Лекарства при сильных болях в спине

Сколько бы мы ни говорили, что диагностика и лечение сильных болей в спине должны проводиться специалистами, люди все равно не слишком-то спешат поделиться своим горем с врачом. Сильно не задумываясь о том, что делать, если сильно болит спина, они зачастую отдают предпочтение знаниям фармацевтов, чем врачей-специалистов. Для многих достаточно одного лишь факта наличия сильного болевого синдрома, чтобы припустить в аптеку за обезболивающими средствами.

Что же в связи с болями в спине могут предложить работники аптечных пунктов? Поскольку быстрее и эффективнее всего при болевом синдроме действует инъекционная терапия, то препаратами скорой помощи при сильных болях в спине можно считать уколы, т.е. лекарства в виде растворов преимущественно из категории НПВС. К наиболее чсато назначаемым препаратам относятся «Кетонал», «Диклофенак», «Мелоксикам», «Ибупрофен», «Вольтарен» и др.

«Кетонал» - эффективный нестероидный противовоспалительный препарат, назначаемый при сильных болях в мышцах и суставах. Внутримышечные инъекции препарата действуют довольно быстро - в течение 10-15 минут, а при внутривенном введении обезболивание наступает в течение первых 5 минут. При нестерпимых болях «Кетонал» можно сочетать с наркотическими анальгетиками, а морфий даже разрешено использовать в одной инъекции с кетопрофеном (действующее вещество препарата «Кетонал»).

Раствор «Кетонал» внутримышечно можно вводить от 1 до 3 раз в день по 1 ампуле, при этом суточная доза кетопрофена не должна превышать 200-300 мг. Общая доза препарата зависит от возраста пациента, его состояния и реакции организма на проводимое лечение, но предпочтение отдается минимально эффективным дозам и краткому курсу лечения.

В тяжелых случаях препарат назначают для проведения внутривенных инфузий. Курс лечения в этом случае не более 2 суток. Сами инфузии требуют от получаса до 1 часа времени. Но главное, их можно осуществлять лишь в условиях стационара, в то время как внутримышечное введение вполне возможно в амбулаторных или домашних условиях.

Помимо инъекционного раствора препарат имеет и другие формы выпуска (капсулы, таблетки, ректальные суппозитории), которые можно применять вместо уколов или совместно с ними, но при этом не превышая максимально допустимые нормы.

Обычные капсулы  «Кетонал» принимают по схеме: 1 капсула 3-4 раза в день во время или после еды. «Кетонал Дуо» и таблетки ретард с пролонгированным действием и завышенными дозировками нужно принимать по 1-2 штуки в день с интервалом не менее 12 часов. И капсулы и таблетки нужно запивать большим количеством жидкости, включая молоко. Перроральные средства из категории НПВС могут оказывать негативное влияние на  слизистую желудка, поэтому их прием рекомендуется сочетать с приемом антацидов.

Ректальные свечи «Кетонал» рекомендуется использовать 1 или 2 раза в день. В составе комбинированной терапии их можно сочетать с инъекциями и таблетками.

Противопоказаниями к препарату считаются непереносимость любого из компонентов препарата и препаратов салициловой кислоты. Из-за раздражающего действия препарата на желудок его не рекомендуют пациентам с язвой желудка и ДПК, особенно в период обострения болезни. Другими противопоказаниями служат хроническая неязвенная диспепсия и кровотечения из ЖКТ, включая те, что имеются в анамнезе больного, другие виды кровотечени, тяжелые заболевания печени и почек с развивающейся недостаточностью органов, тяжелая сердечная недостаточность, бронхиальная астма, аллергический ринит, склонность к геморрагии (кровоизлияниям).

Препарат не применяют для лечения детей. Беременным женщинам его назначают лишь в крайнем случае в течение первых 6 месяцев беременности, далее его прием противопоказан. Во время грудного вскармливания прием препарата нежелателен. У людей пожилого возраста повышается риск развития побочных эффектов лекарства, поэтому важно придерживаться низких доз, а также контролировать состав крови и состояние пациента.

