Конъюнктивиты у новорожденных

Хламидийные конъюнктивиты

Хламидия trachomatis наиболее распространенный возбудитель конъюнктивита новорожденных на Западе. Заболевание возникает как односторонний процесс, но быстро распространяется на второй глаз. Характерен водянистый отек век с умеренным количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. Часто сочетается с пневмонией. Лечение включает курс эритромицина в виде сиропа при суточной дозе 40 мг/кг веса, в течение 14 дней. Одновременно проводят лечение родителей. Пероральный прием лекарственных препаратов более эффективен, чем их местное применение.

[1], [2], [3], [4]

Гонококковый конъюнктивит

Возникает в первые дни жизни ребенка и быстро переходит в тяжелую гнойную форму. Часто поражается роговица. Лечение включает назначение препаратов пенициллинового ряда (бензил-пенициллин при суточной дозе 30 мг/кг веса 2-3 раза в день); при выделении пенициллиназо-продуцирующего Neisseria gonorrhoeae назначают цефалоспорины, например цефуроксин, в суточной дозе 100 мг/кг веса 3 раза в день, в течение 7 дней. Лечение дополняют местным применением таких антибиотиков, как 1% раствор эритромицина и 1% раствор гентамицина. Рекомендуют частые орошения глазного яблока теплым физиологическим раствором.

Прочие микроорганизмы, вызывающие конъюнктивит: Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Streptococcus viridans, Strep. pneumoniae, Escherichia coli, Serratia spp., Pseudomonas spp., Haemophilus spp.

Вязкое отделяемое из конъюнктивальной полости у детей

1. Непроходимость носослезного канала:
   • в сочетании с мукоцеле;
   • при отсутствии мукоцеле (обычно сопровождается эпифорой).
2. Конъюнктивиты:
   • новорожденных;
   • у детей более старшего возраста - бактериальные, вирусные и прочие.
3. Аллергические конъюнктивиты с симптоматикой, включающей зуд, отек век и слизисто-гнойное отделяемое.
4. Весенние конъюнктивиты в сочетании с кератитом и гигантскими сосочками конъюнктивы век.
5. Болезнь от кошачьих царапин.
6. Синдром «сухих» глаз.
7. Инородные тела.

Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит часто связан с вирусом простого герпеса. Иногда аденовирусная инфекция возникает в первые дни жизни ребенка, при этом назначают соответствующее лечение.

Исследование

Первостепенную роль играет клиническое обследование. Оно необходимо для исключения непроходимости носослезного канала. Диагноз может быть установлен на основании анамнеза и выделения слизисто-гнойного отделяемого при надавливании на слезный мешок. Материалом для выделения грамотрицательного диплококка и другой бактериальной флоры являются соскобы с конъюнктивы. С помощью культуры клеток McCoy или ПЦР-реакции исключают хламидиоз. Окрашивание по Гимза (Giemsa) помогает обнаружить цитоплазматические включения хламидий. Для выделения других микроорганизмов проводят соответствующее серологическое и бактериологическое исследование.

Профилактика

1% раствор нитрата серебра с профилактической целью в настоящее время применяют редко. Общепринятой тактики не существует, но проводят следующие мероприятия:

• местное применение 0,5% эритромициновой мази;
• местное применение 1% тетрациклиновой мази;
• повидон-йод.