Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Одонтогенный периостит
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Термином «одонтогенный периостит» называют гнойный воспалительный процесс в челюстной надкостнице, который в быту чаще именуют флюсом. Флюс – очень болезненное состояние, которое невозможно вылечить в домашних условиях, поэтому поход к стоматологу является обязательным условием скорейшего выздоровления.
Одонтогенный периостит часто возникает в результате нелеченного или недолеченного кариеса зуба, при этом патологический процесс перекидывается на периост альвеолярного отростка зуба. Болезнь может возникнуть при травмах и ранениях челюстей.
Причины одонтогенного периостита
Редко причиной воспаления в периосте челюсти является попадание инфекции по кровяному или лимфатическому руслу. Спровоцировать патологический процесс могут также такие неблагоприятные факторы, как переохлаждение, стрессы и переутомление.
Не так давно установили, что вызывают одонтогенный периостит непатогенные штаммы стафилококка. Если в пародонте есть инфекционный очаг, то патогенные микроорганизмы из него по каналам остеонов могут попадать в периост. Так же недуг может вызвать смешанными возбудителями: стрептококки, грамположительные и -отрицательные палочки, иногда – гнилостными бактериями.
Наиболее заболеванию подвержены молодые и среднего возраста люди.
- Пожалуй, самой распространенной причиной периостита становится поврежденный кариесом зуб. Развивается гнойный процесс, и гнойное содержимое, пытаясь найти выход наружу, от верхней части корня пробивается сквозь костную ткань, останавливаясь у надкостницы одной из челюстей. «Надкостница» в переводе с латыни звучит как «periosteum», что и объясняет название заболевания – периостит (воспалительный процесс в надкостнице).
- Следующей причиной воспаления может стать механическое повреждение (поломка зуба) из-за надкусывания твердых продуктов, наподобие орехов, либо наличие десенных карманов, в которых развивается воспалительная реакция вследствие попадания частичек пищи.
- Причинами, ускоряющими процесс развития периостита, могут стать повреждения слизистых тканей во рту, инфекции дыхательной системы (ларингиты, фарингиты), тонзиллит, попадание патогенной флоры в ткани зуба.
- К появлению воспалительной реакции в надкостнице может приводить и киста зуба.
- Часто периостит возникает в результате игнорирования прогрессирующего кариеса, с запусканием процесса.
- Заболевание может появиться, если зуб был недолечен, либо пролечен неграмотно.
- Периостит может сформироваться, если пациенту была установлена временная пломба (с мышьяком), которая впоследствии не была заменена на постоянную пломбу.
[4]
Симптомы одонтогенного периостита
Начало недуга часто напоминает обострившийся хронический периодонтит. Больной предъявляет жалобы на болезненные ощущения в зубе, которые становятся сильнее при попытке жевать им. Затем появляется отек десны, переходная складка сглаживается. Постепенно локализация и характер боли меняются. Больной отмечает, что боль переместилась на десну, она стала постоянной, пульсирующей с иррадиацией в ухо и глазницу. Характерен вид больного: лицо ассиметрично из-за коллатерального отека тканей. Над отеком кожа нормального цвета, ее можно взять в складку.
При обследовании ротовой полости обнаруживается, как правило, кариесный зуб, который послужил воротами для вхождения инфекции. Бывает, что зуб оказывается здоровым, но при внимательном осмотре можно обнаружить краевой периодонтит или парадонтоз, или воспаление десны над еще непрорезавшимся зубом. При дальнейшем исследовании можно обнаружить подвижность зуба, при перкуссии – болезненность. В десне оказывается инфильтрат, слизистая воспалена и гиперемирована. Инфильтрат распространяется далее зоны проекции больного зуба на челюсть, при этом преддверие ротовой полости сглаживается, а когда сформируется абсцесс, появляется выпячивание. Если в центре выпячивания появляется флюктуация, это говорит об уже сформировавшемся абсцессе. Часто этот процесс не ограничивается только местными явлениями: больного лихорадит, наблюдается общее недомогание, головные боли, ломота во всем теле.
