Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Краевые остеофиты
Последняя редакция: 08.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Существует много разновидностей разрастаний костной ткани. Если такие наросты формируются на концевых участках в виде краевого разрастания вследствие деформирующих нагрузок или расстройства кальциевого обмена, то их называют «краевые остеофиты». Проблема может протекать бессимптомно, однако чаще всего отмечается ограничение подвижности и боль в пораженном суставе. В целом, краевые остеофиты являются специфическим рентгенологическим показателем дегенеративных процессов, их появление связано с развитием инволюционных изменений в костной ткани. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Наиболее распространенной причиной формирования краевых остеофитов считается артроз. Среди наиболее частых проявлений патологии – боль в пораженном суставе, утренняя скованность. По мере двигательной активности боль может несколько уменьшаться, а к вечеру снова усиливается, что связано с нагрузкой.
Не редкостью является причастность генетической предрасположенности. В среднем, симптоматика проявляется в возрасте от 40 до 50 лет. Более склонны к раннему появлению симптоматики мужчины. У женщин признаки краевых остеофитов обнаруживаются несколько позже, однако они более выражены – в частности, болевой синдром ярче и интенсивнее. Проблема чаще дает о себе знать с наступлением климактерического периода.
Причины краевых остеофитов
Наиболее распространенной причиной формирования краевых остеофитов являются расстройства обменных процессов. Зачастую наросты возникают из-за повышенных нагрузок на то или иное сочленение, что влечет за собой повреждение хряща. Среди других вероятных причин – непосредственная травма сустава или позвоночного столба. [2]
Специалисты указывают на такие основные причины патологии:
- воспалительные изменения в тканях кости;
- дегенеративные изменения;
- переломы кости;
- продолжительное вынужденное пребывание в одном положении;
- опухолевые процессы;
- эндокринные нарушения.
Среди воспалительных патологий чаще всего речь идет об остеомиелите – заболевании, при котором поражаются все костные составляющие, от надкостницы до костного мозга. Воспаление провоцируется гноеродной бактериальной флорой или микобактериями туберкулеза. Первичные причины развития остеомиелита: открытые костные переломы, очаги хронической инфекции, нарушение рекомендаций по безопасному ведению операций остеосинтеза. Заболевание чаще поражает бедренные и плечевые кости, голень, верхнюю и нижнюю челюсти.
Дегенеративные внутрикостные процессы развиваются на фоне возрастных изменений в тканях, избыточных нагрузок на область сочленений. «Виновниками» могут стать деформирующий спондилез или осеоартроз.
Нередко краевые остеофиты формируются после нарушения целостности центрального сегмента кости. В области перелома со временем образуется специфическая костная соединительнотканная мозоль, впоследствии замещаемая остеоидной тканью. В ходе регенерации по кругу смещенных костных элементов и ткани мозоли возникают остеофиты, именуемые посттравматическими. Иногда наросты формируются из надкостницы, которая после отрыва окостеневает и перерождается в костное образование. Подобное явление – не редкость для повреждений локтевого или коленного сочленения. Причинами появления остеофитов могут быть также разрывы связок и суставных бурс.
Продолжительное пребывание в неудобном, вынужденном положении практически всегда перегружает тот или иной сустав, что приводит к изменению и разрушению хрящевой ткани, а затем и кости, которая начинает разрастаться с формирвоанием краевых остеофитов. Дополнительно возрастают риски развития деформирующего спондилеза и остеоартроза.
Иногда остеофиты нарастают при поражении кости доброкачественным или злокачественным новообразованием, либо вследствие оседания метастазов, попавших в кость из других структур. Наиболее часто подобное происходит у больных остеогенной саркомой, остеохондромой, саркомой Юинга, раком молочной железы или простаты.
Что касается эндокринных патологий, то чаще всего рост остеофитов провоцирует акромегалия – заболевание, сопровождающееся повышенным синтезом гормона роста. Нарушение обусловлено формированием доброкачественного образования в передней доле гипофиза.
Позвоночные остеофиты возникают в результате деформирующего спондилеза. При таком нарушении наросты появляются из переднего края позвонковых тел, либо отходят от суставных отростков.
Факторы риска
Регулярные нагрузки на суставы, в том числе и на позвоночник, со временем вызывают процессы дегенерации суставных поверхностей и межпозвонковых дисков, а также их износ. Если сочетаются такие факторы, как возрастные изменения, травматические повреждения, костные искривления, то значительно увеличивается неблагоприятное влияние на костные структуры и суставы. Страдает связочный аппарат: связки утолщаются, в них скапливаются соли кальция. Усиленное суставное трение ускоряет рост остеофитов.
