Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Постинсультное состояние
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся стремительным появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, медики называют инсультом. Тяжесть данного заболевания не вызывает ни у кого ни малейшего сомнения. Его же последствия - постинсультное состояние – может остаться с больным до конца его дней. Медицинская статистика неумолима, по ее данным лишь трети пациентам, перенесшим инсульт, удается полностью восстановить свои мозговые функции. Остальные остаются инвалидами на всю жизнь.
[Причины постинсультного состояния
С возрастом многие люди все больше сталкиваются с проблемами, связанными с физиологическими характеристиками сердечно – сосудистой системы. Такие изменения могут по-разному выражаться и иметь различную степень тяжести, индивидуально проявляясь в состоянии человеческого организма.
Однако инсульт всегда случается внезапно, кардинально меняя жизнь пострадавшего на «до» и «после». И то, какое будет это «после» во многом зависит от эффективности реабилитационного периода.
Полностью до конца механизм проявления патологической симптоматики, случающейся после перенесенного инсульта, до конца не выявлен, но некоторые причины постинсультного состояния медики все-таки озвучить в состоянии.
К рассматриваемой клинической картине приводят:
- Отечность участков головного мозга.
- Проблемы с кровотоком.
- Нарушение венозного кровяного оттока.
- Сбои в нормальном питании тканей кислородом, что связано с нарушением ряда кровеносных сосудов.
- Депрессивное психоэмоциональное настроение.
- Нарушение рефлекторных связей пострадавшего участка.
- Болевая симптоматика напряжения, появляющаяся у лежачего больного при неправильном положении тела.
- Практически все пациенты, пережившие апоплексический удар, начинают остро чувствовать перемену метереологических условий, становясь метеозависимыми.
- Причиной дискомфортного состояния могут стать большие реабилитационные нагрузки накладываемые больному в восстановительный период.
- Это может быть ответная реакция пострадавшего организма на лекарственные средства, использующиеся при вторичной профилактике заболевания.
Симптомы постинсультного состояния
Сразу после возникновения приступа больной попадает в палату интенсивной терапии, где ему и оказывается первая медицинская помощь.
В первые дни после апоплексического удара наиболее опасным проявлением приступа становится отек головного мозга, реакцией на который становится высокий температурный показатель тела больного.
Данный фактор является плохим предвестником, который может свидетельствовать о развития ряда достаточно опасных не только для здоровья, но и для жизни осложнений:
- Отечность и появление очагов некроза головных клеток.
- Локализация инсультных поражений располагается в стволовой области и распространяется на центр терморегуляции.
- В организме пострадавшего развивается инфекционный процесс.
То есть появление высокой температуры может свидетельствовать о высоком риске наступления повторного приступа или летального исхода.
Следует озвучить и другие симптомы постинсультного состояния, которые возникают в первые часы и сутки после «удара».
- Можно наблюдать судороги, которые преимущественно диагностируются в нижних конечностях.
- Парезы - частичный паралич мускулатуры тела или мимической активности, вследствие чего какая-либо его часть перестает выполнять привычные функции.
- Полный паралич.
- Афазия - нарушение речи, возникающее при локальных поражениях коры левого полушария мозга (у правшей) и правого полушария (у левшей).
- Могут возникнуть проблемы с глотательной рефлекторикой.
- Появляются головные боли, которые могут выражаться по-разному и быть:
- Периодическими или постоянными.
- Интенсивными (ими страдает около 7 % пострадавших, они именуются термином нейропатические боли) и умеренными.
- Имеющими сопроводительную симптоматику (шумы в ушах и самой голове, мошки перед глазами и так далее). Такая клиника свидетельствует о плохом состоянии сосудистой системы, что не исключает вероятности наступления повторного приступа.
- Головокружения.
- Депрессивное настроение.
При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов, особенно это касается болевой симптоматики и температурных показателей, следует незамедлительно поставить в известность своего лечащего врача – невролога. Он проведет дополнительное обследование и распишет соответствующую терапию.
