Глубокие микозы: причины, симптомы, диагностика, лечение

К группе глубоких (системных) микозов кожи относят грибковые заболевания, в клинической картине которых превалируют морфологические элементы типа бугорков, узлов, склонных к распаду с образованием язв и поражением глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки, подлежащих мышц, костей, внутренних органов. Такое течение заболевания определяет разнообразие клинической картины и подчас тяжелую общую симптоматику, не исключающую летальный исход. Характерной чертой глубоких микозов можно считать их слабую контагиозность, длительность течения, торпидность к проводимой терапии, распространение возбудителей этих заболеваний в почве, на растениях как сапрофитов, преимущественно в тропическом климате. Заражение возникает при инфицировании травм кожи, царапин, трещин. В группу глубоких микозов входят бластомикоз североамериканский, бластомикоз галоидный, споротрихоз, хромомикоз и целый ряд других микозов.

Хромомикоз - хроническое гранулематозное грибковое заболевание кожи. Характеризуется бородавчатыми, иногда язвенными поражениями кожи и подкожной клетчатки, в ряде случаев сочетается с поражением внутренних органов (печень, мозг) и костей. Чаще встречается в зонах с тропическим и субтропическим климатом. Возбудителем заболевания является Hormodendram pedrosoi, который находится в почве и на растениях. Заражение происходит при травме кожи.

Симптомы хромомикоза

Заболевание характеризуется относительно доброкачественным течением со склонностью к прогрессированию и образованию гранулематозно-веррукозных высыпаний. Для болезни свойственно поражение преимущественно нижних конечностей. На месте внедрения возбудителя через несколько дней, а иногда и месяцев возникает бугорок красного цвета. Элемент растет медленно, сопровождаясь появлением новых аналогичных элементов (бугорковая стадия). В результате слияния элементов образуется глубокий инфильтрат в виде конгломерата бугорков, что напоминает бородавчатый туберкулез. Бугорки крупные (до грецкого ореха и даже куриного яйца), резко возвышаются над кожей, имеют фестончатые очертания. После их вскрытия образуется язва с папилломатозным дном (папилломатозно-язвенная стадия). При появлении узлов образуется гуммозная форма. Иногда сочетается несколько клинических разновидностей. Возможно образование келоидных рубцов. Патологический процесс может располагаться на коже лица, туловища или на слизистых оболочках.

Гистопатология

При всех клинических разновидностях хромомикоза гистологическая картина однотипна и характеризуется хронической инфицированной гранулемой с субкорнеальными и интрадермальными микроабсцессами, характерными сферическими тельцами возбудителя, окруженными лейкоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз подтверждается обязательным обнаружением элементов гриба и выделением культуры возбудителя. Дифференцируют хромомикоз от туберкулеза кожи, хронической пиодермии, других глубоких микозов (споротрихоз, бластомикозы).

Лечение хромомикоза

Проводят криотерапию, хирургическое иссечение, электрокоагуляцию элементов. Рекомендуют внутривенное капельное или внутриочаговое введение амфотерицина В (в 2%-ном растворе новокаина), прием внутрь низорала, итраконазола (текназол, орунгал и др.), препараты йода внутрь курсами в течение 2-х месяцев с перерывами в 2-3 недели; местно - антисептические растворы и противогрибковые мази.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],