Процессы дегенерации в тканях стартуют еще с молодого возраста, хотя такие изменения постепенные и не дают о себе знать примерно до 50 лет. Однако известны факторы, способные этот процесс ускорить:
- врожденные, наследственные аномалии, деформации;
- особенности питания (сюда же можно отнести ожирение);
- особенности образа жизни (гиподинамия, неправильная осанка, вынужденное частое неправильное положение тела и пр.);
- травмы (как спортивные, так и бытовые или профессиональные).
Патогенез
Формирование краевых остеофитов начинается с нарушения регуляции хондрогенеза, включающего дифференцировку хондрогенных клеток, находящихся в надкостнице, что приводит к образованию хрящеподобной структуры, называемой хондрофитом. Затем хондрофит подвергается оссификации с образованием хондроостеофита, и вся структура в конечном итоге превращается в кость с образованием остеофита. [3], [4]
Хотя краевые остеофиты были идентифицированы как чувствительный и ранний признак наличия поражений хряща у пациентов с остеоартритом, точный патогенез остеофитов только начинает пониматься. Цитоморфологические данные и паттерны экспрессии генов при формировании остеофитов напоминают таковые при заживлении костной мозоли перелома и эндохондральном оссификации пластинки рост. [5] Недавно было показано, что образование остеофитов и наличие поражений хряща являются физически независимыми явлениями. [6], [7] Ранее опубликованные исследования показали, что рост остеофитов обусловлен высвобождением цитокинов из поврежденного хряща, а не механическими воздействиями на капсулу сустава, что синовиальная ткань играет важную роль в регуляции образования остеофитов и что экзогенно вводимые цитокины могут индуцировать или ингибировать образование остеофитов. [8]
Краевые остеофиты зачастую формируются после среднетяжелых или тяжелых травматических повреждений, костных переломов, дегенеративно-дистрофических изменений с поражением суставов и позвоночного столба. Не редкостью является и причастность воспалительной реакции, затрагивающей костную или окружающую ткань.
В целом, остеофит – это патологический нарост из костной ткани. Такой термин связан с греческими словами osteon – кость и phyton – отросток, растение. Наросты бывают одиночными или многочисленными, разными по конфигурации (тонкие шипы, зубчатые образования, бугорки). Структура остеофитов не отличается от структуры обычной костной ткани.
Подобные наросты бывают:
- костными компактными;
- костно-губчатыми;
- костно-хрящевыми;
- метапластическими.
Костно-компактные остеофиты походят из компактного вещества кости. Такое вещество очень прочное и может выдерживать интенсивные физические нагрузки, являясь, по сути, внешним слоем кости. Помимо этого, компактное вещество накапливает в себе определенные химические элементы, в том числе фосфор и кальций. Данный костный слой отличается однородностью, в большом количестве присутствует в срединном сегменте трубчатых костей.
Костно-компактные остеофиты чаще всего обнаруживаются на плюсневых костях, пальцевых фалангах, концевых сегментах трубчатых костей.
Костно-губчатые остеофиты формируются из губчатой ткани, которая обладает ячеистой структурой и образуется из пластин и трабекул. Данное вещество легкое и не особенно прочное, оно присутствует в концевых сегментах – эпифизах – трубчатых костей и заполняет практически весь объем губчатых структур.
Костно-губчатые остеофиты развиваются под влиянием перегрузок в любой части губчатых или трубчатых костей.
Костно-хрящевые остеофиты появляются при искривлениях хрящей, что может быть обусловлено, как механическими перегрузками, так и воспалительными или дегенеративными процессами в суставе, при которых хрящевая ткань истончается и подвергается деструктивным изменениям. Подобные краевые наросты чаще всего выявляются в крупных сочленениях, которые подвергаются максимальной нагрузке (например, в тазобедренном суставе).
Метапластические краевые остеофиты формируются при замещении одного типа клеток другим типом. Костная ткань представлена остеобластами, остеоцитами и остеокластами. Молодые структуры, вырабатывающие матрикс – это остеобласты, которые впоследствии превращаются в остеоциты, теряющие способность к делению и выработке межклеточного матрикса. Остеоциты принимают участие в обменных процессах, удерживают постоянство органического и минерального состава. Что касается остеокластов, то их образование связано с лейкоцитами, а основная их функция – разрушение старой ткани кости.
Появление метапластических краевых остеофитов обусловлено воспалительными или инфекционными процессами в костной ткани, либо нарушением ее регенерации.