Но следует предупредить больного и его родственников, стать причиной обращения к специалисту их должна вынудить не только сильная, но и слабая, редко появляющаяся, болевая симптоматика.
Диагностика постинсультного состояния
Восстановительный период после инсультного приступа – это очень сложный и длительный процесс, который может продолжаться и на протяжении всей оставшейся жизни человека.
Поэтому диагностика постинсультного состояния у такого больного имеет достаточно весомую роль предупреждения повторных «ударов».
Данное мероприятие включает в себя анализ ряда характеристик самого пациента.
- Это его возраст. Как не странно, например, сильные головные боли больше присущи молодым людям.
- Пол пациента. Головные боли в постинсультный период больше преследуют женщин, чем представителей сильной половины человечества.
- В большинстве случаев в амбулаторной карте такого больного уже значатся патологии, связанные с головным мозгом.
- Уровень артериального давления. При этом невролог старается получить его изменение в динамике. Следует предупредить развивающуюся гипертонию.
- Проводится исследование состояния крови потерпевшего. Проводится анализ показателей сахара (в динамике) и соотношение его значений с проявлением болей.
- Обязательно проводится эхокардиограмма, позволяющая оценить характеристики сосудов сердца и мозга.
- Магнитно-резонансная томография – позволяет получить более полную картину нарушений, затронувших интересующий нас орган.
- Проверка проходимости венозных столбов и более мелких сосудов в районе шеи.
- При необходимости лечащий врач может назначить консультацию других специалистов, например, психотерапевта, если у больного наблюдается депрессивное настроение.
Основываясь на результатах проведенных исследований, доктор выносит свой вердикт и назначает наиболее адекватную терапию.
К кому обратиться?
Лечение постинсультного состояния
Приступ существенно меняет жизнь таких людей. Все они впоследствии нуждаются в продолжительной и грамотной терапии. Лечение постинсультного состояния, в зависимости от тяжести патологии может проводиться, как в стенах стационара, так и в домашних условиях.
Длительность реабилитации, и ее эффективность, зависит от степени поражения головного мозга, возраста и индивидуальных особенностей человека.
При диагностировании рассматриваемого заболевания, больному назначается полный комплекс всесторонне направленного лечения.
В установленном порядке проводится медикаментозная терапия ноотропными, лекарственными средствами, действие которых направленно на оптимизацию метаболических процессов в центрально нервной системе с целью восстановления ее когнитивных и моторных функций. Среди таких препаратов следует выделить: винпотропил, ноотобрил, комбитропил, ноотропил, винпоцетин, амилоносар, актовегин, пикамилон, стамин, мексикор, фенотропил, церетон и многие другие.
Обязательно в протокол терапии таких больных вводятся гипотензивные препараты. Они назначаются для контроля артериального давления. Их представляют: анаприлин, невотенз, миноксидил, лориста, нифедипин, магния сульфат, аминазин, барбовал, веракард, папаверин, капотен и другие.
Важную роль в процессе реабилитации играют и вазотонические лекарства - вазостимуляторы, стимулирующие тонус сосудов. Это могут быть: конский каштан, центелла азиатская.
Назначаются так же лекарственные средства со спазмолитическими характеристиками, снижающими тонус гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов. Так же они обладают сосудорасширяющим и обезболивающим эффектом. К ним относят: барбовал, аминофиллин, спазмалгон, дротаверин, апрофен, везикар, атропин сульфат, баралгин, папаверина гидрохлорид, спазмалгин, дибазол, реналган, инфлубене, магния сульфат и другие.
Такой больной обязательно принимает и противоотечные лекарственные средства: имупрет, диакарб, гидрокортизон, лиотон 1000, индометацин, диклобене, липрил, локоид, ринопронт и другие.
