Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Результаты анализа крови на RW: положительный, отрицательный
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сколько раз в своей жизни мы сдаем анализ на RW (не исключено, что в направлении было написано РВ на русском языке)? Довольно часто, хотя на самом деле должны его сдавать регулярно для своей же пользы. А сколько раз мы задумывались, что собой представляет это исследование крови и для чего оно нужно? Возможно, даже ни разу. Так может быть пришло время приоткрыть для себя и эту завесу в театре под названием «жизнь»?
Еще один анализ?
Мы уже привыкли при обращении к врачу по поводу какого-либо заболевания сдавать привычные для нас анализы: общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови, а иногда при подозрении на сахарный диабет еще и анализ на содержание сахара в крови. Необходимость этих лабораторных исследований мало кого удивляет и при прохождении проф- или медосмотра. Но что это такое анализ крови на RW, без которого даже к врачу попасть невозможно, и который нужно сдавать регулярно из года в год?
Анализ крови на RW иначе называется реакцией Вассермана. Автором экспресс-методики для выявления сифилиса является немецкий иммунолог Август Вассерман. Популярное в конце ХХ-начале ХХI столетия серологическое исследование на наличие в организме возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) было предложено еще в начале прошлого века, когда в нашей стране многие еще и не знали о существовании такого венерического заболевания.
Сифилис - это классика венерических болезней. Основной путь передачи заболевания – половой, но это вовсе не значит, что болезнью нельзя заразиться во время переливания крови или в бытовых условиях. Дело в том, что возбудитель болезни сохраняет свою активность в свежих физиологических выделениях больного, включая слюну. Так что даже невинные поцелуи могут стать причиной заражения бледной трепонемой.
Различают первичную и вторичную формы патологии. Первичный сифилис развивается после проникновения возбудителя в организм человека. Первым, а часто и основным симптомом в этом случае является появление особого изъязвления, называемого твердым шанкром. Этот симптом очень специфичен и появляется он обычно в области половых органов, на слизистой прямой кишки или во рту (места, куда может быть занесена инфекция в большинстве случаев). На более поздней стадии болезни можно заметить увеличение лимфоузлов в паху или на нижней челюсти (также зависит от локализации инфекции).
Сифилис – довольно коварная патология, потому что спустя 1-1,5 месяца язва может затянуться и человек перестает беспокоиться о возможной болезни, считая симптом случайностью. Правда, почти сразу же или спустя пару-тройку недель на теле появляется непонятная сыпь бледного цвета, которую можно обнаружить даже на ладонях и ступнях.
К высыпанию присоединяются симптомы, напоминающие начало респираторной вирусной инфекции: общая слабость, гипертермия, головные боли, увеличение лимфоузлов. Но опять же эти симптомы не отличаются особой устойчивостью. Человеку то кажется, что он абсолютно здоров, то болезнь снова отбирает у него силы и проявляется новыми высыпаниями и повышением температуры.
Иногда говорят и о третьей стадии болезни, которую точнее было бы назвать осложнением второй стадии. Если болезнь не лечить, в будущем можно ожидать различные нарушения работы нервной системы, ухудшение состояния костей и суставов, сбои в работе внутренних органов и т.д. Мало того, в течение всего периода болезни пациент представляет опасность для окружающих, и даже в те периоды, когда кажется, что болезнь отступила.
Исчезновение симптомов болезни можно считать заслугой иммунной системы, которая с переменным успехом пытается бороться с инфекцией. Но избавиться от бледной трепонемы не так просто. Требуется специальное лечение, которое тем эффективнее, чем быстрее обнаружена болезнь.
Но нужно понимать, что болезнь проявляет себя не сразу. Имеется определенный инкубационный период между моментом попадания возбудителя в организм и появлением первых симптомов заболевания. У сифилиса этот период довольно продолжительный. При анализе крови на RW первичный сифилис можно диагностировать лишь спустя 6-8 недель после заражения. Положительный результат будет у 9 из 10 обследуемых. Вторичный сифилис обнаруживается практически во всех случаях болезни.
Но есть еще и такой вариант заболевания, как бактерионосительство. У человека с сильной иммунной системой бледная трепонема не может активно размножаться, но и не погибает. В этом случае симптомы болезни отсутствуют, но индивидуум остается опасным для окружающих, поскольку в его крови и выделениях остаются живые клетки бактерий, которые при попадании в благоприятные условия становятся очень активными и приводят к развитию сифилиса.
