Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Менингококковая инфекция
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Менингококковая инфекция - острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется лихорадкой, интоксикацией, геморрагической сыпью и гнойным воспалением оболочек мозга.
Коды по МКБ-10
- А39. Менингококковая инфекция.
- А39.1. Синдром Уотерхауса-Фридериксена, менигококковый адреналит, менингококковый адреналовый синдром.
- А39.2. Острая менингококкемия.
- А39.3. Хроническая менингококкемия.
- А39.4. Менингококкемия неуточнённая.
- А39.5. Менингококковая болезнь сердца. Менингококковый: кардит БДУ; эндокардит; миокардит; перикардит.
- А39.8. Другие менингококковые инфекции. Менингококковый: артрит; конъюнктивит; энцефалит; неврит ретробульбарный. Постменингококковый артрит.
- А39.9. Менингококковая инфекция неуточнённая. Менингококковая болезнь БДУ.
Чем вызывается менингококковая инфекция?
Менингококковая инфекция вызывается менингококком (Neisseria meningitidis), который вызывает менингит и септицемию. Симптомы менингококковой инфекции, обычно острые, включают головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь, сонливость, сыпь, полиорганную недостаточность, шок и ДВС. Диагностика основана на клинических проявлениях инфекции и подтверждается культуральным исследованием. Лечение менингококковой инфекции проводится пенициллином или цефалоспоринами 3-го поколения.
Менингит и септицемия составляют более 90 % менингококковых инфекций. Инфекционные поражения легких, суставов, дыхательных путей, мочеполовых органов, глаз, эндокарда и перикарда встречаются реже.
Частота эндемичной заболеваемости в мире составляет 0,5-5/100 000 населения. Заболеваемость растет зимой и весной в странах умеренного климата. Локальные вспышки инфекции наиболее часто возникают в регионе Африки между Сенегалом и Эфиопией. Данный регион называют зоной менингита. Здесь частота заболеваемости составляет 100-800/100 000 населения.
Менингококки могут населять ротоглотку и носоглотку бессимптомных носителей. Вероятнее всего, носитель становится больным под влиянием комбинации факторов. Несмотря на зарегистрированную высокую частоту носительства, переход носительства в инвазивное заболевание происходит редко. Чаще это бывает у людей, которые ранее не были инфицированы. Обычно передача инфекции происходит путем прямого контакта с респираторными секретами носителя. Частота носительства существенно растет во время эпидемий.
После проникновения в организм менингококк вызывает менингит и острую бактериемию как у детей, так и у взрослых, что приводит к разлитым сосудистым эффектам. Данная инфекция быстро может принять фульминантное течение. Она ассоциирована с уровнем смертности в 10-15 % случаев. У 10-15 % выздоровевших пациентов развиваются серьезные последствия перенесенной инфекции, такие как постоянная утеря слуха, замедление мыслительных процессов или потеря фаланг или конечностей.
Наиболее часто инфицированию подвергаются дети в возрасте 6 месяцев - 3 лет. Также в группу риска входят подростки, призывники, студенты, недавно проживающие в общежитии, люди с дефектами в системе комплемента и микробиологи, работающие с изолятами менингококка. Инфицирование или вакцинация оставляют после себя типоспецифический иммунитет.
Где болит?
Как диагностируется менингококковая инфекция?
Менингококки представляют собой маленькие, грамнегативные кокки, которые легко определяются при окрашивании по Граму и другими стандартными бактериологическими методами идентификации. Менингококковая инфекция диагностируется с помощью серологических методов, таких как латексагглютинация и коагуляционные тесты, котрые позволяют быстро поставить предварительный диагноз менингококка в крови, цереброспинальной жидкости, синовиальной жидкости и моче.
Как положительные, так и отрицательные результаты должны иметь культуральное подтверждение. Также для обнаружения менингококка можно использовать ПЦР исследование, но это экономически необоснованно.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Как лечится менингококковая инфекция?
