Физиотерапия при хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких - это распространенное и прогрессирующее воспалительно-дистрофическое поражение бронхолегочной системы, характеризующееся уменьшением максимального потока воздуха при выдохе и замедлением форсированного опорожнения легких с длительным течением. В ранее существовавшей терминологии к данному заболеванию относили некоторые разновидности хронического бронхита. К симптомокомплексам, определяющим диагноз ХОБЛ, относят воспаление слизистых оболочек бронхов, тоническое сокращение гладкой мускулатуры бронхов и нарушение дренажной функции дыхательных путей. Следовательно, методы физиотерапии должны обладать соответственной патогенетической обусловленностью воздействия того или иного физического фактора.

При обострении ХОБЛ лечение больных необходимо проводить в стационарных условиях (в больнице или госпитале) а полноценным динамическим диагностическим контролем и с назначением всего комплекса лечебных мероприятий. Перечень физиотерапевтических процедур на госпитальном этапе включает следующие методы:

• ингаляционная терапия антибактериальными и бронхолитическими средствами;
• лекарственный электрофорез с медикаментозными средствами, соответствующими стадиям течения патологического процесса;
• воздействие ультразвуком;
• воздействие пульсирующим низкочастотным магнитным полем;
• соответствующие методики светолечения или лазерной (магнитолазерной) терапии;
• массаж грудной клетки;
• некоторые процедуры гидро- и бальнеотерапии по традиционным вариантам применения.

Последовательность и чередование физиотерапевтических процедур также обусловлены стадиями течения патологического процесса у конкретного пациента, а сочетание процедур должно соответствовать общим принципам комбинированного воздействия.

На данном этапе семейный врач осуществляет наблюдение за пациентом, а при необходимости коллегиально с врачами стационара вносит соответствующие коррективы в лечебные назначения на основе полноценного знания особенностей организма подопечного пациента и его реакции на прием определенных лекарственных средств и физиотерапевтические процедуры.

При необходимости психологической реабилитации пациента в качестве дополнения к проводимым мероприятиям на госпитальном этапе семейный врач должен рекомендовать методы воздействия на лобные доли головного мозга при помощи аппарата «Азор-ИК». Методики проведения процедур зависят от психического статуса пациента. При наличии у пациента психоэмоционального возбуждения воздействие осуществляют по тормозной методике, при депрессивном состоянии - по стимулирующей методике. Процедуры проводят двумя полями одновременно на проекции лобных долей головы пациента, контактно, стабильно. Частота модуляции ЭМИ по тормозному варианту 2 Гц, по стимулирующему варианту 21 Гц. Время воздействия на поле 20 мин, на курс 10 - 15 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня).

В межрецидивный период течения заболевания рационально проведение мероприятий с применением физических факторов, воздействие которых обеспечивает поддержание в нормальном тонусе гладкой мускулатуры бронхов и нормального ритма функционирования мерцательного эпителия бронхов, а также предотвращает прогрессирование дистрофических процессов в бронхолегочной системе.

К патогенетически обусловленным при данной патологии методам физиотерапии в домашних условиях в межрецидивный период относится лазерная (магнитолазерная) терапия при помощи красных (длина волны 0,63 мкм) или инфракрасных излучателей (длина волны 0,8 - 0,9 мкм).

Методика контактная, стабильная. Воздействуют матричным излучателем на обнаженные кожные покровы тела двумя полями: - на область средней трети грудины; II - на межлопаточную область по линии остистых отростков позвонков. При помощи аппаратов с площадью облучения около 1 см2 на межлопаточную область воздействуют четырьмя полями паравертебрально по два поля справа и слева на уровне Thv - ThVn.

Рекомендуемая ППМ ИЛИ - 5 - 10 мВт/см2. При возможности частотной модуляции НЛИ оптимальная частота 10 Гц. Однако эффективно воздействие и в непрерывном (квазинепрерывном) режиме генерации излучения. Индукция магнитной насадки 20 - 150 мТл. Длительность воздействия на одно поле 5 мин, 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня), на курс лечения 7 - 10 процедур ежедневно.

Альтернативный метод лазерной (магнитолазерной) терапии - информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК». Процедуры проводят по контактной, стабильной методике, только на обнаженные участки тела пациента. Поля воздействия аналогичны таковым при лазерной терапии; частота модуляции ЭМИ 10 Гц, время воздействия на одно поле 20 мин, на курс 10 - 15 процедур ежедневно 1 раз в день в утренние часы.

Повторение противорецидивных курсов лазерной (магнитолазерной) или информационно-волновой терапии можно осуществлять раз в 3 мес. Желательно, чтобы эти курсы совпадали с весенним и осенним периодами, т. е. с сезонностью возможного обострения заболевания.

Одним из эффективных методов, способствующих восстановлению тонуса гладкой мускулатуры бронхолегочной системы, является проведение ежедневных процедур в вечернее время (спустя 1 час после ужина) на дыхательном тренажере Фролова (ТДИ-01) по прилагаемым к данному устройству методикам. Длительность процедур не менее 1 мес с периодическими (1 раз в 3 мес) повторениями аналогичного курса.

Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при ХОБЛ (интервал между процедурами не менее 30 мин):

• лазерная (магнитолазерная) терапия + процедуры псиихологической реабилитации при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры на дыхательном тренажере Фролова;
• информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры психологической реабилитации при помощи аппарата «Азор

[1], [2], [3], [4],