Приписываются и антиагреганты, оказывающие угнетающее действие на процесс свертывания крови, что немаловажно в процессе выздоровления. Это арвин, гепаринолды, синкумар, папаверин, неодикумарин, карбокромен, дикумарин, гепарин, нафарин, фенилин, гепаринат кальция, пармидин, омефин, индометацин, имизин, антуран, бутадион и другие. Они снижают плотность крови, предотвращая повторное образование тромбов, что так же снижает вероятность повторного инсульта. Эти препараты позволяют на порядок снизить риск рецидива заболевания. Они эффективно нормализуют мозговой кровоток.
В терапии постинсультного состояния не последнее место занимает двигательная реабилитация, призванная корректировать двигательные нарушения. К таким методикам относят упражнения ЛФК, дыхательную гимнастику, массажи, сеансы физиотерапии. Эти техники позволяют восстановить мышечный тонус, предупреждая развитие контрактур в суставах и трофику тканей.
Среди физиотерапевтических процедур особой «популярностью» пользуются магнитотерапия, фонофорез, прессотерапия, лазеротерапия, микроволновая и ультразвуковая терапия, лимфодренаж, амплипульстерапия и УВЧ.
Подбор данных средств носит сугубо индивидуальный характер.
Большинству из таких больных приходится проходить и речевую реабилитацию, так как достаточно часто данная функция бывает повреждена. Здесь занятия проводит специально обученный логопед, который начинает занятие от простого к сложному.
Многим людям, пережившим инсульт, бывает необходима помощь квалифицированного психолога и психологическая поддержка близких.
Nvps нейронный восстановитель при постинсультных состояниях Комбинированный препарат nvps - нейронный восстановитель при постинсультных состояниях - по своей фармакодинамике относится к препаратам ноотропного действия.
Данное лекарство позволяет:
- Более эффективно восстанавливать двигательную активность и чувствительность нервных импульсов, что соответственно снижает площадь очагов некрозированных клеток и сосудистых нарушений.
- Помогает привести в норму координацию движения.
- Улучшает мозговой кровоток.
- Существенно уменьшает площадь вторичных повреждений.
- Нормализует вязкость крови.
- Повышает качество усвоения кислорода клетками мозга.
- Улучшает все функции мозга, центров памяти и речи.
Удобна и форма препарата – это спрей, быстро всасывающийся слизистой ротовой полости, что особо существенно для таких больных.
Nvps применяется в дозировка, соответствующих пяти пероральным впрыскам, четыре – пять раз в сутки. Продолжительность лечения зависит от тяжести больного и может составлять от трех месяцев до года.
Сильнодействующие таблетки при постинсультном состоянии
В обязательном порядке в состав комплексной терапии входят, при постинсультном состоянии, сильнодействующие таблетки. Одними из таких являются ноотропные лекарственные средства, действие которых направленно на оптимизацию метаболических процессов в центрально нервной системе с целью восстановления ее когнитивных и моторных функций. Среди таких препаратов следует выделить: винпотропил, ноотобрил, комбитропил, ноотропил, винпоцетин, амилоносар, актовегин, пикамилон, стамин, мексикор, фенотропил, церетон и многие другие.
Актовегин назначается дозировкой, соответствующей тяжести патологии. Эта цифра подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.
В форме инъекции препарат принимается как внутривенно, так и внутримышечно. Стартовая доза составляет 10 – 20 мл. Вводится лекарство, на усмотрение доктора, ежедневно или несколько раз в неделю.
Дозировка препарата может корректироваться по ходу лечения. Скорость введения лекарственного раствора должна составлять приблизительно 2 мл/мин.
Противопоказанием к вводу препарата в протокол лечения может стать отек легких, декомпенсированная сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимость составляющих препарата, патология, связанная с задержкой жидкости в организме, анурия, олигурия.
Капотен принимается внутрь, начиная с минимальных доз, постепенно подбирая индивидуальное количество препарата.
Стартово можно начать с 6 мл трижды в сутки, преимущественно в большинстве случаев поддерживающая суточная дозировка равняется - по 25 мг два – три раза на протяжении дня.
Максимально допустимая доза, принимаемая за одни сутки, — 150 мг. В случае появления признаков гипотензии, количество вводимого лекарства следует снизить.
