Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Эхопраксия
Последняя редакция: 04.09.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Под термином «эхопраксия» понимают подражательный автоматизм, непроизвольные повторяющиеся акты, в ходе которых человек воспроизводит мимику, позы, жесты, словосочетания или отдельные слова, сделанные или сказанные другими людьми. Патологический синдром присущ пациентам, страдающим шизофренией (так называемый кататонический симптом), либо интенсивным органическим поражением головного мозга и олигофренией.
Эхопраксия это в логопедии, в психологии, в психиатрии практически тождественное понятие, так как означает непроизвольное повторение чего бы то ни было, в том числе звуков, слов, фраз, действий. Термин имеет и более четкие подразделения, как «эхолалия», или «эхофразия» (повтор звуков, слов и словосочетаний), «эхомимия» (повтор мимики других людей). Другое возможное название эхопраксии – эхокинезия (буквально переводится, как «повтор движений»).
Эпидемиология
Распространенность эхопраксии составляет примерно 6%, преимущественно у детей в возрасте от 5 до 11 лет.
К патологии чаще всего предрасполагают органические поражения головного мозга, патологии пре и перинатального периода.
Естественные, физиологические эхопраксии отмечаются у детей раннего возраста, по разным данным – с распространенностью от 10 до 55%. По достижению 3-х лет в норме подобные явления нивелируются без каких-либо последствий.
Случаи эхопраксии у лиц, которые пережили различные психотравмы (война, теракты и т. п.), отмечается в пределах 30%. Случаи появления подобного нарушения в мирное время могут составлять 0,5% у взрослых пациентов мужского пола и немногим более 1% у взрослых пациентов женского пола. Большинство эпизодов эхопраксии отмечались не в непосредственный момент стресса, а в отдаленном периоде, после выхода человека их стрессового события.
Причины эхопраксии
Эхопраксия не всегда является патологическим симптомом. Иногда это всего лишь проявление подражательного рефлекса (рефлекса имитации), что активно можно наблюдать в раннем детском возрасте, когда дети пытаются освоить элементы речи, бытовые и прочие навыки. В данной ситуации эхопраксия носит физиологический характер, однако на определенном этапе она должна смениться прочими механизмами развития. Если этого не происходит, можно говорить о расторможении подражательного рефлекса и формировании патологической эхопраксии.
Рассмотрим подробнее наиболее вероятные физиологические и патологические причины эхопраксии.
- Физиологические причины неразрывно связаны с активным развитием ребенка, использованием ним подражания взрослым. Постепенное приобретение необходимых навыков приводит к нивелированию признаков эхопраксии, однако этот период может иметь разную продолжительность, что обусловлено рядом факторов:
- недостаточные источники навыков (когда малыш не знает, как именно он должен что-либо сказать или сделать, он начинает просто копировать увиденное или услышанное и повторять эти действия);
- непонимание отдельных действий или механизмов, либо отсутствие необходимой конструктивной последовательности (вследствие того же непонимания);
- пережитые или переживаемые в данный момент стрессовые состояния (могут быть связаны с резкой сменой обстановки, необходимостью общения с чужими людьми, потерей близких людей и пр.);
- привычные автоматизмы (речь идет об осознанных повторах, следовании устоявшимся шаблонам, что чаще всего обусловливается недостаточно сформированным навыком самоконтроля и саморегулировки).
- Патологические причины имеют отношение к неврологической и психической патологии, могут проявляться и в детском, и во взрослом возрасте. Более позднее появление проблемы типично для психических расстройств, повреждений и неправильного развития мозговых долей, отвечающих за контролирование деятельности. Среди наиболее распространенных патологических причин можно выделить следующие:
- Аутистические расстройства, детский аутизм. Автоматизмы в виде многократных эпизодов эхопраксии выступают способом саморегулировки поведенческих и эмоциональных проявлений. Кроме этого, эхопраксия характерна для коммуникативных нарушений – в частности, для синдрома Аспергера.