Отличить одонтогенный периостит от других заболеваний можно по следующим характерным симптомам:
- одним из первых признаков считается боль в зубе или челюсти – резкая, неуправляемая, которая не исчезает даже после приема обезболивающих средств. Боль усиливается при попытке жевать пищу, либо при накусывании к больному зубу;
- далее происходит скопление гнойных выделений в пораженном очаге, в результате чего формируется сильная отечность в области десны, при этом распухает не только область воспаления, но и часть щеки;
- если процесс развивается в области нижней челюсти, то опухать может и зона подбородка. Особенно заметными становятся увеличенные подчелюстные лимфатические узлы;
- если воспаление развивается в верхнечелюстной области, то могут отекать веки, верхняя губа, окологлазничная зона;
- по мере прогрессирования инфекции может повышаться температура тела, примерно до +38°C. Одновременно с температурой появляется чувство слабости, усталости, возможна головная боль.
Клиническая симптоматика наиболее заметно проявляет себя у пациентов 30-40 лет. Отмечено, что у детей и стариков признаки заболевания могут быть выражены в меньшей степени.
Одонтогенный периостит у детей
Для детей одонтогенный периостит – опасное состояние, которое указывает на очень активный воспалительный процесс при низкой сопротивляемости организма ребенка. У детей этот недуг начинается бурно и протекает остро с высокой температурой и симптомами интоксикации. Учитывая особенности детского организма и уязвимость иммунной системы, опасность развития осложнений у детей выше, чем у взрослых.
В детском возрасте заболевание может начинаться с ощущения нарастающей слабости. Ребенок жалуется на непонятную боль, то ли в ухе, то ли у виска, при этом боль пульсирующая и нарастающая. Чаще всего развитие периостита совпадает с моментом прорезывания зубов. Температура может повышаться до +38°C.
Возникает вопрос: что необходимо и что нельзя делать родителям, если у ребенка появляется флюс?
Ни в коем случае не рекомендуется прикладывание согревающих компрессов и грелок к опухшему месту, так как под воздействием тепла патогенные микробы будут лучше размножаться и распространяться. Более того, не следует давать ребенку пить горячие напитки, а спать малыш должен только здоровой щекой к подушке.
- Без назначения врача не следует давать малышу какие-либо лекарственные препараты, тем более анальгетики и антибиотики.
- При первых признаках заболевания необходимо записаться на прием к детскому стоматологу. В противном случае могут возникнуть осложнения и дальнейшее распространение инфекции.
- Не разрешайте малышу прикасаться к опухшей десне: во-первых, это негигиенично, а во-вторых, гнойник может вскрыться.
Успокойте ребенка, объясните ему, что поход к доктору необходим. Важно, чтобы малыш не испугался и понял, что ему хотят помочь.
Острый одонтогенный периостит
Под острым одонтогенным периоститом понимают острое воспаление в надкостнице, которое, по сути, является осложнением кариеса и заболеваний тканей пародонта и протекает бурно и ограниченно в периосте альвеолярных отростков двух-трех зубов. Самочувствие больного одонтогенным периоститом ухудшается буквально каждый час: усиливаются боли в зубе, они носят нарастающий и пульсирующий характер, постепенно становятся невыносимыми, появляется лихорадка, разбитость, слабость, боль в области головы, нарушается сон, пропадает аппетит. Величина отека связана со строением сосудов, расположенных в периосте. Больному нужна срочная медицинская помощь.
Острый воспалительный процесс, обычно, при своевременном лечении проходит быстро, но может осложниться разрастаниями фиброзного характера, солевым кальциевым отложениям, а также тканевым костным новообразованиям или оссифицирующим периоститом.
Во время острого течения процесса очень заметен выраженный отек десенной части. Опухлость нарастает одновременно с прогрессированием воспалительной реакции, поэтому отечность, которая ранее захватывала только участок десны, далее распространяется на губы, захватывая носогубную зону, часть подбородка, щеку и пр.
Если лечение не начали своевременно, то нарастает опасность дальнейшего распространения гнойных выделений в промежутках между мышечной тканью на лицо и шею, что в отдельных случаях способно спровоцировать даже летальный исход.