Если пациент в связи с имеющейся патологией вынужден принимать антикоагулянты и антитромботические средства, «Кетонал» ему не назначают, т.к. подобное сочетание лекарств повышает риск кровотечений. Одновременный прием «Кетонала» и диуретиков или средств для лечения гипертонии нежелателен, поскольку это может снижать эффект последних.

Побочные эффекты препарата наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с негативным влиянием НПВС на слизистую органов ЖКТ: гастралгия, диспепсические явления и другие нарушения в работе пищеварительной системы, которые более характерны для перроральных форм препарата.

Если принимать препарат в больших дозах есть риск развития всевозможных кровотечений.

У пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте возможно появление бронхоспазма, одышки, анафилаксия и шоковое состояние (редко). Нередко пациенты жалуются на головные боли, повышенную утомляемость, сонливость, головокружения, нарушение чувствительности тела с появлением ощущения ползания мурашек. Но с другой стороны возможны и такие реакции, как повышенная тревожность, нарушения сна из-за страшных сновидений. Поступали также жалобы на нарушения зрения и появление шума в ушах, появление кожной сыпи и зуда, отечный синдром.

Прием препарата может вызывать различные изменения в составе крови и провоцируя как кровотечения, так и образование тромбов. Считается, что «Кетонал», как представитель НПВС, повышает риск тромбообразования и связанных с ним патологий (например, инфаркта миокарда). К тому же лабораторные показатели нередко указывают на некоторые сбои в работе печени.

«Мелоксикам» - нестероидное противовоспалительное средство из группы оксикамов, которое эффективно снимает воспаление и боли при заболеваниях позвоночника. Препарат производится в виде уколов и таблеток. Инъекционный раствор предназначен строго для внутримышечного введения и может применяться для лечения в домашних условиях.

Обычно уколами болевой синдром лечат лишь в первые дни обострения (2-3 дня), а далее переходят на таблетированную форму. Инъекции делают 1 или 2 раза в сутки по 7,5 мг мелоксикама. Суточная доза препарата вне зависимости от используемой формы выпуска составляет 15 мг.

Суточная доза для пациентов пожилого возраста и тех, у кого есть серьезные нарушения работы печени и почек, составляет 7,5 мг мелоксикама.

Препарат не назначают при обострении язвы желудка и ДПК, а в периоды ремиссии воспалительных заболеваний ЖКТ соблюдают осторожность. Общим противопоказанием служит гиперчувствительность к компонентам лекарства, другим НПВС, особенно к ацетилсалициловой кислоте. Если в анамнезе больного отмечались случаи развития ангионевротического отека, крапивницы и других проявлений аллергии или анафилаксии после приема любых НПВС препараты этой категории не назначаются.

Среди других противопоказаний стоит отметить: кровотечения из ЖКТ и других органов любой этиологии (наличие таких эпизодов в анамнезе пациента также является препятствием для приема или введения лекарства), тяжелые патологии печени и почек, вследствие которых их функции сильно нарушены, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхиальная астма.

«Мелоксикам» не применяют для лечения беременных женщин и детей до 15 лет. Кормление грудью на период лечения препаратом стоит прекратить.

Частыми побочными действиями препарата считаются: головные боли (иногда с потерей сознания), нарушения со стороны ЖКТ (диспепсия, боли в эпигастрии, тошнота, нарушения стула), различные аллергические реакции, отеки, развитие анемии.  Реже отмечаются изменения в составе крови, появление шума в ушах и временное ухудшение зрения, ночные кошмары и дневная сонливость, повышение артериального давления и частоты пульса. Редко поступали жалобы на нарушения работы печени и почек (правда, серьезные патологии препарат вызывал в единичных случаях, если у пациента уже имелись нарушения в организме).

Если применение НПВС вполне возможно для лечения боли в спине и пояснице в домашних условиях, то применение кортикостероидов должно включать врачебный контроль за состоянием пациента. Стероидные препараты помогают купировать даже очень сильный болевой синдром, особенно если их вводить вместе с обезболивающими средствами (лидокаином, новокаином и т.д.). Правда, эффект от такого лечения не будет долговечным, а противопоказаний и побочных эффектов у гормональных средств побольше, чем у НПВС.

