Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Послеродовый мастит
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лактационный мастит определяется как воспаление ткани молочной железы и обычно встречается у кормящих женщин (Amir et al., 2007). Это болезненное состояние с высокой температурой; гриппоподобные симптомы, например, боли и озноб; и красные, болезненные, горячие и опухшие участки груди (Лоуренс, 1989; Всемирная организация здравоохранения, 2000). Его диагностируют симптоматически, и общепринятого клинического определения не существует (Заршенас и др., 2017). Мастит может проявляться в различных вариантах: от легкого воспаления до более тяжелого заболевания (Michie et al., 2003).
Код по МКБ-10
[Причины послеродового мастита
Нет единого мнения относительно этиологии, которая может быть воспалительной, инфекционной, обусловленной бактериальным дисбалансом, или многофакторной (Baeza, 2016). Человеческое молоко колонизировано большим разнообразием бактерий, некоторые из которых могут происходить из кишечника матери эндогенным путем (Marín, 2017). Эти комменсальные организмы, по-видимому, важны для развивающегося микробиома кишечника младенцев. Потенциально патогенные бактерии были выделены из грудного молока здоровых кормящих женщин, хотя есть данные, что некоторые бактерии, в частности Staphylococcus aureus, чаще встречаются у женщин с маститом, чем у женщин без него (Hager et al. 1996; Kvist et al., 2008).). Этиологические теории включают бактериальную инфекцию, например, через трещины сосков (Foxman et al., 2002) или дисбиотический процесс, при котором некоторые виды перерастают, а другие исчезают (Delgado, 2008). Кроме того, предположительно играют роль факторы вирулентности, образование биопленки, устойчивость к противомикробным препаратам и взаимодействие с иммунной системой хозяина (Contreras, 2011).
Возбудители
Симптомы послеродового мастита
Больные жалуются на познабливание или озноб, слабость, головные боли, нарушение сна, аппетита, боли в молочной железе, увеличение ее размеров. Клиническая картина заболевания зависит от стадии послеродового абсцесса.
- Патологический лактостаз развивается на 2–6-е сутки после родов. Общее самочувствие изменяется мало. Температура тела повышается до 38–38,5 °С. Возникают равномерное нагрубание и болезненность молочных желез при пальпации. Без стадии лактостаза мастит развивается редко, но между лактостазом и первыми проявлениями серозного мастита может пройти от 8 до 30 сут, т.е. лактостаз - латентная стадия мастита.
- Серозный мастит начинается остро. Ухудшается общее состояние больной. Развиваются головная боль, слабость, познабливание или озноб; температура тела повышается до 38 °С. Появляются постепенно усиливающиеся боли в молочной железе, особенно при кормлении. Кожа в области поражения слегка или умеренно гиперемирована. Молочная железа увеличивается в объеме, при пальпации определяют уплотненные участки овальной формы, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные. Длительность данной стадии составляет 1–3 сут. При неадекватном лечении серозный мастит переходит в инфильтративный.
- При инфильтративном мастите у больной сохраняется лихорадка, сон и аппетит нарушены. В молочной железе происходят более выраженные изменения: под измененным участком кожи пораженной молочной железы пальпируется плотный малоподвижный инфильтрат, увеличиваются регионарные подмышечные лимфатические узлы. Длительность данной стадии равна 4–5 сут и если инфильтрат не рассасывается, происходит его нагноение.
- Гнойный мастит. Общее состояние больной тяжелое. Отмечают озноб, повышение температуры тела до 39 °С и выше, жалобы на плохой сон, потерю аппетита. Очертания пораженной молочной железы изменяются в зависимости от локализации и степени распространенности процесса, кожа железы резко гиперемирована, пальпация ее болезненна. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации подмышечные лимфатические узлы.
- Преобладающая форма гнойного мастита - инфильтративно-гнойная (в 60% случаев). Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.
- Абсцедирующий мастит развивается реже.
- Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он формируется у каждой 6–7-й больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением. Отмечают резкое ухудшение общего состояния, повторный озноб, повышение температуры тела выше 40 °С. Возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис.
- Гангренозный мастит - крайне редкая и очень тяжелая форма заболевания. Наряду с местными проявлениями определяют признаки выраженной интоксикации (обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ).
В настоящее время для мастита характерно позднее начало, после выписки женщины из родильного дома. Часто выявляют субклинические, стертые формы заболевания, характеризующиеся невыраженностью или отсутствием отдельных симптомов.
Стадии
Послеродовой мастит классифицируют по стадиям.
- Патологический лактостаз (латентная стадия мастита).
- Серозный мастит.
- Инфильтративный мастит.
- Гнойный мастит.
- Инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой).
- Абсцедирующий (фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, ретромаммарный абсцесс).
- Флегмонозный (гнойно-некротический).
- Гангренозный.
Осложнения и последствия
Большинство абсцессов молочной железы развиваются как осложнение лактационного мастита. Частота абсцессов молочной железы колеблется от 0,4 до 11% среди всех кормящих матерей. [11] Абсцессы молочной железы чаще встречаются у пациентов с ожирением и курильщиков, чем в общей популяции. [12], [13]
Факторами риска формирования лактационного абсцесса молочной железы являются первая беременность в возрасте матери старше 30 лет, беременность сроком более 41 недели и мастит. [14] У кормящих женщин относительно часто развивается абсцесс молочной железы как осложнение мастита. [15]
Мастит может развиться более одного раза, и женщины могут испытывать лактационный мастит несколько раз во время кормления грудью одного и того же ребенка. Женщины, у которых развивается мастит, могут преждевременно прекратить грудное вскармливание из-за боли, которую вызывает это заболевание, из-за страха, что антибиотики могут попасть в молоко, или из-за неправильного совета медицинских работников прекратить грудное вскармливание (Foxman et al., 2002). Это может подвергнуть младенцев риску заражения, а также увеличить вероятность ожирения и метаболических заболеваний в более позднем возрасте, особенно в странах с низким доходом, где существует высокое бремя болезней и ограниченный доступ к чистой воде и канализации (Дитерих и др. , 2013). Таким образом, мастит не только подвергает мать риску более серьезных осложнений со здоровьем, но также может привести к потенциальной потере пользы для здоровья ребенка (Wambach, 2003).