- Олигофрения, задержка психического развития. Эхопраксия при интеллектуальной заторможенности помогает компенсировать недостающие навыки.
- Шизофрения, кататонический синдром (в частности, кататонический ступор).
- Органические мозговые нарушения (болезнь Пика, нарушение мозгового кровообращения, сосудистый атеросклероз и пр.).
- Наследственные психоневрологические патологии, синдромы Туретта, Ретта (цереброатрофическая гипераммониемия) и пр.
Факторы риска
Четкие факторы появления эхопраксии до конца не выяснены. Предположительно, определенный вклад вносят всевозможные биологические, социальные, психологические моменты. Во многих случаях эхопраксии провоцируются совокупностью одновременно нескольких обстоятельств.
Факторы риска включают в себя наследственную предрасположенность, склонность к депрессивным состояниям, патологические зависимости. Особую роль играют негативные жизненные события, резкая смена места жительства (эмиграция), ограничение свободы, травматические ситуации (в особенности детские травмы), потеря родных и близких людей, насилие, разлука с семьей и пр. Кроме этого, среди распространенных факторов встречается избыточная эмоциональность, импульсивность.
Эхопраксии часто выявляются у больных такими патологиями:
- аутизм;
- синдром дефицита внимания и гиперактивности;
- биполярное аффективное расстройство;
- шизофрения;
- депрессивные состояния.
Риск развития эхопраксии повышается вследствие черепно-мозговых травм разной степени тяжести, вирусных инфекций, злоупотреблений психоактивными веществами. Имеют значение особенности протекания беременности и родов.
Выявлено влияние социальных факторов, в том числе жестокого обращения, насилия, других травмирующих событий.
Патогенез
В основе патогенеза развития эхопраксии лежит расторможение подражательного рефлекса, возможное повреждение левого мозгового полушария (в частности, лобной доли). При оценке патогенетического механизма нужно учитывать индивидуальные особенности организма, возможную наследственную предрасположенность, возраст, пол, биологическую фазу, остаточные проявления перенесенных болезней. Подобные факторы часто накладывают свой отпечаток на особенности протекания эхопраксии.
В целом, эхопраксия является преимущественно не самостоятельной патологией, а специфическим симптомом, который соотносится с определенным заболеванием и имеет причинно-следственные связи с ним.
Эхопраксия может выступать как реакция на сильный или продолжительный стресс или выраженную тревогу. Описана возможная связь появления нарушения с аффективными расстройствами и прочими психопатологиями, для которых характерна сильная тревожность. Единого мнения по поводу патогенетического механизма развития эхопраксии в подобных ситуациях, к сожалению, нет.
Симптомы эхопраксии
Эхопраксии характерны для состояния кататонического возбуждения. У человека отмечается выраженная диссоциация, парадоксальные и неадекватные нарушения в связи внутренних психических и двигательных процессов. Одним из последовательных этапов кататонии является импульсное возбуждение. Для него характерны неординарность действий (внезапные прыжки, крики, разрушающие поступки), эхопраксии, персеверации.
Повторы слов и движений окружающих могут сопровождаться вычурностью, гримасничаньем.
При посттравматических стрессовых расстройствах на первом плане обращают на себя внимание нарушения сна, немотивированные приступы раздражительности и вспыльчивости, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания. Эхопраксии могут возникать на фоне депрессии, тревожности.
При отсутствии явных отягощающих психологических факторов могут наблюдаться маловыраженные физиологические расстройства – в частности, нарушения пищеварения, икота, затруднение дыхания, либо другие признаки, в целом не нарушающие основных физиологических функций организма.
Эмоциональные нарушения, типичные для детской возрастной категории:
- тревожные и эмоциональные расстройства;
- фобии;
- социальные тревожные расстройства и пр.