Остеофиты в позвоночнике можно классифицировать не только по их структуре, но и по расположению. Так, специалисты выделяют:
- передние или задние остеофиты;
- передне-боковые краевые остеофиты;
- заднебоковые остеофиты (особенно опасные при их формировании в области шеи, что связано с их неблагоприятным влиянием на спинной мозг).
Краевые остеофиты замыкательных пластинок являются следствием дегенеративно-дистрофической патологии позвоночного столба. Они возникают в результате уплотнения структуры в межпозвоночном пространстве (в верхней и нижней части межпозвоночных дисков). Проблема проявляет себя выраженной неврологической симптоматикой.
Симптомы краевых остеофитов
Наиболее типичными симптомами краевых остеофитов являются:
- боль в пораженном суставе (тупая, давящая, колющая);
- ограничение двигательных возможностей пораженной конечности или спины (развивается постепенно, медленно нарастает);
- искривление сустава;
- отечность мягких тканей.
На раннем этапе формирования остеофитов больной не чувствует боли. Иногда речь идет просто о небольшом дискомфорте, при котором пациент не спешит консультироваться с врачами. К медицинской помощи обычно прибегают лишь с развитием интенсивного дегенеративного процесса, разрушением хрящевой ткани, появлением выраженной клинической картины. Пациенты жалуются на острые или ноющие боли, особенно интенсивные на фоне физической нагрузки. Если поражены передние краевые остеофиты тел позвонков, то боль в позвоночнике может ощущаться даже при кашле или чихании. [9]
Болевые ощущения имеют склонность к иррадиации – то есть, отдают в близлежащие органы и суставы, что значительно усложняет диагностику. Краевые остеофиты тел позвонков дополнительно могут вызывать такие неспецифические симптомы, как головная боль, головокружение, зрительные и слуховые расстройства и пр. Появление подобных признаков обусловлено сдавливанием наростами снабжающей сосудистой сети.
Крупные краевые остеофиты суставных поверхностей приводят к значительному нарушению подвижности суставов, что связано с блокировкой движений сформированными наростами. Суставная капсула утолщается, развиваются контрактуры: пациент постепенно теряет способность адекватно передвигаться. В запущенных случаях происходит полное разрушение хрящевой ткани.
Краевые остеофиты коленного сустава также вначале проявляются небольшим дискомфортом. Со временем ощущения становятся все более болезненными и неприятными. Среди дополнительных признаков:
- отечность колена;
- нарушения походки, хромота.
Схожие симптомы обнаруживаются, если возникают краевые остеофиты голеностопного сустава или бедренной кости.
Основной симптом, который сопровождает краевые остеофиты позвонков поясничного отдела – это боль, плохо реагирующая на применение обычных анальгетиков. Со временем ограничивается подвижность области поясницы, больному становится сложно поворачивать корпус в сторону, нагибаться. В тяжелых случаях может нарушаться мочеиспускание. [10]
Остеофиты краевые грудного отдела сопровождаются такими патологическими симптомами:
- боль между лопатками, иногда отдающая в лопатку, руку, плечо;
- усиление болевого синдрома при глубоком вдохе, кашле или чихании;
- нарастающая слабость руки на стороне поражения.
Мыщелки бедренной кости могут пострадать при прямом падении на колено или при сильном ударе по нему. Краевые остеофиты мыщелков сопровождаются болью в коленном суставе, что требует проведения отличительной диагностики с травмами, переломами. В большинстве случаев достаточно проведения рентгенографии.
Краевые остеофиты надколенника дают о себе знать болью и хрустом в области колена. Интенсивность симптоматики индивидуальна: играет роль, как количество, так и размер наростов. Большие костные образования значительно повышают риск повреждения менисков и связок.
Краевые остеофиты тазобедренного сустава могут создавать трудности для свободы движений, усложняют такие изначально простые действия, как подъем ноги, ходьбу или продолжительное пребывание в сидячем положении. Некоторые пациенты указывают на появлении чувства скованности, ощущения, что пораженная нога их «не слушается». Возможны боли в ягодицах, бедрах, нижней части спины.
Краевые остеофиты крыши вертлужной впадины сопровождаются такими признаками:
- боль в области бедра, паха (особенно по утрам или после физической нагрузки);
- тугоподвижность, скованность;
- боль при попытках вращения нижних конечностей;
- хромота;
- похрустывание;
- мышечные и поясничные боли;
- невозможность ходить на длинные дистанции.
