Скользящая грыжа пищевода

При диафрагмальной грыже или грыже пищеводного отверстия диафрагмы диагноз может быть сформулирован как скользящая грыжа пищевода. Очевидно, упрощенное название, имеющее описательный характер, более понятно пациентам.

Названия разные – патология одна

Скользящая грыжа пищевода, диагностируемая в 90-95% случаев хиатальной или диафрагмальной грыжи (hiatus esophageus – латинский термин пищеводного отверстия диафрагмы), это та же самая осевая или аксиальная грыжа пищевода (axis на латыни означает ось). [1]

И суть данного заболевания в том, что часть пищевода, расположенная в брюшной полости (cavitas abdominis), и даже часть желудка (в частности, его верхний кардиальный отдел с нижним пищеводным сфинктером) проскальзывают через пищеводное отверстие диафрагмы, перемещаясь в полость грудную (в заднее средостение), а затем – если пациент меняет положение тела – снова опускается в абдоминальную полость. [2]

Этиология, патогенез, симптомы, диагностика и основные методы лечения подробно освещаются в публикациях:

• Грыжа пищевода: причины, признаки, как лечить?
• Признаки грыжи пищевода
• Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Так что, несмотря на используемые гастроэнтерологами разные названия, это одна и та же патология желудочно-кишечного такта.

Следует еще раз подчеркнуть важность таких факторов риска развития аксиальной или скользящей грыжи пищевода, как пожилой возраст (с укорочением пищевода и ослаблением тонуса мышечных волокон сфинктеров, которое приводит к их расширению) и ожирение. Причем, это висцеральный или абдоминальный тип ожирения, при котором, как отмечают специалисты, увеличивается образование газов в кишечнике, что становится причиной повышения давления в абдоминальной полости (внутрибрюшной гипертензии). В свою очередь, это усиливает давление на желудок, «подталкивая» его вверх и ослабляя нижний пищеводный сфинктер, что вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Как влияет скользящая грыжа пищевода на сердце?

Этот вопрос возникает часто, поскольку аксиальная или скользящая грыжа пищевода может имитировать симптомы сердечного приступа в виде ощущаемых в левой части средостения (где, собственно, и находится сердце) болей ноющего характера, которые при усилении могут иррадиировать в левое плечо или лопатку – как при стенокардии.

Однако с кардиологией данный симптом грыжи пищеводного отверстия этиологически не связан. Стенокардия с болью в груди при физической нагрузке возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы – ишемии миокарда, которая является следствием атеросклероза коронарных артерий.

А при грыже боли за грудиной, которые начинаются через некоторое время после еды и усиливаются в положении лежа, объясняются двумя факторами:

• раздражением ветвей блуждающего нерва, проходящих в области средостения по поверхности пищевода с образованием пищеводного сплетения;
• повреждением нижнего пищеводным сфинктера и выстилающей пищевод слизистой под воздействием кислотного рефлюкса и развивающейся (практически в 20% случаев) гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Дифференцировать ишемию миокарда и хиатальную грыжу позволяет электрокардиография (ЭКГ). [3]

Диета при скользящей грыже пищевода

Интенсивность проявления аксиальной (скользящей) грыжи пищеводного отверстия можно корректировать с помощью снижения массы тела и изменения системы питания. [4]

Подробная информация об особенностях питания и оптимальном рационе при данной патологии, а также о запрещенных и рекомендуемых продуктах в материалах:

Диета при грыже пищевода

Диета при грыже пищевода: меню на каждый день, рецепты

ЛФК при скользящей грыже пищевода

Частью лечения является и лечебная физкультура при грыже пищевода, цель которой состоит в укреплении разделяющей брюшную и грудную полости мышцы – диафрагмы.

Какие упражнения при скользящей грыже пищевода, включая дыхательные, рекомендуются специалистами ЛФК, подробно в публикации – Эффективные упражнения при грыже пищевода.