В случае бактерионосительства наличие в организме опасной бактерии внешне не определяется. Помочь диагностировать патологическое состояние могут только специальные исследования, к которым относится и анализ крови на RW. Мало того, с помощью данного исследования можно оценить, как долго инфекция находится в организме, что дает возможность выявить потенциальных больных и носителей инфекции, уточнив данные о сексуальных партнерах и возможных эпизодах переливания крови с участием пациента.
[Показания анализа крови на RW
На самом деле анализ на RW считается в поликлиниках стандартной процедурой, которая позволяет выявить или исключить присутствие бледной трепонемы в организме пациента и предупредить распространение болезни. По идее столь важное исследование нужно было бы регулярно проходить всем взрослым людям, ведущим активную половую жизнь, а также тем, кому 2-3 месяца назад переливали чужую кровь (особенно в экстренных условиях, когда ждать результаты анализов просто нет времени, ведь счет идет не на жизнь, а на смерть).
Но на практике такой анализ регулярно сдают лишь те, кто проходит медкомиссию в связи с выполнением профессиональных обязанностей, включающих контакт с людьми или пищевыми продуктами. К этой категории людей относятся врачи, учителя, повара, кондитеры, работники салонов красоты и т.д.
Обязательна сдача крови на реакцию Вассермана женщинам, которые становятся на учет по беременности. Повторно исследование проводят на 30 неделе беременности, ведь болезнь легко передается от матери к ребенку во время прохождения родовыми путями.
Анализ на RW считается одним из обязательных лабораторных исследований накануне хирургического вмешательства или во время прохождения профосмотра. Также профилактическому обследованию подвергаются наркоманы и люди с алкогольной зависимостью, доноры крови, спермы и органов, а также те, кто контактировал с больным человеком.
Показаниями к назначению анализа на RW считается наличие следующих симптомов:
- увеличение лимфоузлов в области паха,
- выявление специфической язвы (твердого шанкра) в области половых органов или бледной сыпи по всему организму,
- наличие обильных генитальных выделений,
- боли в костях и суставах (по жалобам пациентов).
Появление специфических высыпаний даже без анализа может указывать на их причину, а вот остальные симптомы стоит рассматривать в комплексе, чтобы ставить предварительный диагноз. При наличии вышеозначенных симптомов направление на анализ дает врач, у которого обследовался пациент. Это могут быть гинеколог у женшин или уролог у мужчин, реже заподозрить сифилис может вирусолог или андролог (такие специалисты есть далеко не в каждой больнице).
В принципе заподозрить сифилис и выписать направление на RW может и терапевт, обнаруживший на слизистой рта специфическую язву, особенно на фоне увеличения региональных лимфоузлов. Реже выявляет язвы слизистой прямой кишки проктолог, но он также может направить пациента на дополнительное исследование.
В принципе, инициировать проведение серологического исследования на сифилис может и сам пациент, если у него возникли сомнения относительно здоровья случайного (реже постоянного) полового партнера. Это особенно касается жертв сексуального насилия, которые не выбирают сексуального партнера и поэтому подвергаются дополнительной опасности. В этом случае стыд должен быть последним делом, о чем стоит беспокоиться, здоровье ведь намного важнее. И чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше шансов быстро от нее избавиться, пока она не нанесла существенного вреда организму. Тем более, неизвестно, какие еще инфекции и вирусы могут таиться в организме насильника и чем это чревато для его жертвы.
Но нужно всегда помнить, что специфический анализ может выявить возбудителя в крови пациента не ранее, чем через 6 недель после сексуального контакта, поэтому спешить особо не стоит.
Некоторые клиники и медицинские центры предлагают услугу комплексного лабораторного исследования. В состав комплекса входят анализы на ВИЧ, RW, гепатит В и С. Такое обследование необходимо далеко не всегда, но есть ситуации, когда есть смысл все же провериться всесторонне.
Какие же это могут быть ситуации? Комплексное обследование показано будущим мамам, которые планируют беременность или становятся на учет в женскую консультацию. Все-таки через кровь передаются и сифилис, и гепатит, и вирус иммунодефицита человека. Так что забота о здоровье будущих поколений требует особого внимания.
