Ортостатическая проба – метод функциональной диагностики

Методика данного обследования, основанная на фиксации показателей жизненно важных функций организма при перемене положений тела из горизонтального (клиностатического) в вертикальное (ортостатическое) – ортостатическая и клиностатическая пробы – отработана и стандартизирована.

О чем свидетельствует ортостатическая проба? Если при отсутствии вегето- и сердечно-сосудистых нарушений изменение положения тела минимально влияет на артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС), то при наличии указанных нарушений зафиксированные показатели будут значительно отличаться.

Обязательно измеряется артериальный пульс пациентов и проводится неоднократное измерение АД при ортостатической пробе.

При этом учитывается разница в пульсе при ортостатической пробе: частота сердечных сокращений в состоянии покоя (лежа на спине) и ЧСС вскоре после перемены положения тела на вертикальное. В норме ЧСС повышается на 10-15 ударов в минуту; при проблемах ВНС, диабете, некоторых аутоиммунных заболеваниях и нейродегенеративных расстройствах – на 20 ударов в минуту и более, а повышение частоты пульса на 30 и более ударов в минуту указывает на постуральную ортостатическую тахикардию.

Значительная разница в АД при ортостатической пробе – на 20-80 мм рт. ст., а также замедленное восстановление его изначального уровня могут быть у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью, снижением эластичности сосудистых стенок и нарушением сократительной функции миокарда. Снижение систолического АД на 20 мм рт. ст. со снижение диастолического АД на 10 мм рт. ст. и более дает основание заподозрить ортостатическую гипотензию.

Кроме того, показатели систолического АД в покое с ЧСС дают представление о том, насколько ВНС пациента справляется с регуляцией сердечно-сосудистой системы.

Ортостатическая проба лежа на спине, то есть в клиностатическом положении (от греч. kline – постель), когда сердце и мозг находятся примерно на одной высоте, оценивает показатели АД (систолического и диастолического) и частоту сердечных сокращений в спокойном состоянии.

В этом же положении поводят электрокардиографию – ЭКГ с ортостатической пробой: сначала снимают показания у лежащего пациента, а затем в положении стоя.

Пассивная ортостатическая проба также начинает проводиться клиностатическом положении, для чего пациента укладывают на специальный стол-вертикализатор (с упором для ступней) и через 10 минут измеряют пульс, АД, снимают показатели ЭКГ. Затем со стороны головы стол поднимают под углом примерно в 60-70° и в течение пяти минут снова фиксируют показания. Это же проделывается и после возвращения пациента в лежачее положение.

Когда проводится активная ортостатическая проба, сначала измеряется пульс и АД в положении лежа на столе, а затем пациент самостоятельно с него встает, и фиксируются показания при вертикальном положении тела.

Ортостатическая проба с приседаниями начинается с измерения АД и ЧСС у сидящего пациента, после чего он в течение 30 секунд делает приседания (поднимая и выпрямляя руки вперед), и когда он садится, снова измеряются давление и пульс.

Результаты ортостатической пробы – это ортостатические показатели пульса и артериального давления, и положительная ортостатическая проба определяется, если у пациента происходит или учащение пульса (на 20-30 ударов в минуту), или снижается систолическое артериальное давление (на 20-30 мм рт. ст.), или появляются слабость и головокружение.

Для определения физической нагрузки, оптимальной для сердечно-сосудистой системы спортсменов, практикуется самоконтроль с применением ортостатической пробы – самостоятельное измерение пульса до и после выполнения тех или иных упражнений (бега, плаванья и т.д.). [3], [4], [5], [6], [7]