До момента получения достоверных результатов обнаружения причинного МО иммунокомпетентным взрослым, у которых подозревают менингококковую инфекцию, назначают цефалоспорин 3-го поколения (например, цефотаксим 2 г внутривенно через каждые 6 часов или цефтриаксон 2 г внутривенно через каждые 12 часов плюс ванкомицин 500 мг внутривенно через каждые 6 или 1 г внутривенно через каждые 12 часов). У иммуноскомпрометированных людей необходимо рассматривать покрытие Listeria Monocytogenes, для этого к лечению добавляют 2 г ампициллина внутривенно через каждые 4 часа. При достоверном установлении менингококка как причинного МО препаратом выбора является пенициллин 4 млн единиц внутривенно через каждые 4 часа.
Назначение глюкокортикоидов снижает частоту возникновения неврологических осложнений у детей. В том случае, если назначаются антибиотики, первая их доза должна быть назначена вместе или до первой дозы антибиотиков. Менингококковая инфекция у детей лечится с помощью назначения дексаметазона в дозе 0,15 мг/кг внутривенно через каждые 6 часов (10 мг через каждые 6 часов для взрослых) в течение 4 дней.
Как предотвращается менингококковая инфекция?
Лица, находившиеся в близком контакте с больным менингококковым заболеванием, имеют высокий риск по развитию инфекции, поэтому должны получать профилактическое лечение менингококковой инфекции антибиотиком. Препаратами выбора у них являются рифампин 600 мг внутрь через каждые 12 часов, всего 4 дозы (для детей старше 1 месяца 10 мг/кг внутрь через каждые 12 часов, всего 4 дозы; для детей младше 1 месяца 5 мг/кг внутрь через каждые 12 часов, всего 4 дозы) или цефтриаксон 250 мг внутримышечно 1 дозу (для детей младше 15 лет 125 мг внутримышечно 1 доза) или единичную дозу фторхинолона для взрослых (ципрофлоксацин или левофлоксацин 500 мг или офлоксацин 400 мг).
В США используется менингококковая конъюгированная вакцина. Прививка от менингококковой инфекции содержит 4 из 5 серогрупп менингококков (все, кроме группы В). Люди, у которых высок риск развития менингококковой инфекции, должны быть вакцинированы. Вакцина рекомендована призывникам, путешествующим по эндемичным регионам, людям с лабораторной или индустриальной экспозицией с аэрозолями, содержащими менингококк, и пациентам с функциональной или фактической аспленией. Возможность вакцинации должна быть рассмотрена для поступивших в вузы, особенно для тех из них, кто будет проживать в общежитии, для людей, бывших в контакте с больными, для медицинского и лабораторного персонала и для пациентов с иммунодефицитом.
Генерализованная менингококковая инфекция - повод для госпитализации. Выявленных в окружении больного носителей изолируют и санируют. По эпидемиологическим показаниям вводят вакцины для профилактики менингококковых инфекций:
- вакцину менингококковую группы А полисахаридную сухую в дозе 0,25 мл - детям от 1 до 8 лет и 0,5 мл - детям 9 лет, подросткам и взрослым (подкожно однократно);
- полисахаридную менингококковую вакцину групп А и С в дозе 0,5 мл - детям от 18 мес (по показаниям - от 3 мес) и взрослым подкожно (или внутримышечно) однократно;
- менцевакс ACWY в дозе 0,5 мл - детям от 2 лет и взрослым подкожно однократно.
Какие симптомы имеет менингококковая инфекция?
Пациенты с менингитом часто указывают на лихорадку, головную боль и скованность в шее. Другие симптомы менингококковой инфекции включают тошноту, рвоту, светобоязнь и летаргию. Макулопапулезная и геморрагическая сыпь часто появляется после начала заболевания. Менингеальные признаки часто выявляются при физикальном обследовании. Синдромы при фульминантной менингококцемии следующие: синдром Уотерхауса-Фридерексена (септицемия, развитой шок, кожная пурпура и кровоизлияние в кору надпочечников), сепсис с полиорганной недостаточностью, шок и ДВС. Редко хроническая менингококкемия вызывает возвратные умеренные симптомы.
[