Дивертикулы тонкой кишки - Лечение

Лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки при отсутствии ярко выраженных симптомов болезни ограничивается врачебным наблюдением за больным (вначале 1 раз в 3-6 мес, затем, при «спокойном» течении заболевания, четком выполнении больным врачебных рекомендаций и отсутствии признаков значительного увеличения размеров дивертикула или дивертикулов - 1-2 раза в год). Больные должны четко соблюдать 4-5-разовый режим питания, не употреблять в пищу острых, жареных и слишком жирных блюд (особенно учитывая частое сочетание дивертикулов двенадцатиперстной кишки с желчнокаменной, язвенной болезнью и панкреатитом), есть не спеша и тщательно пережевывать пищу. Необходима своевременная санация больных зубов и особая тщательность при еде мелкокостной рыбы, куриных блюд, возможно содержащих небольшие осколки костей; не отвлекаться во время еды разговорами, чтением и т. д., так как, не соблюдая этих рекомендаций, можно заглотить инородное тело - косточки, неразжеванные куски пищи, особенно мяса, и способствовать их задержке в дивертикуле.

Обязательно одновременное лечение сопутствующих заболеваний (холецистит, панкреатит и др.). Учитывая сравнительно частое сочетание дивертикулов двенадцатиперстной кишки с дивертикулами другой локализации, целесообразно вначале, при выявлении дивертикула двенадцатиперстной кишки, и затем, раз в несколько лет, проводить контрастированное рентгенологическое исследование всего пищеварительного тракта, особенно толстой кишки, где наиболее часто возникают дивертикулы, с тем, чтобы их своевременно выявить и постараться предупредить возникновение осложнений.

При развитии осложнений дивертикулов двенадцатиперстной кишки (явно выраженный дивертикулит, кровотечение из эрозированной стенки дивертикула, перфорация и т. д.) рекомендуются неотложная госпитализация в хирургическое отделение больницы и оперативное лечение. Плановые операции показаны при больших размерах дивертикула (или дивертикулез), при сочетании с желчнокаменной болезнью, труднорубцующейся язвой луковицы двенадцатиперстной кишки и в других аналогичных случаях.

Лечение дивертикулов тощей и подвздошной кишки. При крупных дивертикулах показано хирургическое лечение. Неотложные операции проводят при перфорации стенки дивертикула, перекруте его ножки, массивном кишечном кровотечении, обусловленном изъязвлением слизистой оболочки дивертикула. При неосложненных единичных дивертикулах небольших размеров специального лечения не требуется. Однако больным рекомендуется включать в рацион отруби, тщательно пережевывать пищу, не употреблять острых приправ, следить за опорожнением кишечника. Поскольку мелкие проглоченные косточки плодов и ягод могут попадать в дивертикул и задерживаться в нем, перед использованием их в пищу больные должны предварительно удалять косточки. Нитрат висмута основного показан в легких случаях дивертикулита; при спастических болях назначают миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа), а также метоклопрамид (церукал, реглан).

При случайном выявлении дивертикула подвздошной кишки, особенно небольших размеров (например, при рентгеноскопии, выполненной по другому поводу), хирургическое вмешательство вряд ли целесообразно. Однако больные должны быть предупреждены о наличии этого заболевания, возможных осложнениях и необходимости периодически наблюдаться у врача. При дивертикулах больших размеров и возникновении осложнений необходимо хирургическое лечение.

Прогноз дивертикулярной болезни тонкой кишки при единичных дивертикулах и неосложненном течении, как правило, благоприятный. Пищевые волокна оказывают защитное действие против дивертикулярной болезни, если их принимать более 100 г/сут.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]