Краевой остеофит большеберцовой кости обнаруживает себя появлением тупой, ноющей боли в области проекции патологического очага, с усилением после физической активности, во время нагрузки, поворотов. Характерна также слабость соответствующих мышечных групп, быстрая утомляемость, онемение и покалывание, отек мягких тканей.
Краевые остеофиты плечевого сустава проявляются такими неспецифическими признаками:
- боль при физической нагрузке;
- хруст в пораженном плече;
- ноющая боль в покое;
- нарушение подвижности плеча, ограниченность некоторых движений.
Краевые остеофиты межфаланговых суставов проявляются болями, жжением, покалыванием, онемением в области боковых поверхностей дистальных и тыльно-боковой поверхности проксимальных межфаланговых суставов. Одновременно может возникать скованность, уменьшение двигательного объема пораженных сочленений. При выраженных наростах возможна деформация пораженной кисти.
Осложнения и последствия
Краевые остеофиты шейного отдела могут спровоцировать развитие сосудистых расстройств, сильные головные боли, головокружения, звон и шум в ушах, зрительные нарушения, перепады артериального давления. В результате увеличения наростов происходит сужение позвоночного канала, ущемляются артериальные стволы и нервы, появляется позвоночный стеноз. [11] Возникает симптом «ложной хромоты»: больной ощущает непроходящие боли, нижние конечности немеют и «не слушаются». Дискомфорт не исчезает даже в состоянии покоя.
Субхондральный склероз и краевые остеофиты зачастую становятся причиной формирования межпозвонковой грыжи, которая, в свою очередь, провоцирует появление болей и дисфункций в различных органах, онемение конечностей.
Основные неблагоприятные последствия связаны с постоянным ростом краевых остеофитов. Постепенное увеличение наростов влечет за собой сдавливание и смещение тканей, механическое повреждение рядом расположенных структур. При отсутствии лечения пораженный сустав может полностью утратить свою функцию, больной становится инвалидом.
Чтобы не допустить развития осложнений, уже на стадии начальной симптоматики следует обратиться за помощью к специалистам. Профильный врач оценит видимые патологические признаки, проведет осмотр, поставит диагноз при помощи комплексного обследования.
Диагностика краевых остеофитов
Диагностические мероприятия начинаются с непосредственного клинического осмотра. Медицинский специалист внимательно осматривает пациента, проводит неврологическое обследование, оценивает функцию нервных окончаний, выявляет вероятное их сдавливание. Основываясь на детальном осмотре, изучении истории болезни и жалоб больного, врач определяет дальнейшую тактику диагностики.
Особое внимание обращается на такие признаки:
- суставная боль при движениях и в покое, после физической нагрузки и вне зависимости от нее;
- искривление суставов, осевые деформации;
- ограничение двигательной активности, невозможность выполнения активных или пассивных движений.
Лабораторные анализы:
- исследование синовиальной жидкости;
- оценка биомолекулярных маркеров в сыворотке крови, суставной жидкости, ликворе и пр.
Инструментальная диагностика обычно представлена следующими процедурами:
- Рентгенография (позволяет обнаружить сужение суставной щели, участки субхондрального остеосклероза, непосредственно краевые остеофиты и признаки субхондрального остеопороза).
- Артроскопия (визуализирует внутрисуставные структуры, позволяет взять биопсию).
- Артросонография (ультразвуковое суставное обследование).
- Компьютерная томография (послойная визуализация сустава).
- Магнитно-резонансная томография (информативная процедура, не несущая лучевой нагрузки).
- Гистоморфологическое исследование (биопсия тканей).
Диагностические мероприятия должны проводиться комплексно, с применением индивидуального подхода к пациентам.
Дифференциальная диагностика
Разрастание краевых остеофитов следует отличать от таких патологий:
- острый артрит;
- травмы (разрыв менисков или связочного аппарата с гемартрозом, переломы);
- инфекционные патологии, микрокристаллический артрит и прочие воспалительные внутрисуставные процессы, гемофилия;
- вирусные инфекционные заболевания, остеоатроз;
- онкологические процессы, остеохондрома;
- подагра;
- прочие артриты, артрозы, артропатии;
- грыжи межпозвоночных дисков.
Для дифференциальной диагностики в большинстве случаев достаточно проведения регтгенографии. Иногда дополнительно назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
К кому обратиться?