Для кататонического синдрома характерными являются двигательные расстройства, которые проявляются, как состоянием возбуждения, так и обездвиженности (ступора). Напряжения мускулатуры немотивированны – то есть, не имеют отношения к ситуации или другим психопатологическим синдромам. Первые признаки развития патологического состояния довольно типичны:
- импульсивная деятельность;
- мутизм (нежелание говорить, несмотря на полное здоровье речевого механизма);
- негативное, не имеющее смысл, противодействие, либо полное нежелание действовать (чаще пациент делает все наоборот, противоположно необходимому);
- моторные и речевые повторы, вычурные движения и мимика.
Подражательные (эхо) признаки проявляются в виде эхопраксии, эхолалии, эхомимии, эхофразии. Эхопраксия и персеверация в подобной ситуации должны быть выделены в отдельный симптом. Так, о персеверации говорят при стойком повторе отдельной фразы, действия, эмоции. Как пример – настойчивый повтор того или иного слова, как устно, так и письменно. Персеверацией называют именно «застревание в голове» какого либо действия или слова: пациент неоднократно повторяет, вне зависимости от сути задаваемых вопросов или просьб. Эхопраксия – те же повторы, но имитационные, подражательные: пациент повторяет несложные действия или речь, совершаемые возле него или перед ним.
Эхопраксия у детей
Эхопраксии – особенно в виде повторов слов или словосочетаний – зачастую наблюдаются у малышей до 1,5 лет. С ростом и развитием ребенка подобные проявления нивелируются, и считать их патологическими нельзя. О патологии говорят, если эхопраксии сохраняются и по достижении малышом 2-3-годовалого возраста. Становится заметно, что дети не приобретают собственные навыки (двигательные, речевые), а повторяют действия близких и окружающих людей: родителей, бабушек и дедушек, старших сестер и братьев.
Эхопраксии можно отнести к автоматизмам, но такие повторы вовсе не лишены смысла. Они помогают пациенту обозначать какие-либо действия или явления, поддерживать деятельность или общение, выражать свое понимание чего бы то ни было. Так, для детей с расстройствами аутистического спектра характерны стереотипии, поведенческие повторения, что проявляется стереотипными движениями, выстраиванием строгого порядка игрушек и пр. Такие дети используют автоматизмы в разных аспектах: для стабилизации эмоционального фона, для собственной стимуляции (повторы вызывают возбужденную реакцию).
Чтобы установить диагноз ребенку, эхопраксии должны быть выраженными, постоянными (длиться 6 и более месяцев), сопровождаться другими патологическими признаками, негативно влиять на важные сферы повседневной деятельности.
Стадии
В своей практике специалисты редко применяют классификацию эхопраксий. Тем не менее, различают патологическую и физиологическую эхопраксию, легкую и развернутую стадию нарушения.
Могут встречаться:
- Эхопраксии, обусловленные прочими психическими патологиями. В подобной ситуации речь может идти о шизофрении, кататоническом синдроме, аффективных нарушениях, обсессивно-компульсивном расстройстве, аутизме.
- Эхопраксии, обусловленные соматическими заболеваниями. К этому перечню относятся патологии преимущественно с обменными, инфекционными и неврологическими нарушениями.
- Эхопраксии неуточненные. В данном случае речь идет о нарушениях, в развитии которых не обнаружена связь с какими-либо психопатологиями или соматическими заболеваниями.
Отдельно можно выделить эхопраксии, которые возникают в результате приема психостимулирующих препаратов и веществ.
Формы
В зависимости от клинических проявлений, эхопраксия бывает немедленной (непосредственной) или отсроченной.
Немедленный вариант выражается в том, что пациент несознательно повторяет только что увиденное действие или услышанное словосочетание.
При отсроченном варианте нарушения происходит повтор того или иного действия, отмеченного не только что, а некоторое время спустя (к примеру, воспроизводится элемент, ранее увиденный или услышанный в игре или передаче).