Если болезненный процесс протекает медленно, а симптомы нарастают постепенно и выражены незначительно, то в таких случаях можно говорить о хроническом течении заболевания. В таком случае отечность тканей небольшая: однако, происходит постепенное патологическое изменение челюстной кости, которая утолщается и уплотняется.
Острый гнойный одонтогенный периостит наиболее часто поражает область первых больших коренных зубов, а также зубы мудрости нижней челюсти. В верхнечелюстной зоне чаще страдают первые большие и малые коренные зубы. Заболевание провоцируется в основном смешанной бактериальной флорой – это стафилококковая инфекция, стрептококковая инфекция, грам (+) и грам (-) палочки, изредка – гнилостные микроорганизмы.
Острый одонтогенный периостит челюстей может быть последствием затрудненного прорезывания зубов, гнойного процесса радикулярной кисты, воспаления непрорезавшихся или не до конца прорезавшихся зубов. Также патология может возникнуть после сложного или неправильного удаления зуба, сопровождавшегося травмами десны и надкостницы.
Острый гнойный одонтогенный периостит
Острый гнойный периостит проявляется интенсивной пульсирующей болью, которая иногда достигает виска, глаза и уха. При взаимодействии с теплом, боль усиливается, холод действует успокаивающе. Появляется отек, повышается температура тела, слизистая над местом поражения гиперемирована. С накоплением гноя происходит усиление всех признаков воспаления. Причиной недуга, кроме поражения зуба, также могут стать травмы и переломы.
Одонтогенный периостит челюсти
При попадании инфекции из погибшей пульпы зуба в периост может развиться одонтогенный периостит челюсти. Нижняя челюсть поражается чаще всего. Причиной периостита на нижней челюсти могут послужить воспалительные процессы в первых больших коренных зубах и зубах мудрости, на верхней челюсти патологический процесс может начаться с первых малых и больших коренных зубов. Характеризуется острой болью пульсирующего характера в пораженном кариесом зубе, которая становится сильнее при надкусывании и перкуссии, отек, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, возможен регионарный лимфаденит.
Диагностика одонтогенного периостита
Диагноз выставляют на основе осмотра, жалоб больного, рентгенологического исследования. Рентгенологически на надкостнице, в особенности в начальных стадиях заболевания, можно определить дополнительную тень.
Одонтогенный периостит важно вовремя диагностировать и отличить от некоторых схожих болезней, например от таких:
- периодонтит – воспаление периодонта (ткани, которая окружает зубной корень). При этом заболевании опухоль не настолько прогрессирует, как при периостите – весь процесс локализуется лишь в области пострадавшего зуба;
- одонтогенный остеомиелит – гнойное воспаление челюстной кости. При этом заболевании гораздо больше ощущается общий дискомфорт: лихорадка, ухудшение самочувствия, признаки интоксикации. При остеомиелите болят не только пораженные зубы, но и те, которые расположены рядом, а также могут неметь участки в области подбородка и нижней губы;
- абсцесс или флегмона (гнойник, нарыв) – строго локализованный инфекционный очаг;
- гнойное поражение лимфатических узлов – лимфаденит или аденофлегмона;
- гнойное поражение слюнной железы.
Если доктор в первую очередь заподозрил периостит, то он обязательно расспросит больного о его основных жалобах, проведет осмотр ротовой полости, после чего назначит определенные лабораторные обследования. Как правило, комплекс таких обследований ограничивается рентгенографией.
Дифференцировать недуг нужно с острым периодонтитом, абсцессом, флегмоной, остеомиелитом. Одонтогенный периостит отличается от других патологических процессов тем, что центр его воспаления находится сверху альвеолярного отростка, а остальные симптомы поражения кости не наблюдаются. В остром периоде, особенно у детей, в клиническом анализе крове может наблюдаться лейкоцитоз, увеличиваться количество палочек, повышаться СОЭ.
[12]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение одонтогенного периостита
Лечебные процедуры при одонтогенном периостите могут соответствовать двум методам:
- медикаментозное лечение, которое уместно только на начальном этапе заболевания;
- хирургическая операция, которая проводится при наличии сформировавшегося очага гнойного воспаления.
