Таблетки для рассасывания от ангины

Таблетки для рассасывания предназначены для локального воздействия на слизистую ротоглотки. Основные цели их применения - уменьшение боли, снижение местного воспаления и сокращение бактериальной нагрузки в полости рта и глотки. Леденцы не являются заменой системной антибактериальной терапии при бактериальном тонзиллите, но помогают облегчить симптомы до постановки диагноза и в сочетании с основным лечением. [1]

В аптечной практике встречаются различные типы леденцов: антисептические, анестезирующие, противовоспалительные и комбинированные. Каждый тип работает через свой механизм: антисептики снижают количество микроорганизмов на поверхности слизистой, местные анестетики временно блокируют боль, а противовоспалительные нестероидные соединения уменьшают локальный воспалительный ответ. [2]

Клиническая эффективность леденцов измеряется скоростью уменьшения боли и длительностью эффекта. Для взрослых большинство исследований показывает достоверное кратковременное уменьшение боли по сравнению с плацебо. Для детей доказательства ограничены и вариабельны, поэтому возрастные ограничения и осторожность при применении обязательны. [3]

При выборе конкретного препарата важны состав, возраст пациента, сопутствующие заболевания и ожидаемая польза. В рутинной практике рекомендуется использовать леденцы как часть симптоматической терапии и следовать инструкции производителя и врачебным рекомендациям. [4]

Основные действующие вещества и механизм их действия

2,4-Дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол - комбинация, часто встречающаяся в популярных антисептических леденцах. Эти вещества обладают умеренным антимикробным действием и помогают снизить поверхностную бактериальную нагрузку. Препараты на этой основе обычно дают быстрое ощущение облегчения и считаются безопасными для взрослых при соблюдении дозировки. [5]

Бензидамин - локальный нестероидный противовоспалительный препарат с анальгетическими и анестезирующими свойствами. Бензидамин выпускается в виде спрея и леденцов; исследования показывают быстрое начало обезболивающего эффекта, сохраняющегося до нескольких часов после приёма. Он применяется при болевом синдроме ротоглотки у взрослых и в ряде случаев у подростков. [6]

Лидокаин и другие местные анестетики применяются в леденцах и спреях для быстрой купировки боли. Они дают выраженный, но временный эффект и не оказывают антимикробного действия. При частом или длительном применении возможны побочные эффекты, поэтому такие препараты следует использовать ограниченно. [7]

Противовоспалительные ингибиторы циклооксигеназы, например флурбипрофен, используются в некоторых леденцах и показали уменьшение боли по сравнению с плацебо. Побочные явления включают нарушения вкуса и сухость во рту; у лиц с непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов их применение ограничено. [8]

Таблица 1. Типичные действующие вещества в леденцах и их роль

Что говорят клинические руководства и исследования

Руководство NICE отмечает, что медикментозные леденцы с бензокаином, флубипрофеном или другими обезболивающими могут уменьшать боль у взрослых по сравнению с плацебо. Качество доказательств оценивается как умеренное или низкое, но эффект в виде быстрого облегчения симптомов подтверждён в нескольких рандомизированных исследованиях. [13]

Для бензидаминовых форм существуют недавние рандомизированные исследования, показывающие быстрое начало эффекта уже через несколько минут и сохранение эффекта до 4 часов. Эти данные подтверждают клиническую полезность бензидамина как «быстрого» обезболивающего при болях в горле. [14]

Важно подчеркнуть: леденцы облегчают симптомы, но не заменяют системную терапию при подтверждённой бактериальной ангине, требующей антибиотика по показаниям. При подозрении на стрептококковую ангину оценка по клиническим критериям и, при необходимости, тестирование остаются обязательными. [15]

Детская практика требует осторожности: многие исследования проводились у взрослых, а возрастные ограничения у производителей различаются. Популярные бренды указывают минимальный возраст от 3 лет, от 6 лет или от 12 лет в зависимости от состава. Рекомендации по детям лучше согласовывать с педиатром. [16]

Таблица 2. Возрастные ограничения популярных продуктов

Показания, противопоказания и возрастные ограничения

Показание к использованию леденцов - болевой симптом в ротоглотке при лёгких и среднетяжёлых воспалительных процессах без признаков тяжёлой интоксикации. Леденцы эффективны при вирусных фарингитах, при лёгких бактериальных поражениях в сочетании с основным лечением и для купирования боли до визита к врачу. [20]

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам препарата, тяжёлую печёночную или почечную недостаточность при некоторых системных составах, а также детский возраст ниже рекомендованного производителем. Некоторые препараты с нестероидными компонентами противопоказаны пациентам с непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств. [21]

