Фибромиалгия

Основные симптомы фибромиалгии: болевые ощущения (100%), скованность (77%) и утомляемость (81,4%). Начало заболевания фибромиалгии у большинства больных постепенное. Около половины больных отмечали в прошлом диффузные болевые ощущения в детском возрасте. Однако дебют заболевания чаще связывается с эмоциональными факторами, стрессом, переменами в семье, а также другими событиями: травма, хирургическое вмешательство и др.

Наиболее частыми симптомами фибромиалгии являются болевые ощущения, которые обостряются в состоянии усталости, напряжения, избыточной физической деятельности, неподвижности и охлаждения. Облегчаются боли при воздействии тепла, массажа, при соблюдении режима двигательной активности, отдыхе. Боли, как правило, являются двусторонними и симметричными. Характерны в утренние часы боли и скованность в области головы и шеи. Достаточно распространены жалобы на судороги икроножных мышц, парестезии и ощущения распирания в верхних и нижних конечностях. Утомляемость является одной из самых частых жалоб. Зачастую пациент просыпается более утомленным, чем до отхода ко сну.

Самым характерным для больных фибромиалгией является то, что после пальпации триггерных точек боль репродуцируется. Области в отличных от нахождения точек местах не являются более чувствительными, чем у здоровых людей. Общераспространенными областями нахождения триггерных точек являются: цервикальные точки в области поперечных отростков 4, 5, 6-го шейных позвонков; на границе мышечного брюшка правой и левой трапециевидной мышцы; в области второго реберно-хрящевого соединения с каждой стороны; в месте прикрепления надостной мышцы у медиального края лопатки с каждой стороны; в мышечном брюшке ромбовидных, поднимающих лопатку или подостных мышц; на 1-2 см дистальнее латерального надмыщелка локтя в области сухожилия общего разгибателя; в верхне-латеральном квадранте ягодиц; в поясничных межостистых связках по обеим сторонам £.4,5, SI поясничных позвонков; медиальное жировое тело проксимальнее суставной линии, пересекающей коллатеральные связки колена; костные точки, особенно верхушка акромиона или на большом вертеле.

Наряду с описанными наиболее характерными жалобами на боль, утомляемость и скованность, у больных фибромиалгией отмечается целый симптомокомплекс соматических, психических и других нарушений, который в целом приводит к резкой дезадаптации этих больных.

Нарушения сна являются одним из самых частых (74,6 %) симптомов фибромиалгии. Наиболее характерны жалобы на отсутствие удовлетворенности сном, отмечаемое пациентами утром, что позволило охарактеризовать сон при фибромиалгии как «невосстановительный». Исследования структуры ночного сна у больных фибромиалгией демонстрируют резкую редукцию глубоких фаз сна и включения альфа-активности в 5-сне, что определяется как альфа-сигма-сон за счет комплексов microarousal. Одновременно частотный анализ ЭЭГ в период сна показывает доминирование высокочастотных составляющих и снижение мощности низкочастотных колебаний в общем спектре ЭЭГ. Это в целом, по-видимому, является отражением нарушения гомеостатических циркадных механизмов регуляции сна и может иметь отношение к симптомам заболевания, проявляющимся и в бодрствовании.

Головные боли также являются частым симптомом фибромиалгии и в целом встречаются у 56 % больных: у 22 % - мигренозные, у 34 % - головные боли напряжения. При этом интенсивность последних имеет большой размах. Важен факт соотнесенности выраженности головных болей и интенсивности основных проявлений фибромиалгии.

Среди больных фибромиалгией 30 % отмечают наличие признаков феномена Рейно. Степень его проявлений также может быть различной - от легких парестезии и похолодания дистальных отделов конечностей, однако подавляющее большинство пациентов обнаруживают крайнюю степень его проявлений. У 6 % больных можно диагностировать синдром запястного канала.

Характерными для больных фибромиалгией являются субъективные ощущения распирания и уплотнения тканей, наиболее часто отмечаемые в кистях и в области коленей.

Наличие основного синдрома - «боли в мышцах» - делает необходимым внести некоторые разграничения в понятия «фибромиалгия» и «миофасциальный синдром». Наряду с многими общими чертами - характер болей, ограничение объема движений, преимущественная распространенность среди женщин и др. - лишь для фибромиалгии характерны такая диффузная распространенность, интенсивность и воспроизводимость локальных болей, характерен паттерн психовегетативных расстройств (высокая представленность нарушений сна, кардиалгии, тревожно-депрессивных расстройств, синдром раздраженной кишки и др.). При миофасциальных синдромах перечисленные феномены встречаются не чаще, чем в популяции.

Единодушным является признание большинством авторов, исследующих фибромиалгию, значительной роли психовегетативных расстройств в симптомообразовании фибромиалгии. К ним в первую очередь относятся: мигрень, головные боли напряжения, нарушения сна, гипервентиляционные расстройства, «панические атаки», кардиалгии, синкопальные состояния и др. Наряду с этим большинство исследователей отмечают высокую представленность психопатологических феноменов при фибромиалгии. Личностные расстройства вообще встречаются в 63,8 %, депрессивные нарушения - в 80 % (по сравнению с 12 % в популяции), тревожные - в 63,8% (16%). Многочисленные исследования подтверждают клинические наблюдения, свидетельствующие о большой роли психических расстройств в происхождении и течении фибромиалгии.

Взгляды на природу фибромиалгии весьма неоднозначны и прошли значительную трансформацию от рассмотрения ведущей роли инфекционных факторов, иммунных и эндокринных механизмов до признания ключевой роли нарушений физиологических механизмов модуляции боли и психических расстройств (соматизация депрессии). Рассматривая в совокупности все существующие концепции, можно с очевидной вероятностью утверждать лишь следующее: фибромиалгия - это дизрегуляция нейротрансмиттерного функционирования: серотонина, мелатонина, норадреналина, допамина, субстанции Р, которые помогают контролировать боль, настроение, сон и иммунную систему. Это объясняет неоспоримые клинические факты высокой сочетаемости клинических феноменов (боли, нарушений сна, мигрени, депрессии, тревоги).

[17], [18], [19]