Медикаментозное лечение заключается в следующих этапах:
- устранение отечности и купирование воспалительного процесса. Для этой цели врач назначает антибиотики (амоксиклав, ампиокс, линкомицин, доксициклин, цифран и пр.), либо другие антимикробные средства, например, сульфаниламидные препараты;
- воздействие на основную причину появления одонтогенного периостита (лечение кариеса, лечение или удаление зуба и т. д.);
- поддержка иммунитета и здоровья костной системы (применение укрепляющей и иммуностимулирующей терапии, прием препаратов кальция, витаминов, иммуномодуляторов).
Хирургическая операция назначается при неэффективности консервативного лечения, либо при гнойном периостите. В чем заключается такая операция:
- больному проводят местную анестезию;
- вскрывают образовавшийся гнойник (в десне делают разрез, через который удаляют гнойное содержимое, затем устанавливают дренаж для обеспечения оттока гнойных выделений);
- проводят контрольную рентгенограмму для уточнения причины формирования периостита;
- назначают восстанавливающее медикаментозное лечение, либо проводят удаление поврежденного зуба, если его дальнейшее лечение невозможно.
В сложных случаях дополнительно проводят лечение лазерной терапией, ультразвуком, процедурами ионофореза. Разрушенный зуб накрывают коронкой, либо устанавливают имплантат.
В начальных стадиях заболевания, а также на этапе восстановления после хирургического вмешательства, можно использовать и народные лечебные методы.
- Настой травы зверобоя, шалфея и дубовой коры, можно применять в виде смеси, либо самостоятельно. Настаивают не меньше 30 минут, процеживают и полощут ротовую полость непосредственно после приема пищи (использовать только теплый раствор, но не горячий).
- Мед – натуральным медом можно смазывать опухший участок десны, после каждого приема пищи и на ночь.
- Чай из ромашки – его употребляют внутрь, а также полощут полость рта после еды.
При кровоточивости ранки после вскрытия гнойника рекомендуются полоскания десен настоями ромашки, календулы, подорожника, мяты, тысячелистника.
Народные рецепты можно использовать, как дополнение к медикаментозному и оперативному лечению, но не вместо них. В противном случае это может привести к дальнейшему распространению воспалительного процесса, либо к его переходу в хроническую форму.
Для одонтогенного периостита применяют комплексную терапию, при которой своевременное хирургическое вмешательство сочетают с современной лекарственной терапией и физиотерапевтическими процедурами.
При своевременном обращении в начальных стадиях недуга возможно консервативное лечение одонтогенного периостита, которое заключается лишь в раскрытии зубной полости, удаляют распавшиеся ткани каналов корней зуба и дают отток экссудату. Местно применяют антибактериальные препараты и УВЧ. Это может дать процессу обратное развитие. Но на ранних стадиях люди редко обращаются к специалистам, обычно они приходят, когда острый одонтогенный периостит их какое-то время «помучит» и основным методом лечения может быть только оперативное лечение, заключающееся во вскрытии очага воспаления. Операция проводится чаще всего под местным обезболиванием, при котором используют двухпроцентный раствор лидокаина или одно-двухпроцентный раствор тримекаина. Причем, раствор анестетика вводится в здоровые ткани, находящиеся на пограничном участке с инфильтратом. Иногда, по показаниям больному оказывают помощь под общим наркозом. После наступления действия анестетика операционное поле обрабатывают антисептиками и делают разрез размером полтора-два сантиметра, рассекать подлежит надкостницу и слизистую над ней до самой кости. Для того, чтобы гнойное отделяемое беспрепятственно отходило, образовавшуюся полость дренируют, введя в нее на несколько суток тонкий дренаж. Одновременно с этой процедурой удаляют больной зуб, если дальше его сохранять бессмысленно. Для того, чтобы инфильтрат скорее рассосался, назначают полоскания теплым раствором натрия гидрокабоната и калия перманганата. Очень хорошо действует УВЧ и СВЧ, гелий-неоновый лазер невысокой мощности. Местно применяют мазевые повязки с «Левомеколем», «Левосином» и «Метрогилом-дента», примочки с димексидом 1:5.
Хорошо себя зарекомендовали противоспалительные нестероидные средства: лорноксикам по 8 мг в сутки.