При нестерпимой боли, когда обычные анальгетики и нестероидные средства не помогают, особого выбора нет, поэтому врачи назначают кортикоиды: «Гидрокортизон» и «Бетаметазон» (вводятся внутривенно, внутримышечно, а также в виде блокад внутрисуставно и периартикулярно, т.е. в околосуставную сумку), «Преднизолон» (внутривенное и глубокое внутримышечное введение), «Дипроспан» (вводится лишь внутримышечно и снимает сильнейшие боли, но не подходит для лечения пожилых людей и может вызывать привыкание).

Лечение при помощи инъекций гормонов и НПВС, несомненно, дает хорошие результаты, но при стойком напряжении и болезненных спазмах мышц они не дадут хорошего эффекта без применения миорелаксантов, многие из которых можно вводить инъекционно («Мидокалм», «Миаксил», «Норфлекс», «Дисипал», «Толперил» и др.).

«Мидокалм» - миорелаксант, который успешно применяется для лечения болей, вызванных обострениями заболеваний позвоночника и гипертонусом мышц. Инъекционное лечение показано лишь при сильном спазме мышц спины. В таком случае пациенту в сутки разрешено делать 2 внутримышечные инъекции по 100 мг толперизона (1 ампула раствора) или раз в день вводить препарат внутривенно в виде медленной инфузии.

Препарат интересен тем, что в его составе помимо миорелаксанта толперизона гидрохлорид содержится анестетик лидокаин, чем и обусловлена высокая эффективность лекарства в борьбе с болями в спине в результате перенапряжения и спазмирования мышечных волокон.

Инъекции показаны лишь на начальном этапе лечения, после чего можно перейти на таблетки с тем же названием, которые в отличие от уколов не содержат обезболивающий компонент и разрешены даже в детском возрасте. Таблетки принимают после еды, что повышает биодоступность препарата. Таблетки обязательно нужно запивать достаточным количеством воды (не менее 1 стакана). Суточная доза в зависимости от состояния пациента может колебаться от150 до 450 мг толперизола. Суточную дозу рекомендуется разделить на 3 приема.

Препарат не назначают при повышенной чувствительности к его компонентам, аутоиммунном заболевании под названием «миастения гравис» с характерной для него слабостью скелетной мускулатуры, во время грудного вскармливания и в 1 триместре беременности. Деткам разрешен лишь препарат в виде таблеток в низких дозировках, соответствующих весу маленького пациента.

В половине случаев развития побочных эффектов препарата речь шла о реакциях гиперчувствительности к лекарству, которые не вызывали опасности для жизни пациентов и обычно проходили самостоятельно. Другим частым побочным эффектом считается гиперемия кожи в месте введения инъекционного раствора. Редкими побочными действиями препарата, возникающими у менее, чем 1% больных, являются анорексия, нарушения сна, головные боли и головокружения, снижение артериального давления, дискомфорт в животе, тошнота и диспепсические явления, слабость и боли в мышцах и конечностях, повышенная утомляемость и общая слабость. Более серьезные реакции возникают очень редко.

Если речь идет о поражении нервных корешков, то для снятия болевого синдрома нужны не только мероприятия по декомпрессии нерва, но и применение препаратов, способствующих восстановлению поврежденных нервных волокон и стабилизации работы нервной системы в целом. К таким лекарствам, применяемым для внутримышечного введения, относятся препараты «Нейробион» и «Тригамма», сходные по составу (витамины В1, В6 и В12). Но действие второго препарата в отношении болей сильнее, поскольку он также включает в себя анестетик лидокаин.

«Тригамма» - это препарат с противовоспалительным и местноанестезирующим действием, который улучшает обмен веществ в нервных тканях. Его можно применять при самых разных заболеваниях, сопровождающихся неврологическими болями в спине.

Для лечения сильных болей раствор вводят глубоко в мышцу. Процедуру проводят ежедневно, медленно, используя каждый раз по 2 мл препарата. Такая схема лечения применяется в течение 5-10 дней, после чего инъекции можно делать с интервалом в 1-2 дня или перейти на прием таблеток.