Противопоказанием к вводу рассматриваемого лекарственного средства является отек Квинке, тяжелая дисфункция почек и/или печени, повышенная непереносимость составляющих компонентов, гиперкалиемия, стеноз устья аорты и почечных артерий, проблемы с оттоком крови, период после трансплантации почки, беременность и период лактации.
Дибазол вводится в организм больного перорально за пару часов до или после приема пищи. Лекарство принимается по 20 – 50 мг дважды – трижды в сутки на протяжении трех – четырех недель. Максимально допустимая дозировка: суточная — 150 мг, разовая – 50 мг.
Рассматриваемое средство не допускается к приему, если в анамнезе больного наблюдается Артериальная гипотония или индивидуальная непереносимость компонентного состава лекарственного средства.
Такой больной обязательно принимает и противоотечные лекарственные средства: имупрет, диакарб, гидрокортизон, лиотон 1000, индометацин, диклобене, липрил, локоид, ринопронт и другие.
Многие пациенты после инсульта впадают в состояние депрессии, таким людям назначаются антидепрессанты. К данной группе препаратов относят, различной силы воздействия: моклобемид, бефол, толоксатон, пиразидол, имипрамин, амитриптилин, анафранил, пертофран, тримипрамин, азафен, мапротилин, миансерин, флуоксетин, феварин, циталопрам, сертралин, пароксетин, симбалта и другие. Такие лекарства притупляют чувство страха, паники и тревоги, стабилизируя психологические характеристики больного.
Пиразидол – эффективный отечественный препарат, принимаемый в стартовой дозировке по 50 – 75 мг дважды в сутки. Если терапевтическая эффективность не наблюдается, количество вводимого пиразидола может быть увеличено доктором, вплоть до 150 – 300 мг суточных. Затем дозировка постепенно снижается.
Противопоказанием к использованию лекарства служит повышенная чувствительность к составляющим пиразидола, острый гепатит или тяжелое поражение крови (например, заражение).
Назначаются и антиагреганты, оказывающие угнетающее действие на процесс свертывания крови, что немаловажно в процессе выздоровления. Это арвин, гепаринолды, синкумар, папаверин, неодикумарин, карбокромен, дикумарин, гепарин, нафарин, фенилин, гепаринат кальция, пармидин, омефин, индометацин, имизин, антуран, бутадион и другие. Они уменьшают плотность кровяной жидкости, предотвращая повторное образование тромбов. Это снижает риск развития вторичного инсульта. Эти препараты позволяют на порядок снизить вероятность рецидивов болезни. Они эффективно нормализуют мозговой кровоток.
Гепарин вводится инъекционно или инфузионно в вену. Поддерживающая терапия обозначается количеством 20000 – 40000 МЕ суточных. Препарат непосредственно перед процедурой разводится 1 л изотонического раствора NaCl. При необходимости инъекции проводятся каждые четыре – шесть часов, но специалист может выбрать и другой режим ввода.
Не допускается использование гепарина при острой форме лейкоза, диатезах и других патологиях, связанных с плохой свертываемостью крови, при кровотечениях любого генезиса, воспалительных процессах, протекающих во внутренней полости сердца, эмболическом инфаркте легкого или почек, при тяжелой дисфункции почек и/или печени, при любой форме анемии, венозной гангрене и аналогичной физиологии.
Пустырник в постинсультном состоянии
Простой обыватель воспринимает это лекарственное растение в качестве успокоительного средства. Но, как показывают многолетние наблюдения, пустырник достаточно эффективен при гипертонии, позволяя снизить показания артериального давления, а так же его прием благоприятно влияет на работу центральной и периферийной нервной системы человека. И, что удивительно, исследования констатировали явное снижение количества «плохого» холестерина в крови принимающего данное лекарство человека.
В свете вышесказанного, пустырник в постинсультном состоянии – это неплохое решение ряда патологических проблем, возникающих после инфаркта.
Состав этого подарка природы весьма внушителен. Это флавоноиды, сапонины, органические кислоты, гликозиды, алкалоиды, витамины С, А и Е, дубильные и сахаристые вещества, а так же многочисленные макро- и микроэлементы.