Если у матери во время беременности выявлена хотя бы одна из инфекций, после рождения малыша у него также возьмут кровь на исследование.
В группе риска всех трех заболеваний находятся и медицинские работники, особенно те, которые работают в наркологических клиниках. Кстати, исследование крови у пациентов при подготовке к операции носит и профилактические меры. Таким образом, врачи знаю, с чем имеют дело, и при риске инфицирования будут особенно осторожными и аккуратными.
Комплексное обследование будет полезным и тем, у кого случился половой контакт с партнером, о состоянии здоровья которого ничего не известно. Человек может быть носителем любой из перечисленных инфекций, которые передаются половым путем и через кровь, так что лучше сразу провериться на все вероятные болезни.
Такое обследование просто необходимо наркоманам, у которых риск заражения максимальный, особенно при пользовании одним шприцом, а также лицам без постоянного места жительства и алкоголикам, которые не сильно избирательны в половых связях.
Ну и, конечно же, обследоваться не помешало бы тем, у кого появились подозрительные симптомы: странные выделения из половых органов, непонятная сыпь на теле, длительное повышение температуры, боли в печени, ухудшение общего состояния, резкое снижение иммунитета.
Подготовка
Любые лабораторные анализы в медицине требуют определенных условий, при которых их результат будет максимально точным. Обычно о таких условиях врачи напоминают пациентам тогда, когда выписывают направление на анализ.
Вероятно, уже всем известно, что анализы крови нужно сдавать натощак, если, конечно, врач не даст иных указаний. Анализ на RW не является исключением. Его нужно сдавать в первой половине дня, желательно с утра перед завтраком, таким образом, никакие пищевые продукты и ферменты не смогут повлиять на достоверность результатов.
Последний прием пищи, по мнению специалистов, должен быть не позднее 6, а лучше 12 часов до анализа. При этом в течение суток до процедуры не рекомендуется употреблять жирные блюда, фруктовые соки, кофе и кофесодержащие продукты. Стоит воздержаться также от употребления спиртных напитков и курения. Что касается последнего, то потерпеть стоит хотя бы ночь перед анализом и ту часть дня, что остается до процедуры.
Желательно также отказаться от приема каких-либо лекарственных препаратов и особенно средств на основе наперстянки. Если это сделать невозможно, нужно уведомить врача и медсестру о принимаемых лекарствах, что будет учтено при расшифровке анализа.
А вот пить воду не запрещено даже накануне лабораторных исследований. Но это должна быть кипяченая или очищенная вода без газа, которая никоим образом не может отразиться на результатах анализа.
К кому обратиться?
Техника проведения анализа крови на RW
Для анализа на сифилис нужна венозная кровь. Во время процедуры человек должен принять сидячее или лежачее положение. Руку выше локтевого сгиба (в области предплечья) медсестра перевязывает жгутом и просит активно «поработать» кулачком, т.е. сгибать-разгибать пальцы. Это нужно для того, чтобы усилить ток венозной крови и наполненность вены. Если вена видна плохо, можно не попасть в нее или нечаянно проколоть насквозь.
Когда вена становится достаточно видна, жгут снимают, кожу в месте прокола обрабатывают спиртом и вводят иглу шприца в вену. Набрав нужное количество крови (обычно берут порядка 5-10 мл) в шприц при помощи поршня, иглу извлекают, а на место прокола сосуда накладывают ватку, смоченную в спирте. После этого руку несколько минут нужно держать согнутой в локте, чтобы уменьшить ток крови и предупредить кровотечение.
Если необходимо взять кровь у грудничка, что часто бывает, если сифилис обнаружен у матери, в качестве источника биологического материала для исследований используют яремную или черепную вену.
Далее кровь отправляют в чистую пробирку, в которой ее доставляют в лабораторию.
Исследование крови на сифилис (анализ крови на RW) основано на способности организма (иммунной системы) вырабатывать специфические антитела к антигенам чужеродных веществ, попадающих в организм человека. Антитела приобретенного и врожденного иммунитета связываются с антигенами и вызывают гибель последних.