Препарат не назначают для лечения детей и пациентов с повышенной чувствительностью организма к компонентам лекарства. Еще одним противопоказанием является сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Не рекомендовано использование лекарства и в период беременности, а также при грудном вскармливании.

Самыми частыми побочными действиями препарата считаются аллергические реакции, хотя и они возникают нечасто, протекая в легкой форме (в виде кожного зуда и сыпи). Реже пациенты жалуются на усиление потоотделения (гипергидроз), учащенный сердечный ритм, появление угревой сыпи на теле.

Диагностика и лечение сильных болей в спине в домашних условиях затруднены не только недостатком знаний пациента о причинах болевого синдрома, но и тем, что не каждый способен делать себе инъекции. К тому же не у каждого больного найдется рядом родственник или знакомый с умениями медсестры. Вот и получается, что универсальными средствами от сильной боли в спине выступают не уколы, а таблетки. Пусть они действуют не так быстро, в комплексе с наружными средствами вполне способны справиться с неприятным симптомом.

Изучая вопрос о том, как обезболить спину и поясницу при интенсивном болевом синдроме, рассмотрим, какие есть сильные обезболивающие, которые в силах помочь при болях в спине при перроральном приеме. К эффективным препаратам с выраженным обезболивающим действием можно отнести:

• «Кеторолак» и «Кетанов» (действующее вещество кеторолак),
• «Кетопрофен» и «Кетонал» (действующее вещество котопрофен),
• «Индометацин» (НПВС с одноименным действующим веществом и выраженной анальгезирующей способностью),
• «Нимесулид» и «Найз» (действующее вещество нимесулид, помогают даже при сильных острых болях в течение 20 минут),
• «Мелоксикам» и «Мовалис» (действующее вещество мелоксикам),
• «Напроксен» (препарат с одноименным действующим веществом),
• «Вольтарен» и «Ортофен» (действующее вещество диклофенак),
• «Целебрекс» (действующее вещество целекоксиб, эффективен при острой боли).

Эти препараты относятся к категории НПВС с выраженным обезболивающим эффектом, что поднимает их на уровень гормональных препаратов. Другие популярные нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики («Ибупрофен», «Цитрамон», «Анальгин», «Темпалгин» и т.д.) принято использовать для борьбы с легким и умеренным болевым синдромом.

Для лечения нестерпимых болей пациентам могут быть назначены таблетки наркотических аналгетиков «Морфин», «Кодеин», «Промедол» и др. В этом случае особенно важно следить за дозировкой препаратов и не применять их длительное время, чтобы избежать опиумной зависимости, лечить которую намного труднее, чем болевой синдром. Но основная опасность такиих лекарственных средств кроется в угнетении функции дыхания.

Например, «Морфин» - это препарат, который возбуждает опиоидные рецепторы ЦНС и за счет этого обеспечивает анальгезирующий и седативный эффект. Именно эта способность лекарства и применяется для снятия сильных болей, которые не удается унять другими препаратами.

Дозировка препарата устанавливается сугубо индивидуально и зависит от степени выраженности болевого синдрома, а вот кратность приема таблеток постоянна (интервал между приемами таблеток составляет 4 часа вне зависимости от дозы).  Наркотический анальгетик при сильнейшем болевом синдроме может быть назначен даже деткам от 3 лет, при этом малышам до 5 лет его назначают в разовой дозировке 5 мг, а деткам и подросткам до 12 лет – в дозе не более 10 мг за прием.

Суточная доза препарата для взрослых пациентов не должна превышать 200 мг, при этом лечение высокими дозами требует постоянного контроля функций организма пациента.

Препарат не назначают при гиперчувствительности к его компонентам, нарушении дыхания из-за угнетения дыхательного центра в головном мозге, склонности к бронхоспазмам, остром животе, перенесенных черепно-мозговых травмах, эпилепсии. Другими противопоказаниями являются паралитическая кишечная непроходимость и трудности с опорожнением кишечника, тяжелые заболевания печени, повышенное внутричерепное давление, инсульт, кахексия, тяжелое алкогольное опьянение.