Настойка пустырника, которая легко приобретается в любой аптеке, вводится пострадавшему по 30 – 50 капелек (можно развести небольшим количеством воды), делая три – четыре подхода в сутки.
Пустырник успокаивает, нормализует сон и работу сердца, а так же обладает умеренными гипотензивными, спазмолитическими и мочегонными характеристиками.
Экстракт пустырника выпускается в форме таблеток и принимается в количестве трех – четырех штук в сутки, непосредственно перед приемом пищи.
При этом лекарство растительного происхождения прекрасно переносится организмом, но его стоит ограничить или вообще исключить из протокола лечения, если в анамнезе больного имеется гипотония (сниженное артериальное давление), а так же замедленность сердечного ритма и гиперчувствительность к самому продукту.
Дополнительно о лечении
Профилактика
Сразу стоит отметить, что профилактика постинсультного состояния во многом зависит от тяжести перенесенного пострадавшим заболевания, принадлежности к определенной возрастной категории, характера неврологических изменений, затронувших ткани головного мозга и «букета» других патологий, имеющихся в анамнезе больного.
Не последнее место в восстановительном процессе занимает и психологический настрой пациента. Поэтому очень важна поддержка его родных и близких. При необходимости, лечащий врач может подключить психологические тренинги специалиста.
Многое зависит, что естественно, и от опыта врачей, ведущих данную патологию.
Не обойтись и без правильного питания. В рационе такого больного должно присутствовать достаточное количество полиненасыщенных жирных кислот. Из его рациона должны исчезнуть продукты современных супермаркетов, которые в своем составе имеют стабилизаторы, эмульгаторы, различные красители и усилители вкуса.
Больному так же придется забыть про вредные привычки. Алкоголь, никотин, наркотические вещества – это смерть для пораженного мозга.
Прогулки по свежему воздуху, умеренные физические нагрузки. Все это так же можно отнести к профилактическим мероприятиям.
Прогноз
Многим, наверное, известно, что инсульт – это заболевание, отягощенное высоким процентом смертных случаев. Но суть проблемы не только в данном факте. Прогноз постинсультного состояния достаточно неопределенен. Ведь, как показывает статистика, полностью восстанавливаются после апоплексического удара могут только процентов 10 больных, около трети только частично возвращают себе былую подвижность, разговорную речь и мыслительные способности. Остальные, те, кому удалость пережить приступ, остаются инвалидами до конца своих дней. При этом тяжесть их инвалидности колеблется от легкой степени, до полного паралича и коматозного состояния.
И этот финал наблюдается даже на фоне инновационных технологий, которые приходят на помощь современной медицине.
Тем не менее, как показали последние исследования, немаловажным фактором удовлетворительного прогноза является период реабилитации, отягощенный или нет другой патологией и осложнениями.
Медики отмечают, что наиболее тяжелыми и судьбоносными являются первые шесть – десять месяцев после инсульта. Именно в этот период решается качество дальнейшей жизни больного человека. Хотя можно понять и родственников лежачего пациента, когда они понимают, что их ждет в данный промежуток времени.
Близких людей такого больного охватывает паника, они не знают, как справиться в такой ситуации. Здесь совет врачей одинаков. Хотя бы часть забот о больном переложить на опытную медсестру, которая профессионально сможет заботиться о больном, помогая более эффективно преодолеть постинсультный период.
Инсульт – этот диагноз в памяти многих звучит как приговор. Но отчаиваться и складывать руки не следует. Если Вам или Вашему близкому человеку посчастливилось выжить после апоплексического удара, следует приложить максимум усилий и веры, чтобы постинсультное состояние, определившееся после приступа, имело благоприятный прогноз. В такой ситуации перебороть заболевание возможно только общими усилиями. Стремление к полноценной жизни у пациента, помощь и поддержка родных и профессионализм докторов – это залог того, что болезнь будет побеждена, а человек вернется к нормальной полноценной жизни в социуме.