Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ

Применяемая стратегия лечения зависит от основной причины, которая привела к возникновению нарушения реполяризации на ЭКГ. Если врачу удалось идентифицировать эту причину, то основным направлением терапевтическим мероприятий должно стать воздействие на нее, после чего проводится повторная диагностика. Если же причина нарушения реполяризации не была установлена, то лечение основывают на применении следующих групп препаратов:

• поливитаминные средства (используют для поддержания полноценной сердечной функции, обеспечения поступления важных компонентов в организм);
• кортикостероидные гормоны (в первую очередь, важен прием кортизона, благотворно влияющего на работу сердечно-сосудистого аппарата);
• кокарбоксилаза г/х (способствует оптимизации углеводного обмена, улучшению трофических процессов в центральной и периферической нервной системе);
• Панангин, Анаприлин (группа β-блокаторов, назначают лишь в крайних случаях).

Стандартом лечения активных нарушений реполяризации на ЭКГ является применение блокаторов β-адренорецепторов в завышенных дозировках (в детском возрасте – до 2 мг на килограмм веса в сутки. Благоприятное действие таких медикаментов связано с блокировкой симпатических воздействий на сердечно-сосудистый аппарат и уменьшение дисперсии реполяризации мышечной стенки желудочков, что позволяет предупредить последующие аритмические приступы.

Блокаторы β-адренорецепторов успешно сочетают с препаратами магния (магния сульфат), калия, а также с блокаторами натриевых каналов (Флекаинид, Мексилетин).

Если у пациента на фоне нарушения реполяризации отмечается тревожность, фобии, лечение дополняют короткими курсами транквилизаторов (например, Диазепам).

Седативные средства назначают 3 раза в сутки, реже – 1 раз в день (во второй половине дня). Рекомендуется внеочередной прием таких препаратов в периоды волнения, психоэмоционального напряжения.

Регулярные курсы седативной фитотерапии зачастую помогают избежать назначения нейролептиков и транквилизаторов.

Растительные адаптогены, способные стимулировать центральную нервную систему и симпатический отдел центральной нервной системы, уместны для пациентов, которые жалуются на ощущение заторможенности, вялости, апатии, на постоянную сонливость и падение работоспособности.

В некоторых случаях при нарушении реполяризации показано применение ноотропов – препаратов, активизирующих работу центральной нервной системы. Среди таких медикаментов: Пирацетам (2,4-3,2 г в сутки, возможные побочные эффекты – головокружение, атаксия), Аминолон, Пикамилон.

При повышенной возбудимости назначают ноотропы, обладающие седативным эффектом: Фенибут, Пантогам, Глицин (3-6 таблеток в сутки за три приема) и пр.

Для предупреждения дистрофии сердечной мышцы, стабилизации кардиоцеребральных связей используют мембраностабилизирующие средства с энерготропной и антиоксидантной активностью. Такими препаратами являются:

• Убихинон;
• L-карнитин;
• Мексикор;
• Липоевая кислота;
• витамины B-группы.

Немалое значение в процессах синтеза АТФ имеет обязательный энергообразующий клеточный компонент – коэнзим Q10 (Убихинон). Стандартно препарат принимают по 30 мг ежедневно, один раз в сутки, для улучшения енергетических процессов в организме.

Лечебные мероприятия при нарушении реполяризации на ЭКГ также включают в себя грамотную организацию труда и отдыха, соблюдение режима дня, регулярную посильную физическую активность, массажи, ароматерапию, психтерапию, рациональное питание, иглоукалывание (по показаниям). Правильный распорядок дня, достаточное время для сна, контроль массы тела, сбалансированное качественное питание и отказ от вредных привычек – эти факторы играют первостепенную роль в стабилизации биологических ритмов, улучшении работы сердечно-сосудистой, парасимпатической и симпатоадреналовой системы.

Особую роль играет лечебная физкультура. Основу ЛФК при нарушении реполяризации должна составлять тренировка, оптимизирующая общую работоспособность, работу сердца и легких, приспосабливающая сердечно-сосудистый и дыхательный аппарат к разнообразным физическим и психо-эмоциональным нагрузкам, повышающая выносливость организма. Любая лечебная физкультура должна прописываться и координироваться медицинским специалистом, в зависимости от общего состояния здоровья человека, его тренированности, клинической картины патологии и пр.

Если диагностируется ишемическая болезнь сердца, то пациенту рекомендуют дозированные физические нагрузки, ходьба в умеренном темпе, дозированный подъем по ступенькам. Если нагрузочные моменты рассчитаны правильно, то у пациента не будет отмечаться одышки, слабости, болей за грудиной, изменения артериального давления, нарушений сердечного ритма.

Лечебная гимнастика может включать в себя разнообразные дыхательные упражнения, занятия на расслабление, баланс и координацию. Обязательны корректирующие упражнения, тренировка выносливости. Правильно подобранная нагрузка улучшает обменные процессы в миокарде, понижает его потребность в кислороде, предупреждает развитие осложнений (в том числе тромбоза).