Сразу после оперативного вмешательства назначают сульфаниламиды (сульфадимезин 1-2 грамма в сутки, сульфадиметоксин по 2 г в сутки), обезболивающие: анальгин 50% - 2,0 мл; антигистаминные: супрастин 75 мг в сутки в четыре приема, димедрол 1% - 1 мл; препараты кальция: кальция хлорид 10% - 10мл на физрастворе 0,9% строго внутривенно, кальция глюконат 1-3 грамма в сутки внутрь или внутривенно медленно; витамины: В1, В12, В6 по 1мл через день, аскорбиновую кислоту по 500 мг в день, витамины А (по 100 тыс. МЕ) и Е (по 0,2-0,4 г в сутки); антибиотики, которые имеют тропизм к костной ткани - ликомицина гидрохлорид 0,6 г в сутки через двенадцать часов - при обширных хирургических вмешательствах, а также при общем истощении и слабой иммунной системе. Если сведены челюсти или нарушении работы мимических мышц показан специальный курс лечебной физкультуры.
Дополнительно о лечении
Профилактика одонтогенного периостита
Под профилактикой одонтогенного периостита понимают своевременное лечение зубов, периодонтитов, пульпитов. Необходимо бороться с любыми очагами инфекции, существующими в организме, соблюдать гигиену полости рта, посещать стоматолога каждые полгода. Правильное питание также немаловажно: нужно употреблять как можно больше овощей и фруктов, особенно яблок и моркови. Укрепление иммунитета играет не последнюю роль, но излишних переохлаждений все-таки необходимо избегать, как и стрессов, которые ослабляют опорную сопротивляемость организма.
Специалисты определили ряд простых и общеизвестных правил, соблюдая которые, можно предупредить появление одонтогенного периостита.
- Необходимо регулярно чистить зубы, уделяя внимание всем межзубным промежуткам и труднодоступным местам. Помните, что чаще всего периостит возникает при запущенном кариозном процессе. Выбирая пасту для чистки зубов, обращайте внимание на фторсодержащие средства, а щетку подбирайте нежесткую, чтобы она не могла повредить слизистые ткани.
- После очистки зубов желательно использовать специальные зубные ополаскиватели.
- Обращайте внимание на состояние десен: если они кровоточат, то следует обязательно показаться стоматологу.
- Посещайте зубного врача не меньше, чем один раз в полгода. Если такие посещения сделать регулярными, то можно не переживать о скрытых кариозных процессах и развитии периостита.
- Посоветуйтесь с врачом: возможно, вам необходимо удалить зубные отложения, в которых скапливаются различные микробы. Помимо этого, зубной камень может периодически травмировать десенный край, что со временем приведет к воспалению.
- Обратите внимание на свое питание: исключите из меню продукты, которые благоприятствуют разрушению зубной эмали – это сладости, кислоты, твердые продукты. Ешьте больше растительной пищи и молочных продуктов.
Прогноз одонтогенного периостита
Прогноз одонтогенного периостита при своевременном лечении – благоприятный. Но для полного выздоровления нужно пройти полный курс восстановительных процедур, принимать лекарственные препараты. Но если визит к стоматологу длительно откладывать, есть возможность возникновения грозных осложнений, таких как сепсис, остеомиелит, абсцесс, флегмона.
Вовремя оказанная помощь позволит избавиться от одонтогенного периостита на протяжении 2-3-х суток. Не стоит рассчитывать, что заболевание излечится мгновенно: для восстановления отекших тканей может потребоваться некоторое время. Сразу после оперативного вмешательства отек может даже усугубиться – это связано с увеличением притока крови к тканям во время операции. Как правило, припухлость должна полностью рассосаться на протяжении 3-х дней.
Если не обращаться к врачу и пытаться лечить заболевание самостоятельно, то можно приобрести такие неблагоприятные последствия, как формирование свища, распространение гнойного процесса, развитие абсцесса или острого челюстного остеомиелита, развитие хронического периостита.
Какие выводы можно сделать из вышесказанного:
- своевременная и грамотная терапия во всех случаях заканчивается полным устранением патологического процесса;
- если не лечить одонтогенный периостит, то заболевание может усугубиться, с вовлечением в процесс костной ткани и мягких тканей ротовой полости.