Осложнения и последствия
Основная часть неблагоприятных последствий эхопраксий обусловлена несвоевременным выявлением причин нарушения или неправильной тактикой лечения данного расстройства.
Вероятность появления осложнений зависит от первопричины эхопраксий. При тяжелых формах шизофрении, кататонии могут развиваться такие проблемы, как:
- тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии (вследствие продолжительного пребывания в неподвижном состоянии);
- воспаление легких (в результате сложностей приема пищи у больных с мутизмом и риском аспирации частиц еды);
- нарушения обменных процессов, обезвоживание и истощение (при продолжительном безучастном состоянии пациентов).
В целом, при адекватном подходе к лечению осложнения развиваются редко. Рецидивы эхопраксии наблюдаются преимущественно при идиопатической вариации патологии, а также при расстройствах, возникших на фоне аффективных нарушений.
Главное условие для предупреждения неблагоприятных последствий – это своевременная диагностика заболевания и незамедлительное проведение соответствующей терапии.
Диагностика эхопраксии
Заключение о наличии патологической эхопраксии должно принимать в расчет возраст и уровень развития пациента. К примеру, эпизодические маловыраженные эхопраксии являются адекватной частью развития 2-3-х летнего ребенка, и только лишь их временное обособленное присутствие не должно служить базой для постановки диагноза.
Подозрение нарушения и необходимость в проведении дополнительной диагностики могут возникать:
- при наличии признаков мании, шизофрении;
- при общем расстройстве развития;
- при гиперкинетических расстройствах и депрессиях.
Эхопраксию диагностируют после некоторого общения и наблюдения за пациентом. Обычно это не представляет трудностей, в отличие от поиска первопричины нарушения.
Лабораторные анализы назначают редко, так как их показания неспецифичны для подобного рода расстройств. Проведение эндокринных тестов (дексаметазонового, стимуляции выработки тиреотропных гормонов) показано преимущественно для оценки эффекта от лечения депрессивных состояний. А вот комплексная инструментальная диагностика рекомендована в рамках следующих мероприятий:
- оценка состояния внутренних органов для выявления взаимосвязи соматических заболеваний с психопатологиями;
- обнаружение соматических противопоказаний для назначения психотропных и других препаратов;
- своевременная диагностика побочных эффектов и осложнений.
Для выяснения причины эхопраксий обычно применяют такие тактики:
- Оценивают психический и неврологический статус методом сбора анамнеза, проведения неврологического осмотра и опроса.
- Исследуют моторные и речевые навыки, определяют степень их развития, выявляют недостатки и пробелы в развитии.
- Проводят специфические нейро и психологические тестирования для оценки состояния памяти, концентрации внимания, интеллектуальных и мыслительных процессов. Определяют вероятность органических поражений центральной нервной системы, умственного недоразвития.
- Дифференцируют неврологические патологии.
Дифференциальная диагностика
При обнаружении эхопраксии необходимо исключить наличие у пациента следующих патологий и состояний:
- шизофрения;
- маниакально-депрессивный психоз;
- мозговые инфекции, сопровождающиеся психическими нарушениями;
- последствия черепно-мозговых травм;
- сосудистые заболевания головного мозга (гипертония, церебральный атеросклероз);
- опухоли головного мозга;
- соматические заболевания и общие инфекции;
- психические расстройства пожилого возраста;
- первичные дегенеративные (атрофические) процессы в головном мозге;
- алкоголизм, наркомания и токсикомания;
- реактивные психозы;
- невротические нарушения;
- психосоматические нарушения;
- личностные и эмоциональные расстройства;
- умственная отсталость и задержка психического развития.
К кому обратиться?
Лечение эхопраксии
Устранение эхопраксий без лечения основного заболевания невозможно. Поэтому назначают комплексную терапию, с учетом первопричины нарушения. Коррекция непосредственно эхопраксии проводится с привлечением психотерапевта, психолога, логопеда, дефектолога, в зависимости от особенностей патологии.