Возбудителем сифилиса считается бледная трепонема, содержащая неспецифический антиген – кардиолипин, который также можно получить из сердца быка (обычно продается готовым с инструкцией к нему). Наличие антител на глаз определить невозможно, но если в кровь или сыворотку крови ввести антиген и создать соответствующие условия (состав около часа выдерживают в термостате при температуре 37 градусов), имеющиеся в ней антитела и комплемент (белки врожденного иммунитета) будут образовывать с антигенами прочные связи.
Далее в состав вводят гемолитическую систему и в течение 0,5-1 часа наблюдают, произойдет ли реакция гемолиза (физиологическое разрушение эритроцитов из гемолитической системы). Если это случится, значит, возбудителя сифилиса в организме нет. Отсутствие гемолиза или его задержка по сравнению с контрольным экземпляром говорит о том, что произошла реакция связывания антитела с антигеном. По величине задержки судят о степени поражения организма болезнью.
Реакцию Вассермана относится к разряду реакций связывания комплемента (РСК), которые помогают выявить возбудителя болезни в организме, но не проявляют особой точности и зависят от многих факторов, из-за чего дают значительный процент ложноположительных результатов.
Сколько делается анализ крови на RW? Для проведения исследований достаточно 1 дня, и уже на следующий день врач получает результаты анализа. Обычно анализы на определение возбудителя болезни требуют намного больше времени, поэтому реакцию Вассермана иначе называют экспресс-анализ на RW.
Срок годности анализа на RW не более 3 месяцев, но обычно его требуют сдавать хотя бы раз в год во время профосмотра. Но и здесь есть маленький, но важный нюанс. Кровь на RW рекомендуется сдавать не один раз, поскольку тест очень чувствителен к различным факторам и может дать неправдивые результаты. К тому же длительный инкубационный период не позволяет выявить возбудителя сразу же после того, как он попал в организм. Должно пройти хотя бы 4 недели после заражения, чтобы тест показал наличие бактерии в крови.
Нормальные показатели
Как и обычно, в результатах лабораторных исследований, положительный результат обозначает наличие возбудителя болезни в биологическом образце, в то время как отрицательный говорит о том, что человек здоров. То есть нормальным считается отрицательный ответ в лабораторных исследованиях.
Что показывает анализ крови на RW? Наличие или отсутствие возбудителя сифилиса в организме человека по реакции его крови на внедрение антигена, сходного с антигеном бледной трепонемы. Отрицательный результат принято обозначать знаком минус («-»), как и в алгебре школьного курса. Соответственно положительный результат записывается как плюс («+»). Но при расшифровке анализа на RW все не так однозначно.
Минус здесь означает негативный результат, т.е. отсутствие возбудителя. А вот положительный результат в зависимости о величины задержки гемолиза обозначается определенным количеством плюсов:
- 4 плюса (++++) говорят о том, что реакция гемолиза не произошла, а это неопровержимое доказательство того, что в организме есть возбудитель болезни и в больших количествах (резко положительная реакция Вассермана),
- 3 плюса (+++) свидетельствуют о значительной задержке гемолиза, что также говорит о наличии бактерии в организме, но в меньшем количестве (положительный анализ крови на RW),
- 2 плюса (++) обозначают частичную задержку гемолиза, т.е. в некоторых пробирках гемолиз все же произошел, а в других нет (слабоположительный анализ на RW), что можно расшифровывать двояко,
- 1 плюс (+) указывает на незначительную задержку гемолиза, что в принципе конкретно ни о чем не говорит, поэтому будет назначена пересдача анализа (сомнительный анализ на RW).
В принципе пересдать кровь лучше и тому, у кого в бланке отмечены 2 плюсика, поскольку есть большая вероятность того, что человек не является носителем бледной трепонемы, а ложноположительный анализ на RW связан с совершенно другими патологиями или состояниями организма.
Причиной позитивного результата анализа у здоровой женщины может стать беременность, послеродовой период или менструация. И виной всему будет гормональный дисбаланс в эти временные промежутки, вызвавший сбой в работе иммунной системы.
Тяжелые заболевания, особенно вирусного характера, заметно ослабляют иммунную систему, и она начинает работать некорректно. Это проявляется выработкой антител к тому небольшому количеству кардиолипина, который есть и в человеческом организме, хотя ранее такого не наблюдалось. Поэтому если анализ был сдан спустя всего пару дней после воспаления легких, тяжело протекающего ОРВИ, гепатита, малярии и некоторых других заболеваний, если большая вероятность ошибки и выдачи положительного результата.