Но даже для здоровых людей препарат представляет определенную опасность, ведь он способен угнетать дыхательный и кашлевый рефлекс, ослаблять перистальтику органов ЖКТ и вызывать запоры, провоцировать гипергидроз, падение артериального давления, приливы, влиять на выработку гормонов, нарушая гормональный фон. Прием препарата часто сопровождается головными болями, спутанностью сознания, сонливостью, непроизвольными подергиваниями мышц, тошнотой, болями в животе, снижением аппетита и веса, общей слабостью.

Среди миорелаксантов центрального действия хорошо зарекомендовали себя таблетки «Мидокалм», «Сирдалуд», «Баклофен», которые вполне можно применять в домашних условиях, но строго придерживаясь рекомендованных врачом дозировок, чтобы не вызвать чрезмерное расслабление мышц и нарушение работы сердца, которое также является мышечным органом.

Когда речь идет о сильной боли зачастую недостаточно одного лишь приема таблеток. На источник боли нужно воздействовать всесторонне, а значит не стоит игнорировать и наружные средства (мази, гели, растворы, кремы), которые также помогают при сильной боли в спине.

Чаще всего в связи с болевым синдромом в спине упоминают:

• мазь «Диклофенак» (НПВС),
• гель «Вольтарен» (НПВС),
• «Фастум-гель» (НПВС),
• «Финалгель» (НПВС),
• мазь «Кетонал» (НПВС),
• гель «Нурофен» (НПВС),
• раствор для наружного применения и мазь «Меновазин» (местный анестетик),
• гель «Долобене» (комбинированный препарат,
• мази «Капсикам» и «Бенгей» (средства с сосудорасширяющим и местнораздражающим действием).

«Бенгей» - препарат для местного применения при мышечных и суставных болях. Он обладает согревающим действием, улучшает кровообращение в пораженных тканях, уменьшает выраженность спазма мышц. Благодаря местрораздражающему и отвлекающему действию крем временно снимает глубокие болевые симптомы.

«Бенгей» - это вполне безопасный крем, который при сильной боли в спине могут применять даже беременные женщины и кормящие мамы. Правда, делать им это нужно с особой осторожностью, ведь действие препарата на растущий организм не изучалось. По этой же причине, а также из-за того, что в составе препарата присутствуют салицилаты, считающиеся токсичными в высоких дозах, препарат не применяют для лечения пациентов младше 18 лет. Хотя токсичность лекарства и его негативное влияние на нервную систему более актуально для случаев нечаянного проглатывания мази.

Препарат нужно наносить на кожу в области локализации боли и хорошо втирать активными массажными движениями. Кратность процедур при сильном болевом синдроме – 3-4 раза в день. Курс лечения индивидуален, но производители не рекомендуют применять мазь длительно (более 10 дней).

Противопоказаний у препарата немного: повышенная чувствительность организма к составляющим лекарственного средства, гиперчувствительность к салицилатам, бронхиальная астма. Крем нельзя наносить на поврежденную кожу, на которой есть раздражения, раны, царапины.

Поскольку препарат применяется местно, то чаще всего пациенты сталкиваются с такими побочными эффектами, как аллергические реакции и раздражение кожи в месте нанесения лекарственного средства (покраснение, отек, жжение, зуд, кожная сыпь и т.д.). Более серьезные реакции и симптомы, вплоть до летального исхода, возможны лишь при употреблении препарата внутрь, поэтому его нужно хранить вне досягаемости детей.

Несмотря на то, что медикаментозная терапия при интенсивных болевых ощущениях в спине не всегда требует нахождения пациента в стационаре и может успешно проводиться в домашних условиях, самодеятельность в выборе и применении эффективных лекарств может иметь довольно печальные последствия. Диагностика и лечение сильных болей в спине должно быть делом специалистов, ведь интенсивный болевой синдром всегда говорит о серьезных нарушениях и травмах, а применяемые для его лечения препараты вовсе не являются безобидными, ведь даже употребление витаминов должно быть строго нормированным.

[1], [2], [3], [4], [5]