Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Перелом лодыжки без смещения
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Значительная доля травм нижних конечностей приходится на костные структуры дистального отдела голени, расположенные с двух сторон голеностопного сустава, то есть на перелом лодыжки без смещения костей (когда их физиологическое положение не нарушается). [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По данным клинических наблюдений, после переломов нижнего конца лучевой кости в лучезапястном суставе наиболее частыми считаются переломы лодыжек. Так, в трети случаев серьезных травм голеностопного сустава выявляются переломы наружной или внутренней лодыжек, и примерно в 20% случаев наблюдается перелом обеих лодыжек.
Но на переломы без смещения приходится не более 8-10% случаев.
Причины перелома лодыжки без смещения
Являясь частью голеностопного сустава, сочленяющего малоберцовую и большеберцовую кости голени, лодыжки с обеих сторон охватывают суставную поверхность таранной кости стопы (которая также входит в состав голеностопа). Латеральная или наружная лодыжка (malleolus lateralis) представляет собой выступающую часть эпифиза малоберцовой кости, а медиальная или внутренняя лодыжка (malleolus medialis) – это выступающая часть эпифиза большеберцовой кости.
См. также – Анатомия голеностопного сустава
Причины переломов лодыжки включают: травмы при падении или прыжках с высоты; спотыкание или подскальзывание с подворачиванием стопы; удары при ДТП; спортивные травмы, в том числе, при чрезмерных нагрузках и постоянном напряжении голеностопа, а также большинство случаев превышения допустимой амплитуды движения сустава: сгибания-разгибания, отведения-приведения, наружного поворота (пронации)-внутреннего поворота (супинации). [2]
Факторы риска
К эндогенным факторам риска перелома лодыжек, ортопеды относят:
- избыточную массу тела;
- нарушения обмена веществ с дефицитом кальция (снижающим прочность костей);
- остеопороз и остеоартроз;
- слабость связок, фасций и сухожилий голеностопа (в том числе, вследствие дистрофических нарушений или дисплазии соединительной ткани), которая приводит к нестабильности сустава;
- наличие в анамнезе патологий костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата.
А в группу повышенного риска входят спортсмены (которые занимаются бегом, прыжками или футболом) и физически активные люди, а также пожилые и женщины в период постменопаузы.
Патогенез
Связанный с низкоэнергетическими травмами перелом лодыжек, как правило, происходит из-за ротационного смещения в голеностопном суставе.
Основные механизмы развития перелома при действии на костные структуры чрезмерной силы – их патофизиология – подробно рассматриваются в материале: Переломы: общие сведения [3]
Симптомы перелома лодыжки без смещения
При переломе данной локализации первые признаки проявляются немедленно возникающей интенсивной болью в лодыжке, а также в стопе – с невозможностью опереться на травмированную конечность и ходить. Сколько болит перелом лодыжки без смещения, зависит от травмирующего фактора и вида перелома.
Другие симптомы включают боль при ощупывании лодыжки, постепенно увеличивающий обширный отек мягких тканей, образование гематомы, изменение цвета кожи над переломом, деформацию и нарушение положения стопы (в случае одновременного вывиха голеностопного сустава). Также возможны гипотермия и частичное онемение стопы. [4]
Формы
Хотя в ортопедии и травматологии существует несколько различных классификаций переломов лодыжки, специалисты чаще всего отмечают такие виды ее переломов без смещения, как:
- пронационный или пронационно-абдукционный перелом, возникающий при чрезмерном отклонении или отведении стопы наружу;
- связанный с приведением стопы и ее поворотом внутрь супинационно-аддукционный перелом;
- ротационный перелом, получаемый при резком повороте голеностопного сустава и стопы относительно их оси;
- изолированный подсиндесмозный перелом латеральной (наружной) лодыжки – ниже дистального соединения малоберцовой и большеберцовой костей;
- бималеолярный перелом – перелом наружной и внутренней лодыжек (который часто бывает нестабильным – с вывихом лодыжек).
Перелом наружной (латеральной) лодыжки – перелом правой или левой лодыжки без смещения – наиболее распространенный тип ее перелома, который может произойти, когда стопа подворачивается или скручивается; также он случается при переломе малоберцовой кости чуть выше голеностопного сустава.
Такой перелом может быть горизонтальным или косым. Горизонтальный перелом лодыжки без смещения относится к переломам пронационным, поскольку механизмом травматического повреждения является чрезмерный поворот стопы. А когда кость сломана под углом определяют косой перелом лодыжки без смещения, который является следствием продольно направленного динамического сжатия – при приземлении на стопы под углом после падения или прыжка, а также при наклонно нанесенном ударе.
Апикальный перелом наружной лодыжки без смещения также определяется как перелом верхушки наружной лодыжки без смещения, при котором в случаях сильного подворачивания стопы с верхушки наружной лодыжки – в месте прикрепления к ней таранно-малоберцовых связок голеностопного сустава – отходит (отслаивается) небольшой фрагмент кости.