Диагностика послеродового мастита
- Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, нарастание скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Бактериологическое исследование молока с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Исследование желательно проводить до начала антибактериальной терапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочных желез. Необходимо количественно определять бактериальную обсемененность молока, поскольку диагностический критерий мастита - наличие в молоке 5х102 КОЕ/мл.
- УЗИ молочных желез: для серозного мастита характерны затушеванность рисунка ткани, лактостаз; для инфильтративного мастита - участки гомогенной структуры, окруженные зоной воспаления, лактостаз; для гнойного мастита - расширенные протоки и альвеолы, с зоной инфильтрации вокруг («пчелиные соты»); для абсцедирующего мастита - полость с неровными краями и перемычками, окруженная зоной инфильтрации.
Показания к консультации других специалистов
Консультация хирурга и анестезиолога показана в связи с необходимостью хирургического лечения гнойного и флегмонозного мастита.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение послеродового мастита
Лактационный мастит можно клинически охарактеризовать как «самоизлечивающийся», поскольку он обычно проходит без медицинского вмешательства посредством самостоятельного лечения, например, массирования пораженной груди, кормления или сцеживания достаточно часто, чтобы опорожнить пораженную грудь, а также использования холодных компрессов для успокоения воспаления. (Спенсер, 2008; Вамбах, 2003). Однако некоторым женщинам для лечения инфекции требуются антибиотики, и, если инфекционный мастит не лечить или не лечить, он может привести к абсцессу молочной железы или септицемии, что может потребовать госпитализации и, возможно, хирургического вмешательства (Thomsen et al., 1984).
Цель лечения:
- Эрадикация возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений.
- Профилактика осложнений заболевания.
Показания к госпитализации
Появление клинических и лабораторных признаков мастита.
Немедикаментозное лечение послеродового мастита
Во время заболевания независимо от клинической формы вскармливание ребенка как больной, так и здоровой грудью недопустимо.
Необходимо использовать повязку, подвешивающую молочную железу, и сухое тепло на область поражения. Физиотерапия
- При серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФ-лучи; при инфильтративном мастите показаны те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки.
- При гнойном мастите после хирургического лечения вначале используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, затем УФ-лучи в субэритемной и слабоэритемной дозах.
Лекарственная терапия
- Следует при помощи лекарств тормозить или подавлять лактацию.
- При серозном и инфильтративном мастите прибегают к торможению лактации, а при отсутствии эффекта от терапии в течение 2–3 сут подавляют ее. На подавление лактации необходимо получить согласие родильницы.
- При гнойном мастите лактацию всегда необходимо подавлять.
- В зависимости от выраженности клинической картины заболевания и выраженности лактации используют каберголин в дозе 0,25 мг каждые 12 ч в течение 2 сут или бромокриптин по 2,5 мг 2–3 раза в сутки курсом 2–14 дней.
- Антибактериальная терапия.
- Препараты выбора - пенициллины (например, оксациллин в дозе 4 г/сут в/в, в/м или внутрь).
- Эффективны цефалоспорины I– III поколений.
- Цефалотин в дозе 4–6 г/сут в/в или в/м.
- Цефазолин в дозе 4–6 г/сут в/в или в/м.
- Цефуроксим в дозе 4–6 г/сут в/в или в/м.
- Цефотаксим в дозе 4–6 г/сут в/в или в/м.
- Цефалексин в дозе 2 г/сут в/в или в/м.
- При аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам используют линкомицин в дозе 1,8 г/сут в/в, в/м.
- Эффективны аминогликозиды: гентамицин в дозе 0,12–0,24 г/сут в/м, амикацин в дозе 0,9 г/сут в/в или в/м, сизомицин в дозе 3 мг/кг массы тела в сутки в/в или в/м, тобрамицин в дозе 3 мг/кг массы тела в сутки в/в или в/м.
- Лекарственные средства, повышающие специфическую иммунную реактивность и неспецифическую защиту организма.
- Антистафилококковый иммуноглобулин человека по 100 МЕ через день в/м, курсом 3–5 инъекций.
- Стафилококковый анатоксин по 1 мл с интервалом 3–4 дня, на курс 3 инъекции.
- Иммуноглобулин человеческий нормальный в дозе 0,4–1 г/кг массы тела в/в капельно ежедневно в течение 1–4 дней.
Хирургическое лечение послеродового мастита
При гнойном мастите показано оперативное лечение: необходимо производить широкое вскрытие гнойного очага при минимальной травматизации молочных протоков. Применяют радиальный разрез от границы околососкового кружка к периферии. Тупым путем разрушают перемычки между пораженными дольками, эвакуируют гной, удаляют некротические ткани. В рану вводят дренаж. При флегмонозном и гангренозном мастите иссекают и удаляют некротизированные ткани.
Обучение больной
Необходимо обучить родильницу правильному уходу за молочными железами, сцеживанию молока, технике кормления ребенка.
Дальнейшее ведение больной
Вопрос о возобновлении грудного вскармливания после перенесенного мастита следует решать индивидуально в зависимости от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования грудного молока.
Использованная литература