Причины повышения и снижения гемоглобина

Концентрация гемоглобина в крови может повышаться (до 180-220 г/л и выше) при миелопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопровождающих различные состояния. Исследование концентрации гемоглобина в динамике даёт важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения. Ложное повышение концентрации гемоглобина в крови наблюдают при гипертриглицеридемии, лейкоцитозе выше 25,0×10⁹/л, прогрессирующих заболеваниях печени, наличии гемоглобинов С или S, миеломной болезни или болезни Вальденстрёма (присутствие легко преципитирующих глобулинов).

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации гемоглобина в крови

В крови человека присутствует несколько типов гемоглобина: HbA1 (96-98%), HbA2 (2-3%), HbF (1-2%), различающихся по аминокислотному составу глобина, физическим свойствам и сродству к кислороду. У новорождённых преобладает HbF - 60-80%, к 4-5-му месяцу жизни его количество снижается до 10%. HbA появляется у 12-недельного плода, у взрослого он составляет основную массу гемоглобина. HbF в концентрации до 10% можно обнаружить при апластической, мегалобластной анемиях, лейкемии; при большой бета-талассемии он может составлять 60-100% общего гемоглобина, при малой - 2-5%. Повышение фракции HbA2 характерно для бета-талассемии (при большой бета-талассемии - 4-10%, при малой - 4-8%). Увеличение содержания НbА2 наблюдается при малярии, остром отравлении свинцом и хронической свинцовой интоксикации. Однако при этих состояниях изменение соотношения фракций гемоглобина не является определяющим симптомом.

Появление патологических форм гемоглобина обусловлено нарушением синтеза цепей глобина (гемоглобинопатии). Наиболее распространена гемоглобинопатия S - серповидно-клеточная анемия. Основной метод выявления патологических форм гемоглобина - метод электрофореза.

Метгемоглобин образуется при воздействии на гемоглобин ряда веществ, переводящих двухвалентное железо гемоглобина в трехвалентное. Метгемоглобин не способен вступать в обратимую связь с кислородом и не может переносить кислород. Из тканей и кишечника в кровь постоянно поступают вещества, вызывающие образование метгемоглобина, но количество метгемоглобина в крови здоровых людей остается небольшим - 0,4-1,5% от общего содержания гемоглобина.

Метгемоглобинемия (содержание метгемоглобина больше 1,5% от общего содержания гемоглобина) может возникать вследствие наследственных заболеваний или при воздействии токсичных агентов. Таковыми могут быть различные вещества (калия хлорат, производные бензола, анилин, оксиды азота, некоторые синтетические краски, метилнитрофосы, нитраты колодезной воды и др.). Метгемоглобинемия может развиваться при энтероколитах.

При малых степенях метгемоглобинемии (менее 20% от общего количества гемоглобина) клинические и гематологические симптомы могут отсутствовать. Выраженная метгемоглобинемия вызывает снижение кислородной емкости крови, развивающееся при достаточном или даже компенсаторно повышенном количестве гемоглобина и эритроцитов. В эритроцитах могут обнаруживаться патологические включения (тельца Гейнца). Иногда возможен небольшой ретикулоцитоз.