Лекарственные средства, особенно в детском возрасте, применяются ограниченно. В каждом индивидуальном случае решение о медикаментозной терапии должно приниматься обосновано, при наличии явных показаний. Подобную осторожность можно объяснить тем, что нет полной картины фармакологического действия медикаментов на незрелую мозговую систему и развивающийся организм. Учитываются и возможные побочные эффекты, в том числе и отдаленные.
При диагностированной шизофрении назначают антипсихотические средства, такие как Амисульприд, Рисперидон, Оланзапин. Одновременно проводят когнитивно-поведенческую и семейную психотерапию, трудотерапию, социальную реабилитацию. Дополнительно возможно применение нейролептиков, антидепрессантов, ноотропных препаратов, по показаниям.
Занятия с психологами и психотерапевтами проводятся с использованием специальных упражнений, игр, видео и аудиоматериалов, посредством которых пациенту предлагают практиковать замену реакции эхопраксии другими действиями или стимулами. Постепенно занятия удлиняются во времени и усложняются, добавляются групповые консультации.
Профилактика
Важным профилактическим моментом является предупреждение мозговых повреждений на начальном этапе онтогенеза. В связи с этим, необходимо тщательно заботиться о здоровье женщины во время беременности, обеспечивать полноценное питание, положительные эмоции, что способствует формированию и рождению здорового малыша. При скудном питании, регулярных стрессах и депрессии в период вынашивания уязвимость центральной нервной системы плода значительно повышается.
Если имеется наследственная отягощенность, специалисты рекомендуют заранее планировать беременность – по крайней мере, за 3-6 месяцев. До этого момента нужно провести полную диагностику, пролечить имеющиеся заболевания, нормализовать вес, исключить употребление алкоголя и курение.
Неблагоприятно отражаются на развитии головного мозга будущего ребенка инфекционные патологии, возникающие во время беременности – в частности, грипп, коронавирусная инфекция, краснуха, полиомиелит.
Среди негативных акушерских факторов, способствующих появлению предрасположенности к эхопраксии у ребенка, относят иммунологическую несовместимость, кислородное голодание плода, родовые травмы, малую массу при рождении, преэклампсию.
В подростковом и старшем возрасте важно полностью исключать употребление спиртных напитков и наркотических средств. Лицам, имеющим предрасположенность к эхопраксии, следует по возможности развивать социальные навыки, не допускать социальной изоляции, культивировать оптимистические взгляды. Рекомендована практика специфических тренингов, направленных на недопущение стрессов и депрессий. В семье нужно поддерживать стабильность и спокойствие, не допускать эмоциональных всплесков (криков, ссор и пр.) и, тем более, физического насилия. Важно как можно раньше формировать у детей навыки решения конфликтных ситуаций.
Другие немаловажные профилактические моменты:
- физическая активность;
- практика управления стрессом;
- социальное участие, формирование дружеских связей, взаимопомощь.
Прогноз
Прогноз эхопраксии бывает разным. Положительные тенденции прослеживаются, если:
- больной способен идти на контакт и удерживать его в течение всего занятия;
- отсутствуют явные поведенческие и эмоциональные нарушения;
- пациент может общаться, вести беседу, обладая достаточной для этого степенью интеллекта.
В целом, эхопраксии не относятся к фатальным прогрессирующим патологиям. У многих пациентов отмечается относительно благоприятное течение, что особенно касается случаев развития нарушения в относительно зрелом возрасте и в результате определенных травмирующих событий. Хороший прогноз ожидается у людей, успешных в работе и учебе, имеющих адекватный уровень образованности, общественно активных, хорошо адаптируемых к разным жизненным ситуациям. Еще один значимый фактор, оказывающий влияние на течение эхопраксии – это своевременность квалифицированной помощи специалистов.