Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Методика наложения швов
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Цель - плотно сопоставить края раны, исключив их подворачивание и образование закрытых пространств в ране, минимизировать натяжение каждого отдельного шва, оставив в подкожной клетчатке минимум инородного материала. Швы можно накладывать и завязывать по отдельности (узловые швы) или непрерывно (непрерывный шов). Они могут полностью располагаться под кожей (внутрикожный шов) или связывать края кожи на ее поверхности (чрескожный шов).
Если рана щелевидная, в первую очередь накладывают подкожные швы, а затем кожные. Раны на лице закрывают швами, располагая их на расстоянии 2-3 мм друг от друга, в основном подкожно (за исключением носа и век). Для узлового шва, как правило, используют плетеную, рассасывающуюся (например, на основе полиглактиновой кислоты) нить 4-0 или 5-0 (чем меньше номер, тем тоньше материал). Их накладывают с погружением узла на дно раны во избежание образования пальпируемого выпячивания, узел не должен быть слишком тугим. Непрерывный подкожный шов (внутрикожный) иногда используют в косметических целях.
Эпидермис обычно ушивают простым, узловым швом, не рассасывающейся монофиламентной нитью (например, нейлоновой). Над крупными суставами и на волосистой части головы используют нить 3-0, на лице - 6-0, в большинстве других областей - 4-0 или 5-0. Швы накладывают на глубину, приблизительно равную ширине, на одинаковом расстоянии, равном расстоянию от вкола иглы до линии раны. Мелкие стежки применяют с косметической целью и на тонкой коже, обычно 1 -3 мм от края раны. В других случаях используют более широкие стежки, в зависимости от толщины тканей.
Шов начинается и заканчивается в глубине раны, таким образом, чтобы узел оставался на ее дне.
Шовные материалы
|
Категория |
Материал |
Комментарий |
|
Не рассасывающийся |
Предпочтителен для кожных швов |
|
|
Монофиламентный |
Нейлон |
Прочный, жесткий, работать с ним относительно трудно |
|
Полипропилен |
Плохо держит узел, наиболее сложен в использовании |
|
|
Полибутестер |
Достаточно эластичен, поэтому растягивается при отеке тканей и сокращается после его уменьшения |
|
|
Плетеный |
Полиэстер |
Низкая реактивность, для кожных швов хуже монофиламента |
|
Шелк |
Мягкий, удобен в использовании, хорошо держит узел, высокая реактивность тканей. Применение ограничено, в основном, в области рта, на губах, веках, слизистой полости рта |
|
|
Рассасывающийся шовный материал |
Предпочтителен для подкожных швов |
|
|
Монофиламентный |
Полидиоксанон |
Очень прочный и длительно сохраняется в тканях (рассасывание в течение 180 сут); более жесткий, труднее использовать для ручного шва по сравнению с другими рассасывающимися материалами |
|
Природный |
Кетгут, хромированный кетгут |
Из внутренней сосудистой оболочки овцы. Непрочный, плохо держит узел; быстро рассасывается (1 нед); высокая тканевая реактивность. Нежелателен для применения |
|
Плетеный |
- |
Легко завязывается, хорошо держит узел, невысокая степень реактивности |
|
На основе полигликолиевой кислоты |
Быстро рассасывается, сохраняет эффективность в течение недели |
|
|
На основе полиглактиновой кислоты |
В настоящее время наиболее предпочтительны |
|
Интервал между швами обычно равен расстоянию от вкола иглы до края раны. Вкол и выкол иглы должны находиться на одинаковом расстоянии от края раны.
Вертикальный матрасный шов иногда используют вместо послойного ушивания в тех случаях, когда нет заметного натяжения кожи; он также помогает правильно вывернуть края раны в рыхлых тканях. Непрерывный шов можно наложить быстрее узлового и использовать на ранах с хорошо сопоставленными краями.
Во всех случаях кожные швы должны ориентировать края раны горизонтально, с учетом естественных кожных ориентиров (складки, борозды, края губ). Вертикальное выравнивание швов не менее важно во избежание ступенчатой деформации.
На чрезмерное натяжение после ушивания раны указывает деформация поверхности кожи в виде «связки сосисок». Такое ушивание следует переделать, добавив, при необходимости, подкожные или чрескожные швы, или те и другие.