Падением, ударом по лодыжке или скручиванием стопы или голеностопного сустава может быть вызван краевой перелом латеральной лодыжки без смещения (то есть повреждается самая нижняя часть эпифиза малоберцовой кости).
Перелом медиальной (внутренней) лодыжки, как правило, представляют собой результат высокоэнергетического воздействия при падении с высоты. Он может сочетаться с повреждением дельтовидной связки голеностопа и с переломом заднего края большеберцовой кости. [5]
Осложнения и последствия
Наиболее вероятные осложнения и последствия переломов лодыжек, не сопровождаемых смещением костей, следующие:
- несращение или неправильное сращение;
- контрактура (тугоподвижность) голеностопного сустава после иммобилизации;
- появление синдрома Зудека, – отечности и сильной боли в голеностопном суставе и стопе;
- развитие посттравматического артрита голеностопа или нейропатии стопы;
- патологические изменения надкостницы – периостоз;
- посттравматическое плоскостопие.
Диагностика перелома лодыжки без смещения
Диагностика перелома лодыжки начинается со сбора жалоб и анамнеза пациента, выяснения обстоятельств получения травмы (для уточнения патомеханизма повреждения) и физического осмотра поврежденной конечности.
Поставить точный диагноз позволяет только инструментальная диагностика – рентген лодыжки (в трех проекциях), а при необходимости – в случаях сложных переломов – прибегают к компьютерной томографии. [6]
Дифференциальная диагностика
Для исключения вывиха и подвывиха голеностопного сустава, синовита, растяжения или разрыва его связок, вывиха или перелома стопы, перелома таранной кости проводится дифференциальная диагностика.
К кому обратиться?
Лечение перелома лодыжки без смещения
Иммобилизация и обезболивание – обязательные составляющие лечения переломов, которое проводится амбулаторно.
При устойчиво несмещенных переломах (преимущественно латеральной лодыжки) проводится консервативное лечение – наложение на ногу короткой гипсовой повязки, альтернативой которой является ортез.
Сколько носить гипс, решает врач после контрольного рентгенологического обследования (отслеживающего динамику заживления перелома), но стандартная длительность иммобилизации составляет шесть-восемь недель.
Для снятия боли можно прикладывать лед к поврежденному месту, но чаще назначаются обезболивающие: НПВС типа Ибупрофена и Ортофена (Диклофенака).
Также рекомендуется прием препаратов кальция и витамина D3 (который способствует всасывают кальция и отложению его в костной ткани).
Переломы лодыжки без смещения хирургического вмешательства не требуют. Но в случаях нестабильного перелома латеральной лодыжки (который сопровождается растяжением дельтовидной связки голеностопа), может потребоваться хирургическое лечение в виде чрескостного остеосинтеза – фиксации костных структур специальными стержнями, винтами или металлическими пластинами. К такому же методу лечения прибегают и при большинстве бималеолярных переломов. [7]
Реабилитация и восстановление
Травмы нижних конечностей считаются одной из распространенных причин временной нетрудоспособности, и больничный при переломе лодыжки без смещения дается на срок, необходимый для его лечения. А то, как заживает перелом лодыжки без смещения, зависит от его вида и сложности, а также от индивидуальных особенностей пациентов; при таком переломе средние сроки срастания костей (восстановления их целостности) – от 2,5 до 4 месяцев.
Реабилитация пациентов начинается еще до снятия гипса; это различные физиотерапевтические процедуры (электрофорез и др.), а также первый этап ЛФК после перелома лодыжки без смещения, в течение которого необходимо чаще шевелить пальцами (для уменьшения отека и активизации кровообращения) и тонизировать мускулатуру поврежденной ноги с помощью статической (изометрической) нагрузки – напряжения мышц в состоянии покоя. Кроме того, при отсутствии отеков и уменьшении болезненности пациенту разрешают понемногу передвигаться, опираясь на трость, с максимальной нагрузкой на здоровую ногу. Продолжительность таких «прогулок» постепенно увеличивают: от нескольких минут до получаса. [8]
После снятия гипса начинается второй этап ЛФК, который включает как механотерапию, так и упражнения при переломе лодыжки без смещения без нагрузки на ногу. Например, лежа (приподняв ногу), следует производить вращательные движения стопой в разные стороны; в положении сидя вращать голенью в упором на пальцы стопы, перекатывать стопу с пальцев на пятку (или перекатывать стопой маленький твердый мячик). [9]
На третьем этапе ЛФК продолжается гимнастика после перелома лодыжки без смещения с более активными движениями, но с дозированной нагрузкой (постепенно ее повышая). [10]
Профилактика
Главную роль в предотвращении переломов лодыжек играет профилактика травматизма и укрепление костно-мышечной системы.
Прогноз
Правильное лечение обеспечивает благоприятный прогноз данной травмы, и большинство людей возвращаются к нормальной деятельности в течение четырех-пяти месяцев после травмы. Но если перелом лодыжки не лечить должным образом, это может привести к значительным долгосрочным осложнениям и инвалидности.