Сильно снижают иммунитет и некоторые хронические или длительно протекающие заболевания, например, туберкулез, сахарный диабет, ревматизм, красная волчанка, проказа, онкологические патологии, ВИЧ-инфекция. На их фоне также может отмечаться ложноположительный результат.
Подобную ситуацию можно наблюдать у недавно родившихся деток до 10 дней от роду, а также у тех, кто недавно проходил вакцинацию.
Неправдивый результат можно ожидать и в тех случаях, если у человека сдающего кровь:
- повышена температура,
- имеется инфекционное заболевание, либо исследование проводится сразу после болезни,
- прошло недостаточно времени после заражения (в течение первых 2-3 недель результат вероятнее всего будет отрицательным, что вовсе не свидетельствует о половом здоровье).
Понятно, что запреты на прием жирной пищи, алкоголя, некоторых видов напитков, на курение и употребление препаратов, содержащих алкалоиды, не являются пустыми словами, ведь именно эти моменты могут исказить результат анализа, что никак не поможет в диагностике сифилиса.
Выходом из ситуации является повторное исследование крови спустя некоторое время или использование других, более современных и точных методов лабораторного исследования на сифилис: иммуноферментный анализ (ИФА), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ), реакция иммобилизации трепонем (РИТ) и т.д.
Расшифровка результатов в зависимости от стадии болезни
Ложные результаты анализа на RW не всегда связаны с заболеваниями или гормональным дисбалансом в организме. Иногда причиной неправильного ответа является сдача анализа в инкубационном периоде болезни, который может длиться от 6 до 8 недель. В течение первых 2-4 недель практически у всех зараженных тест будет давать отрицательный результат, как будто человек здоров, что на самом деле не так.
И даже 5-6 недели болезни могут показать наличие инфекции лишь у четверти исследуемых больных. А вот уже ближе к 8 неделе после заражения лишь у десятой части больных тест дает отрицательный результат. У остальных диагноз подтверждается.
Вторичный сифилис характеризуется положительной реакцией с самого начала болезни, как и ранний врожденный сифилис. Но вторичная инфекция часто протекает не монотонно. Т.е. для нее характерны периоды обострения и ремиссии, когда болезнь протекает скрыто, без видимых симптомов. В этот период анализ на RW может оказаться отрицательным из-за низкой активности трепонем. Но это вовсе не указывает на то, что человек здоров. Просто иммунная система начала активно бороться с болезнью, что привело к затишью. Но в прогностическом плане это благоприятный симптом.
Когда речь идет об осложнениях сифилиса (третичная инфекция), то в остром периоде лишь в четверти случаев результат окажется отрицательным , тогда как при стихании симптомов такой ответ будет у большинства пациентов. Но это опять же не свидетельствует о выздоровлении. Просто инфекция затаилась в организме и ждет своего часа.
Поздний врожденный сифилис в отличие от раннего диагностируется у детей старше 5 лет, а иногда и у взрослых. При этом острое начало болезни напоминает приобретеный сифилис и характеризуется положительным результатом лабораторного теста где-то в 75% случаев заболевания. Когда симптомы затихают, результат у большинства становится отрицательным.
Но анализ крови на RW – это тест ценный не только с диагностической стороны. С его помощью можно контролировать эффективность назначаемого антисифилитического лечения и выявлять резистентные формы болезни, при которых нет смысла продолжать назначенную терапию.
В принципе, при помощи реакции Вассермана, применяемой в комплексе с другими методами, можно не просто обнаружить возбудителя болезни в организме пациента, но и определиться с периодом, в течение которого бледная трепонема паразитирует внутри человека, что позволяет дифференцировать первичную инфекцию от вторичной и третичной.
Анализ на RW в свое время был очень популярным исследованием, поскольку единственный позволял диагностировать сифилис с достаточным процентом точности. Но позже появились более объективные методы с меньшим количеством ложноположительных и ложноотрицательных результатов, и реакция Вассермана уступила пальму первенства им. Тем не менее, даже некоторые частные клиники по сей день работают с этим сравнительно недорогим анализом, сочетая его с исследованиями на гепатит и ВИЧ-инфекцию.
Использованная литература