Определение размеров и возраста плода

Определение размеров и возраста плода (биометрия плода)

При определении сроков беременности и возраста плода необходимо провести ряд измерений и затем сравнить результаты со стандартными значениями. Хотя существует множество различных параметров, определяющих возраст плода, однако всего несколько из них являются более точными и наиболее приемлемыми.

Копчиково-теменной размер (КТР)

Копчиково-теменной размер является наиболее точным для определения срока беременности вплоть до 11 нед. После 11 нед изгибы плода уменьшают точность измерений. С 12-й нед беременности измеряется бипариетальный размер головки плода.

Существуют хорошие корреляции между значениями копчиково-теменного размера и сроком беременности от 7 до 11 нед беременности: разброс нормальных значений минимален, патологические изменения плода не влияют на динамику роста.

Используя сканирование в различных плоскостях, определяется наибольшая длина эмбриона, при этом проводятся измерения от головки (краниальный полюс) до наружного края ягодиц. Желточный мешок не включается в измерения.

Используя срезы в различных плоскостях, измерьте плод от головки до ягодиц. Измерьте наибольшую длину, не обращая внимания на изгибы плода.

Не следует включать в измерения конечности плода или желточный мешок.

Срок беременности может быть определен при измерении копчиково-теменного размера по биометрическим таблицам с точностью до одной недели. Убедитесь, что вы используете биометрические таблицы именно той популяции, к которой относится данная конкретная пациентка, а не таблицы совершенно другой популяции.

Бипариетальный размер

Измерение бипариетального размера является наиболее точным методом определения срока беременности между 12 и 26 нед. После 26 нед точность определения срока беременности может уменьшаться в связи с биологической вариабельностью и возможными патологическими изменениями, влияющими на рост плода. Измерение бипариетального размера в этом случае должно сочетаться с измерениями длины бедра и окружности живота.

Бипариетальный размер (БПР) - это расстояние между наиболее выступающими точками теменных костей с двух сторон, являющееся, таким образом, наибольшим диаметром головки плода от одной боковой поверхности черепа до другой. Используя срезы под различными углами, необходимо получить поперечный срез головки, имеющий четко овоидную форму, при этом срединное эхо от серпа большого мозга прерывается полостью прозрачной перегородки и зрительными буграми. Когда необходимый срез получен, уменьшается уровень чувствительности прибора и проводится измерение между наружным контуром черепной коробки, наиболее близко расположенной поверхности, и внутренним контуром, наиболее удаленной от датчика поверхности головки плода. Мягкие ткани головки плода в измерения не включаются. Эта техника описывается как измерение «от выступающего края до выступающего края».

Будьте осторожны. Если в программном обеспечении вашего ультразвукового аппарата имеется программа определения срока беременности по бипариетальному диаметру, проверьте ваше руководство. На некоторых старых моделях аппаратов бипариетальный диаметр вычисляется либо по наружному контуру черепа, либо только по внутреннему.

Независимо оттого, каким методом вы пользуетесь, убедитесь, что данные измерения подходят именно для вашей пациентки, а не относятся к беременным совершенно другой популяции.

Лобно-затылочный диаметр

Лобно-затылочный диаметр измеряется по наибольшей длинной оси головки на уровне измерения бипариетального размера (БПР), от наружного контура до наружного контура черепа.

Головной индекс

В основном для определения сроков беременности используется измерение БПР, за исключением случаев, когда имеется деформация черепа или патология внутренней структуры головки. Адекватность формы головки определяется по головному индексу - по отношению размера по короткой оси к размеру по длинной оси.

Головной индекс = Бипариетальный размер / Лобно-затылочный диаметр х 100

Нормальные значения индекса (± 2 стандартных отклонения) = 70-86.

Окружность головки

При нормальных значениях головного индекса БПР можно использовать для определения гестационного возраста. Если головной индекс имеет значения меньше 70 или более 86, измерение БПР не может быть использовано для определения срока беременности. Вместо этого используется измерение окружности головки. На некоторых аппаратах окружность головки высчитывается автоматически. Можно также высчитать окружность по формуле.

Окружность головки = (бипариетальный диаметр + лобно-затылочный диаметр) х 1,57.

Окружность живота

Измерение окружности живота плода используется для выявления внутриутробной задержки развития плода. Измерение необходимо проводить на уровне печени плода, которая очень чувствительна к нарушениям трофики. Если значения измерения меньше положенных значений, весьма вероятна внутриутробная задержка развития плода.

Очень важно, чтобы сделанный срез имел по возможности максимально округлую форму. Убедитесь, что срез сделан на должном уровне: найдите пупочный отдел левой ветви воротной вены. Измерения должны производиться в плоскости, расположенной строго поперечно длинной оси тела, на уровне вхождения левой ветви портальной вены, которая должна быть расположена целиком в паренхиме печени. Вена в сечении должна быть короткой, не должна иметь вытянутую, продолговатую форму. Если вена слишком длинная, оси среза являются косыми.

При получении нужного среза на должном уровне проведите измерение переднезаднего (ПЗ) и поперечного диаметра. Устанавливается средний уровень чувствительности прибора, а измерение должно производиться от наружного контура живота плода с одной стороны до наружного контура живота с другой стороны. Подсчитайте окружность живота плода, умножив сумму двух измерений на 1,57.

Окружность живота = (переднезадний диаметр + поперечный диаметр) х 1.57.

Если окружность живота менее 5-го процентиля. то живот считается маленьким. Если окружность живота более 95-го процентиля, он считается увеличенным. (На некоторых ультразвуковых приборах возможно автоматическое вычисление длины окружности живота при обведении контура живота по периметру.)

Измерение длинных костей плода

При измерении длины костей необходимо снизить уровень общей чувствительности. Обычно длинные кости плода отчетливо визуализируются, начиная с 13 нед беременности. Найдите проекцию, в которой можно получить поперечный срез одной из длинных костей; затем разверните датчик на 90°, чтобы получить сечение кости по длине. Измерения проводятся от одного конца кости до другого. Бедро является наиболее доступной для визуализации и измерения костью. При наличии сомнений измерьте длину второй бедренной кости.

Длина кости, особенно длина бедра, может использоваться для определения срока беременности, особенно в случаях, когда измерения головки недоступны из-за наличия интракраниальной патологии. Это наиболее часто имеет место в III триместре беременности.

Длина кости может быть сопоставлена с гестационным возрастом или бипариетальным диаметром. Значения длины бедра или плеча считаются нормальными, если они попадают в интервал в пределах двух стандартных отклонений средней величины, установленной для данного срока беременности. Эти величины пропорциональны бипариетальному диаметру, если значение бипариетального диаметра попадает в интервал в пределах двух стандартных отклонений средней величины, установленной для данного срока беременности. Бедро считается укороченным, если значение его длины меньше средней величины более чем на два стандартных отклонения. Очень вероятно наличие скелетной дисплазии, если длина бедра меньше значения двух стандартных отклонений от средней величины всего на 5 мм.

Имеется предел точности ультразвукового метода:

• Клинические и лабораторные тесты должны обязательно учитываться.
• При наличии сомнений неооходимо проведение динамических измерений с интервалом в 2-3 нед.
• Не нужно повторять исследования еженедельно.
• Изменения могут быть слишком незначительными, для того чтобы их зарегистрировать.

[1], [2], [3], [4]