Эндоскопические признаки дуоденита

Дуодениты - воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто патологический процесс локализуется в луковице.

По характеру распространения выделяют:

1. Тотальный дуоденит.
2. Ограниченный дуоденит:
   1. дистальный,
   2. проксимальный.

Этиология и патогенез различны: тотальный дуоденит возникает вследствие диффузных заболеваний слизистой оболочки тонкой кишки, проксимальный (бульбит) - в результате язвенной болезни, кроме фолликулярного; дистальный, в том числе и папиллит, сопутствует заболеваниям поджелудочной железы и жёлчевыводящей системы.

Формы дуоденита.

1. Поверхностный (умеренно выраженный).
2. Выраженный.
3. Резко выраженный.
4. Атрофический дуоденит.

Отдельно рассматривают фолликулярный дуоденит.

Поверхностный дуоденит. Слизистая оболочка неравномерно отёчна, участки воспалённой слизистой чередуются с неизменёнными внешне участками. На участках выраженного отёка видна резкая гиперемия в виде отдельных пятен (пёстрый вид). Диаметр участков пятнистой гиперемии обычно не превышает 0,2-0,3 см, они немного выступают над остальной отёчной слизистой оболочкой. Имеется незначительное утолщение складок слизистой.

При выраженном дуодените слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки диффузно отёчна, участков пятнистой гиперемии больше, они нередко сливаются в поля диаметром 1,5-2,0 см. На участках пятнистой гиперемии встречаются мелкоточечные геморрагии. Слизи много, кроме того, в просвете кишки появляется прозрачная светло-жёлтая опалесцирующая жидкость. При манипуляции эндоскопом слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки легко кровоточит.

Эндоскопическая картина резко выраженного дуоденита такая же, как при выраженном дуодените, но более резкая. Участки пятнистой гиперемии сливаются в поля 2,0-4,0 см или диффузное поражение, имеются мелкоточечные геморрагии, слизистая легко ранима, кровоточит. На отдельных участках появляются эрозии. Кроме того, на участках наиболее выраженного отёка выявляются множественные белесоватые зёрна, резко отличающиеся по цвету от окружающей отёчно-гиперемированной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и выступающие над её поверхностью, диаметр которых 0,5-0,8 мм. Подобная эндоскопическая картина описана как феномен «манной крупы». В просвете двенадцатиперстной кишки определяется скопление большого количества жидкого содержимого со значительной примесью жёлчи и слизи.

Атрофический дуоденит. Наряду с отёком и гиперемией выявляют более или менее широкие участки истончённой, бледной слизистой. Оболочка с просвечивающей сеткой многочисленных мелких веточек сосудов. Слизистая оболочка чаще чистая, без скоплений слизи.

Фолликулярный дуоденит. На фоне бледно-розовой слизистой оболочки видны чаще многочисленные, реже одиночные, бледные, мелкие выбухания округлой формы 0,2-0,3 см на широком основании беловатого цвета. Часто бывают множественными: могут располагаться кучно, а могут и на расстоянии. Обычно локализованы в луковице. Часто бывают при паразитарной инвазии: лямблии, гельминты.

Папиллиты.

1. Умеренно выраженный.
2. Выраженный.

Встречаются 2 варианта нормы большого дуоденального сосочка (БДС):

1. БДС не отличается по цвету от окружающей слизистой.
2. Часть БДС покрыта протоковым эпителием белесоватого, блестящего, «лучистого» вида.

Умеренно выраженный папиллит. Слизистая в области соска отёчна, сосок бледный, нет блеска, возможны очажки гиперемии, ворсины могут быть белесоватого оттенка.

Выраженный папиллит. Резкая гиперемия, отёк, лучистый рисунок исчезает, поверхность неровная, бугристая, размеры соска могут увеличиваться до 1,5-2,0 см.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],