Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гипонихий
Последняя редакция: 30.08.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вопрос, почему появляется гипонихий, по меньшей мере странный, поскольку гипонихий ногтя (от греч. onychos – ноготь + hypo – ниже, снизу) представляет собой область эпителия, расположенную между ногтями и кожей кончиков пальцев.
Можно сказать, что находится гипонихий под ногтем, точнее, под его свободным (дистальным) краем, который образуется, когда ногтевая пластина выходит за пределы места перехода между кожей пальца и ногтем, где гипонихий фиксирует ногти на концах пальцев.
А еще гипонихий – вместе с ониходермальным тяжем (ногтевым перешейком в дистальной части ногтевого ложа на переходе в гипонихий) – является барьером, который герметизирует подногтевое пространство и защищает его от проникновения воды, химических веществ и микроорганизмов. [1]
Как выглядит гипонихий?
Разграничивая переход от ногтевого ложа к эпидермису пальца, гипонихий имеет вид уплотнения мягких тканей под свободным краем ногтевой пластины. Эпидермис гипонихия утолщенный, на 90-95% состоящий из кератиноцитов; также имеется зернистый (гранулярный) слой, в цитоплазме клеток которого находятся гранулы кератогиалина – исходного белка для образования кератина. Внешний, роговой слой в дистальной части (ближе к ногтевому ложу) – компактный, а ближе к свободному краю ногтевой пластины – ортокератотический (более толстый) с кератиноцитами, которые способны созревать от митотического до терминально дифференцированного состояния и заменять отмершие клетки. Подлежащая дерма (без подкожной клетчатки) располагается непосредственно на последней (дистальной) фаланге пальца.
Если смотреть на верхнюю часть здорового ногтя, гипонихий не очень заметен, а если посмотреть под ноготь с ладонной стороны, то, присмотревшись, можно увидеть крошечную полоску кожи, фиксирующую ноготь на конце пальца.
Кстати, околоногтевые кожные структуры (кожные валики) включают паронихий, эпонихий и гипонихий. Паронихием называется кожный валик, обрамляющий края ногтевой пластины. А эпонихий – это проксимальная складка кожи, образующая кутикулу (тонкий роговой слой на ногтевой пластине). Кутикула и эпонихий образуют еще одно уплотнение ногтевого ложа.
Как растет гипонихий?
На 11-й неделе беременности группа клеток плода мигрирует из проксимальной ногтевой бороздки и распространяется проксимально в пальцы, дифференцируясь в зачатки матрикса ногтей. А в дистальной половине ногтевого поля появляется гребень, который со временем дифференцируется в гипонихий. Выход ногтевых пластин из-под проксимального ногтевого валика фиксируется на 13-й неделе внутриутробного развития, а к 32-й неделе ногтевая единица плода уже состоит из ногтевой пластинки, матрикса ногтя, ногтевого ложа, эпонихия и гипонихия.
В норме гипонихий растет только до места перехода между кожей пальца и ногтем.
Код по МКБ-10
Причины гипонихия
При разрастании эпителия между кожей кончиков пальцев и выступающей над ней частью ногтевых пластин могут использоваться такие формулировки, как: разросшийся гипонихий, большой или торчащий гипонихий, а также расширение или утолщение гипонихия.
Когда эпидермис в месте перехода между кожей пальца и ногтем выступает над подушечкой пальца вверх по задней части ногтевой пластины, говорят, что гипонихий длиннее ногтя.
Вызывать разрастание гипонихия могут следующие причины:
- травма ногтя;
- отращивание длинных ногтей (со значительно более длинным свободным краем ногтевых пластин), а также частый маникюр с гелем для наращивания ногтей или длительное ношение акриловых ногтей;
- вызываемое дерматофитами грибковое заболевание ногтей – онихомикоз, особенно дистальный и латеральный подногтевой (который сначала поражает гипонихий, а затем распространяется на ногтевую пластину и ногтевое ложе);
- простой или аллергический контактный дерматит;
- акродерматит стойкий пустулезный Аллопо, который часто вызывается локальной травмой или инфекцией последних фаланг пальцев;
- псориаз ногтей;
- подногтевой гиперкератоз, приводящий к утолщению ногтевых пластин – пахионихии;
- точечная или папулезная ладонно-подошвенныая кератодермия;
- синдром или болезнь Рейтера.
Факторы риска
Среди факторов риска разрастания гипонихия отмечают приводящий к мацерации кожи длительный контакт с водой; воздействие химических веществ или лаков для ногтей и средств для их укрепления; наличие подногтевых и околоногтевых образований (бородавки, остеохондромы, экзостоза, гломусной опухоли подногтевого пространства, фиброкератомы, эпидермальной онихолеммальной кисты и др.); онихогрифоз (утолщением ногтя и его деформация в форме птичьего когтя).
Кроме того, существуют генетически обусловленные особенности ногтей и околоногтевых кожных структур, в частности, такая врожденная (или приобретенная вследствие травмы ногтя, подногтевого экзостоза или гиперкератоза) патология, как pterygium inversum unguis – обратный или инверсный птеригий ногтя. При данной патологии гипонихий прикрепляется к нижней стороне ногтя по мере его роста, а дистальная часть ногтевого ложа срастается с внутренней поверхностью ногтевой пластины.