Лечение краевых остеофитов
Лечение краевых остеофитов начинают с воздействия на основное заболевание. Стандартно в схему терапии включают следующие методы:
- консервативное лечение (устранение воспалительного процесса и болевого синдрома, восстановление местного обмена веществ, восстановление тканей при помощи нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов);
- физиотерапия (на усмотрение врача);
- лечебная физкультура (помогает снять спазмы мускулатуры, улучшить обмен веществ, перераспределить нагрузку на суставы);
- массаж;
- коррекция образа жизни (искоренение вредных привычек, составление режима труда и отдыха, выработка стрессоустойчивости, исключение гиподинамии);
- использование поддерживающих и защитных приспособлений, ортезов, корсетов, вкладышей и пр., по показаниям;
- коррекция питания (отказ от вредной пищи, расширение рациона за счет растительных продуктов и блюд, богатых кальцием и магнием);
- нормализация веса.
Указанные терапевтические методы не смогут устранить уже имеющиеся краевые остеофиты, но позволят остановить дальнейшее прогрессирование патологии и облегчить симптомы. С целью полного удаления остеофитов выполняют хирургическое вмешательство.
Для облегчения самочувствия больного назначают такие лекарственные средства:
- нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол и пр. в виде таблеток, капсул, мазей, инъекций) для устранения болей и воспалительного процесса;
- кортикостероидные препараты (при сильном болевом синдроме возможно их введение непосредственно в суставную полость);
- прочие обезболивающие средства, спазмолитики (Мидокалм).
Необходимо понимать, что все вышеуказанные медикаменты позволяют лишь облегчить самочувствие больного. Однако они не могут устранить краевые остеофиты.
Определенную роль в восстановлении суставной структуры играют хондропротекторы: хондроитин, глюкозамин и аналоги. Такие препараты позволяют насытить ткани сустава питательными компонентами, остановить процесс дегенерации, запустить обновление клеток. Правда, хондропротекторы являются эффективными только на ранней и средней стадии развития остеофитов, а также требуют систематического и продолжительного приема. Для усиления действия хондропротекторов применяют и другие препараты, способные оптимизировать тканевую микроциркуляцию. Для замедления процессов разрушения хряща используют антиферментные средства.
В качестве вспомогательной терапии назначают:
- физиотерапию (ударно-волновое лечение, автоматизированную электромиостимуляцию, ультрафонофорез, озонотерапию);
- лечебную физкультуру;
- тренажерную ЛФК (механотерапию);
- суставное вытяжение для уменьшения нагрузки на пораженный сустав;
- мануальную терапию.
В тяжелых запущенных случаях единственным эффективным методом лечения становится операция – коррегирующая остеотомия, предполагающая удаление части кости с наростом, либо эндопротезирование – замена пораженного сустава протезом.
Профилактика
Для профилактики формирования краевых остеофитов важна дозированная регулярная физическая активность. Адекватные спортивные тренировки, ежедневные гимнастические упражнения позволяют улучшить околосуставное кровообращение и оптимизировать питание тканей. Рекомендуется систематически заниматься плаванием, танцами, аэробикой, совершать ежедневные пешие прогулки.
Обязательным условием успешной профилактики является контроль массы тела. Избыточный вес – прямой путь к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и, в том числе, к развитию краевых остеофитов.
Помимо этого, не следует поднимать и носить слишком тяжелые предметы, всячески перегружать суставы и позвоночник. Нельзя забывать и о полноценном и разнообразном питании, обогащенном витаминами и минералами. Среди особенно полезных продуктов: зелень, овощи, молоко и творог, твердые сыры, морепродукты.
Не менее важно соблюдение водного баланса. Врачи рекомендуют пить простую чистую воду понемногу в течение всего дня.
Необходимо отказаться от всем известных вредных привычек. Доказано, что курение, как и злоупотребление алкоголем или наркомания, крайне негативно влияют на состояние костно-хрящевой системы.
Неудобная одежда и обувь, высокие каблуки могут постепенно провоцировать изменения в суставах. При этом пострадать может не только область стопы, но и другие сочленения опорно-двигательного механизма.
Прогноз
Исход заболевания зависит от его формы, степени, а также от своевременности и качества лечебных мероприятий. Краевые остеофиты зачастую становятся причиной потери трудоспособности. Запущенные случаи сопровождаются утратой способности передвигаться и обслуживать себя. При значительных остеофитах коленных и/или тазобедренных суставов больному могут присвоить первую или вторую группу инвалидности, что зависит от стадии патологического процесса и масштабов поражения.
Краевые остеофиты прогрессируют достаточно медленно. Если обратиться к врачам на ранних стадиях развития заболевания, то зачастую удается практически остановить дальнейшее формирование наростов и сохранить двигательные возможности суставов. При отсутствии лечения риски развития необратимых изменений в пораженном суставе резко возрастают.