мес до 2 лет. После растворения камня необходимо ещё в течение 3 мес принимать литолитический препарат. Литолитическую терапию сочетают с гепатопротекторами - эссенциале-Н, гепатофальк и др.
Использованная литература