Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Функции почки и методы их оценки
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Почки играют в организме важную роль, выполняя многочисленные функции. Существуют различные методы их оценки.
Почки выполняют несколько функций: депурационную и эндокринную, осуществляют поддержание гомеостаза.
Гомеостаз почки поддерживается за счёт волюморегуляции (поддержание объёма крови и внеклеточной жидкости), осморегуляции (поддержание стабильной концентрации осмотически активных веществ в крови и других жидкостях организма), поддержания постоянства ионного состава крови за счёт регуляции экскреции электролитов и воды и регуляции кислотно-основного состояния (КОС).
Депурационная функция заключается в экскреции конечных продуктов азотистого обмена (преимущественно мочевины), чужеродных веществ (токсины и ЛС) и избытка органических веществ (аминокислота, глюкоза).
Эндокринная функция заключается в продукции и секреции почкой ферментов и гормонов:
- ренина, который играет важную роль в регуляции водно-солевого баланса и артериального давления;
- эритропоэтина, стимулирующего эритропоэз;
- активной формы витамина D - одного из основных регуляторов содержания в организме кальция и фосфора.
Оценка гомеопатической и депурационной функции почек
Для оценки основных функций почек используют различные методы исследования:
- биохимические (определяют сывороточный уровень креатинина, мочевой кислоты, мочевины, натрия, калия и других электролитов);
- исследование мочи;
- специальные методы, к которым относят в первую очередь методы очищения (клиренса);
- нагрузочные тесты (проба на концентрирование и разведение мочи, проба с нагрузкой глюкозой, белком, хлоридом аммония и др.);
- радиоизотопные исследования (радиоизотопная ренография, сцинтиграфия).
Большое значение придают определению размеров почек с помощью ультразвукового исследования, введения контрастных и изотопных соединений, что позволяет определить тактику лечебных мероприятий.
Показателями первостепенной значимости служат уровень креатинина сыворотки крови, относительная плотность мочи в единичном анализе и/ или пробе Зимницкого, размеры почки.
Креатинин сыворотки крови - конечный продукт метаболизма белков. Он синтезируется в организме с относительно постоянной скоростью и выделяется только почками (в основном путём клубочковой фильтрации; в очень незначительной степени секретируется в проксимальных канальцах). Его уровень в физиологических условиях зависит от выраженности мышечной массы. В норме концентрация креатинина в сыворотке крови составляет 0,062-0,123 ммоль/л). Клиренс креатинина используют для определения СКФ.
Относительная плотность мочи в единичном анализе и/или пробе Зимницкого более 1018 г/л свидетельствует о сохранной функции почек.
Нормальные размеры почки (длина от 10 до 12 см, ширина от 5 до 7,5 см и толщина 2,5-3 см) свидетельствуют об отсутствии выраженных склеротических процессов.
При развитии почечной недостаточности уровень креатинина сыворотки крови превышает 0,123 ммоль/л, снижается относительная плотность мочи (менее 1018 г/л) и уменьшаются размеры почек. Кроме повышения в крови креатинина о развитии почечной недостаточности могут свидетельствовать снижение СКФ, повышение концентрации мочевой кислоты, мочевины, остаточного азота или азота мочевины в сыворотке крови. В этой ситуации большое значение приобретает также снижение экскреции с мочой креатинина и мочевины.
Методы оценки клиренса отдельных веществ
Эти методы позволяют получить более точную информацию о состоянии почечных функций. Количественно клиренс вещества представляет собой объём крови (в миллилитре), который при прохождении его через почки в единицу времени (1 мин) полностью очищается от данного вещества.
Клиренс вещества (X) рассчитывают по формуле:
Cx=(UxxV) : Рх,
где Сх - клиренс вещества X, Ux - концентрация вещества X в моче, Рх - концентрация вещества X в крови, V - минутный диурез. Клиренс вещества выражают в мл/мин.
Метод клиренса используют для расчёта СКФ, величины почечного плазмотока, изучения осморегулирующей функции почек. Полученные результаты должны быть приравнены к стандартной поверхности тела - 1,73 м2.
В последние годы появился ряд формул, дающих возможность оценить СКФ, а также состояние транспорта натрия и калия в отдельных сегментах нефрона, что важно как для выяснения локализации патологического процесса в почках, так и для определения места действия отдельных фармакологических препаратов.
Исследование саморегулирующей функции почек
Осморегулирующую функцию почек оценивают по их способности концентрировать и разводить мочу. В клинической практике для характеристики осморегулирующей функции почек используют следующие показатели:
- относительную плотность мочи в единичном анализе;
- пробу Зимницкого (определение колебаний относительной плотности мочи в течение суток);
- осмоляльность сыворотки и мочи с расчётом концентрационного коэффициента, экскретируемой фракции осмотически активных веществ, клиренса осмотически свободной воды и реабсорбции осмотически свободной воды.
[