Практически во всех случаях нарушений реполяризации на ЭКГ врачи рекомендуют санаторно-курортное лечение. Противопоказаниями могут стать:

• декомпенсированное нарушение кровообращения;
• тяжелый атеросклероз;
• тяжелая гипертония со склонностью к вероятному нарушению мозгового кровообращения;
• частые стенокардические приступы.

Ослабленным больным рекомендован кардиологический санаторный отдых, предполагающий щадящую процедурную программу. Водные процедуры ограничивают обтиранием, а климатотерапию – аэротерапией.

Физиотерапевтическое лечение

Важная часть комплексного лечения нарушений реполяризации на ЭКГ – это терапия немедикаментозная. Она предполагает применение психотерапии, аутотренингов, повышающих стрессоустойчивость и нормализующих общее состояние нервной системы.

Рекомендуются курсы физиотерапии, в том числе:

• электрофорез с магнием;
• электрофорез с бромом на зону верхне-шейного сегмента позвоночного столба);
• гидротерапия, лечебные ванны, грязелечение;
• мануальная терапия (массаж спины, грудной клетки).

Для оптимизации кровоснабжения сердечной мышцы при нарушении реполяризации можно использовать:

• паравертебральную амплипульстерапию на область C₅ – D₆;
• дарсонвализацию на рефлексогенные области сердечного участка;
• магнитотерапию на зону грудного отдела позвоночного столба или на сердечный участок с целью снижения повышенной агрегации тромбоцитов, улучшения микроциркуляции, оптимизации снабжения миокарда кислородом;
• гидробальнеотерапию, дождевые и циркулярные души, сероводородные, жемчужные и йодобромные ванны;
• общую аэроионизацию;
• лечебную физкультуру (ходьба, прогулки, лечебная гимнастика);
• оксигенотерапию.

Физиотерапию не назначают пациентам с нестабильной или спонтанной стенокардией, выраженной недостаточностью кровообращения, хронической аневризмой сердца, а также в остром периоде инфаркта миокарда, при интенсивных аритмиях, острой вегето-эндокринной дисфункции.

Лечение травами

Умеренные симптоматические проявления нарушения реполяризации на ЭКГ зачастую не требуют каких-либо специфических лечебных мероприятий. Врач может порекомендовать фитотерапию с применением трав седативного действия – в частности, валерианового корня, пустырника. Эффективен следующий сбор лекарственных растений:

• шалфей;
• багульник;
• пустырник;
• зверобой;
• боярышник;
• валериана.

Такой сбор не только улучшает работу сердца, но и обладает легким дегидратационным эффектом.

С целью стабилизации работы сердца рекомендуются различные травяные смеси, в зависимости от особенностей имеющихся нарушений:

• Пациентам с тахикардией следует пить настои на основе валерианового корня, пустырника, шишек хмеля, семени аниса, тмина, фенхеля.
• Пациентам с брадикардией показаны отвары и настои тысячелистника, аралии, элеутерококка.
• При аритмиях полезно пить настои на плодах боярышника и шиповника, листьях малины и земляники, цветах чайной розы.

При нарушении реполяризации не следует самостоятельно практиковать фитотерапию, без консультации врача. Лекарственные растения также имеют противопоказания к применению:

• инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• острый приступ стенокардии;
• пароксизмальная тахикардия.

Перед применением любого фитопрепарата обязательно следует проконсультироваться с кардиологом.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не приводит к положительному эффекту, задействуют имплантацию электрических кардиостимуляторов. Минимально эффективная частота стимуляции составляет 70 ударов в минуту. Также возможна постановка кардиовертеров-дефибрилляторов с одновременным приемом β-блокаторов. Установка кардиостимулятора показана пациентам с выраженной брадикардией в межприступной фазе.

Пациентам с непереносимостью или неэффективностью β-блокаторов, отсутствием эффекта от кардиостимуляторов и противопоказаниями к установке кардиовертера-дефибриллятора проводят лево-шейно-грудную симпатоганглийэктомию. Это позволяет нивелировать симпатический дисбаланс сердечной иннервации. Симпатэктомию выполняют на уровне Т₁-Т₄ и звездчатого ганглия (либо его нижней трети). Несмотря на эффективность данного метода, имеется информация о возможных последующих рецидивах нарушения реполяризации на ЭКГ в отдаленных периодах.

Многолетняя практика показывает, что ведение здорового образа жизни, адекватная физическая и стрессовая нагрузка, а также дополнительные методы курортной и физиотерапии могут в значительной мере предупредить развитие осложнений у пациентов с реполяризационными изменениями. Реабилитационное и профилактическое лечение рекомендуется при выявлении многих хронических сердечных заболеваний вне стадии рецидива и на фоне стабильности общего состояния. Необходимость в дополнительном лечении оценивается врачом индивидуально.