Диффузная флегмона глотки (болезнь Сенатора): причины, симптомы, диагностика, лечение

Диффузная флегмона глотки (болезнь Сенатора) - это заболевание, которое возникает чрезвычайно редко. Характеризуется внезапным бурным началом с выраженной дисфагией, диффузной гиперемией, отеком и воспалительным инфильтратом всех стенок глотки. При этой форме флегмоны глотки не возникает отчетливо ограниченного гнойника. Наличие анаэробов придает воспалительному процессу характер диффузно развивающейся гангрены всех слоев глотки. Оно описано как осложнение кори и скарлатины при злокачественном их течении, а также как глоточное проявление номы. Диффузная флегмона глотки в подавляющем большинстве случаев, несмотря на применение самого современного лечения, приводит к смерти.

Периамигдалит язычной миндалины - заболевание, встречающееся нечасто, причиной его может быть воспаление какой-либо солитарной лимфоаденоидиой ткани глотки или травма инородным телом язычной миндалины. Иногда эта форма воспаления возникает после диатермокоагуляции язычной миндалины, производимой при ее гипертрофии. Нередко причиной периамигдалита язычной миндалины может быть гипертрофия язычной миндалины, которая контактирует с проглатываемыми плотными пищевыми объектами и постепенно травмируется ими.

Патологическая анатомия. Первая стадия заболевания характеризуется катаральным воспалением слизистой оболочки язычной миндалины, на фоне которого возникают отдельные нагноившиеся фолликулы.

Затем воспалительный процесс распространяется на подслизистый слой, в результате чего и развивается периамигдалит язычной миндалины, при котором инфекция распространяется на все язычно-надгортанное пространство. В подавляющем большинстве случаев воспалительный процесс ограничивается одной из половин язычной миндалины, что обусловлено наличием срединной язычно-надгортанниковой связкой, препятствующей распространению инфекции на всю паренхиму миндалины. Сверху подъязычно-надгортанная мембрана препятствует распространению инфекции в щитоподъязычно-надгортанное пространство; боковая язычно-надгортанная складка препятствует проникновению инфекции в латеральном направлении. Таким образом, топографоанатомические условия язычной миндалины таковы, что инфекция может распространяться только кзади, в направлении надгортанника и преддверия гортани. Это создает определенную опасность для дыхательной функции гортани, поскольку ее отек, а иногда и воспаление содержащейся в ней лимфоидной ткани, особенно богатой в желудочках гортани и складках преддверия, могут привести к быстрой обструкции дыхательной щели и асфиксии.

Симптомы и клиническое течение диффузной флегмоны глотки. Обычно периамигдалит язычной миндалины возникает спустя 2-3 дня после начала банальной ангины или одновременно с ней. Возникают боли при глотании, высовывании языка, дисфагия и дизартрия, ощущение наличия инородного тела в нижнем отделе глотки. Патогномоничиым симптомом для периамигдалита язычной миндалины являются спонтанные пульсирующие боли в области ПК, которые резко усиливаются при надавливании на нее. Часто эти боли иррадиируют в ухо. Проглатывание слюны и жидкой пищи постепенно затрудняется и на высоте заболевания становится практически невозможным. При распространении отека на надгортанник и вестибулярные складки возникают признаки обструкции гортани и удушья. Температура тела достигает 39°С, в крови - умеренные признаки воспалительной реакции.

При фарингоскопии могут определяться признаки первичного заболевания глотки, послужившего причиной возникновения периамигдалита язычной миндалины. Надавливание шпателем на корень языка вызывает нестерпимую боль - еще один патогномоничный признак рассматриваемого заболевания. В области язычной миндалины определяется резко гиперемированная припухлость, несколько смещенная в сторону от средней линии, которая частично или полностью скрывает от осмотра надгортанник. В некоторых случаях инфильтрат перекрывает латеральный край языка, выходя за его пределы. В редких случаях возникает двустороннее поражение язычной миндалины, при котором наблюдаются два симметрично расположенных инфильтрата, разделенных медиальной язычно-надгортанной связкой. Околояремные регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

[1]