Патогенез
В случаях, когда разрастание гипонихия происходит из-за частого маникюра с гелем для наращивания ногтей или длительного ношения акриловых ногтей, механизм объясняется повышенной нагрузкой на дистальный свободный край ногтевой пластины, на которую эпителий гипонихия отвечает активизацией деления клеток. И чем свободный край ногтя длиннее, тем большее механическое напряжение воздействует на подногтевую область.
При псориазе ногтей, как и при подногтевом гиперкератозе, происходит нарушение пролиферации и дифференцировки клеток рогового слоя; при этом наблюдается утолщение и разрушение ногтя.
В случае грибковой инфекции ногтей патогенез повреждения гипонихия обусловлен деформацией ногтевой пластины и утолщением кожи ногтевого ложа, что приводит к тому, что ноготь приподнимается, и эпителий гипонихия отслаивается от подлежащих тканей.
Симптомы гипонихия
Поврежденный гипонихий часто приводит к отделению ногтя от ложа – онихолизису.
Пациенты с псориазом ногтевых пластин или подногтевым гиперкератозом часто замечают, что отслоился гипонихий или гипонихий отошел от ногтя.
В гипонихии, как и в коже подушечек пальцев, масса чувствительных нервных окончаний, и болит гипонихий (точнее, весь кончик пальца), например, при ожоге пальцев, дерматите или стойком акродерматите. Если каким-то образом оторвался гипонихий – чаще всего это происходит при травматическом срыве ногтя, то острая боль может быть нестерпимой.
Отеком, покраснением и болью дает знать о себе воспаление гипонихия, например, при подногтевом панариции, грибковом поражении ногтей или такой воспалительной онихопатии, как ретронихия – с объемным образованием грануляционной ткани под ногтевыми пластинами.
Диагностика гипонихия
Утолщение гипонихия может затрагивать один, несколько или все ногти – в зависимости от причины.
Чтобы выявить разросшийся гипонихий, недостаточно простого осмотра дерматологом или подологом: оценить невооруженным глазом состояние гипонихия бывает трудно, поэтому применяется онихоскопия – дерматоскопия ногтей. [2]
А чтобы выяснить причину его разрастания, проводится дифференциальная диагностика.
К кому обратиться?
Лечение гипонихия
В чем состоит лечение разрастания гипонихия? Необходимо лечить заболевание, ставшее его причиной. К примеру, при онихомикозе применяются противогрибковые препараты: капли от грибка ногтей, а также мази и кремы от грибка на ногтях.
При дерматите применяют мази и кремы от дерматита, при псориазе ногтей используют кортикостероиды и негормональные мази от псориаза.
Если разрастание гипонихия спровоцировано наращиванием ногтей гелем или акриловые ногти, проблема устраняется отказ от этих процедур.
Как убрать гипонихий под ногтями? Убирать его нельзя: это неотъемлемая анатомическая часть ногтевой единицы и защитный барьер подногтевого пространства.
Как отрастить гипонихий? Отращивать его не надо: как уже отмечалось выше, кератиноциты его утолщенного рогового слоя способны созревать и заменять отмершие клетки.
Что будет если оторвать гипонихий? Во-первых, будет очень больно, а во-вторых, нарушится естественный защитный барьер подногтевого пространства с угрозой попадания туда инфекции.
Что делать если повредила гипонихий? Оставить его в покое, так как его эпителий имеет потенциал регенерации. [3]
Профилактика
Чтобы не было проблем с гипонихием, нужно:
- правильно ухаживать за ногтями;
- стараться не травмировать ногти и подушечки пальцев;
- не отращивать длинных ногтей и не злоупотреблять их наращивание, а также долго не «утяжелять» свои ногтевые пластины акриловыми «протезами». См. – Топ-5 опасностей наращивания ногтей;
- защищать ногти (и кожу) от воздействия химических веществ (для этого существуют перчатки);
- лечить грибок ногтей и все дерматологические болезни и другие патологические состояния, способные вызывать проблемы с ногтями и околоногтевыми кожными структурами.
В заключение о том, что такое гипонихия. В терминологическом отношении за основу взято т греч. onychos – ноготь и приставка hypo-, которая также указывает на понижении чего-либо ниже нормы (к примеру, в терминах «гиповитаминоз», «гипотония» и т.п.). И вопрос, почему появляется гипонихия, более чем уместный, поскольку эта редкая, обычно врожденная патология или аномалия ногтей, определяется как отсутствие части ногтя (половинная гипоплазия ногтя) или наличие рудиментарного ногтя.
Данная патология может быть генетическим признаком или результатом нарушения образования ногтей во время внутриутробного развития. Гипонихия – часто в сочетании со скелетными аномалиями – в большинстве случаев встречается при синдромах, обусловленных мутациями генов, кодирующих структурные белки кожи и ее придатков.