Возрастные ограничения различаются. Продукты с антисептиками 2,4-дихлорбензиловым спиртом и амилметакрезолом часто допускают применение у детей начиная с 6 лет. Фарингосепт допускает использование у детей с 3 лет при соблюдении дозировок; точные рекомендации зависят от формы и локальных регуляторных инструкций. Детям младше минимального возраста не следует давать леденцы из соображений риска подавления дыхания и риска проглатывания. [22]

При беременности и кормлении грудью применение леденцов обычно допустимо, но лучше выбирать препараты с минимальной системной абсорбцией и проконсультироваться с врачом. Для некоторых антисептиков данные ограничены, поэтому предпочтение отдавать защищённым позициям и рекомендованным врачом. [23]

Таблица 3. Когда леденцы уместны, а когда нет

Побочные эффекты и меры предосторожности

Частые побочные эффекты - временные вкусовые нарушения, сухость во рту, лёгкое онемение слизистой и местное раздражение. При использовании анестетиков возможна временная потеря чувствительности глотки, что в редких случаях может затруднить глотание. [27]

Аллергические реакции на компоненты леденцов случаются редко, но потенциально могут проявляться кожной сыпью, отёком или затруднённым дыханием. При появлении подобных симптомов применение следует прекратить и обратиться за медицинской помощью. [28]

При длительном или частом применении антисептических леденцов теоретически возможно влияние на микрофлору полости рта. Для избежания нежелательных эффектов не рекомендуется злоупотреблять леденцами и использовать их по назначению и в рекомендуемых дозах. [29]

Особая осторожность нужна при назначении детям и пациентам с нарушениями глотания или неврологическими расстройствами. Для детей младшего возраста леденцы противопоказаны из соображений механической безопасности и риска удушья. [30]

Таблица 4. Частые побочные эффекты и как с ними поступать

Как правильно использовать леденцы - практическая инструкция

Нужно рассасывать леденец медленно, не глотать и не разжевывать. Частота приёма обычно 1 таблетка каждые 2‒3 часа, максимум 8 таблеток в сутки для взрослых в зависимости от инструкции конкретного препарата. Доза и частота для детей указаны в инструкции производителя. [34]

Для лучшего эффекта рекомендовано воздерживаться от еды и питья в течение 15‒30 минут после рассасывания, чтобы обеспечить контакт активного вещества со слизистой. При использовании антисептиков это повышает локальную экспозицию и клинический эффект. [35]

При выраженной лихорадке, затруднённом дыхании, выраженной интоксикации или подозрении на стрептококковую ангину леденцы не заменяют врачебной оценки и системной терапии. При ухудшении состояния или отсутствии улучшения в течение 48 часов следует обратиться к врачу. [36]

Если одновременно назначаются системные препараты и местные леденцы с активными компонентами, важно исключить лекарственные взаимодействия и учитывать общее состояние печени и почек у пациента. При сомнениях консультироваться с врачом или фармацевтом. [37]

Таблица 5. Практическая схема применения для взрослых

Альтернативы и когда назначают антибиотики

Леденцы - симптоматическая мера. Для уменьшения боли также используются полоскания физиологическим раствором, полоскания антисептиками по назначению, спреи с бензидамином и системные анальгетики. Для улучшения носового дыхания и комфорта полезны увлажнение воздуха и обильное питьё. [42]

Антибактериальная терапия показана при подтверждённой или вероятной стрептококковой ангине по клиническим критериям или положительному тесту. При таком диагнозе леденцы остаются вспомогательной мерой, а основным лечением являются антибиотики, назначенные врачом. Нерациональное назначение антибиотиков при вирусных инфекциях вредно и неэффективно. [43]

Для взрослых с сильной болью и у тех, кому нужно быстрое облегчение, могут быть рекомендованы нестероидные леденцы с флурбипрофеном или бензидаминовая форма по клиническим показаниям. Для детей предпочтительнее нефармакологические методы и одобренные педиатрические формы лекарств. [44]

При хронических или рецидивирующих ангинах важна клиническая оценка причин, возможной тонзиллэктомии и коррекция предрасполагающих факторов. Леденцы при этом остаются вспомогательной мерой для улучшения качества жизни на период обострения. [45]

Короткое практическое резюме

1. Таблетки для рассасывания при ангинах и фарингитах дают быстрый симптоматический эффект: уменьшение боли и улучшение комфорта в ротоглотке. [46]
2. Выбор препарата зависит от состава и возраста пациента: популярные антисептики разрешены детям старше 6 лет, некоторые формы допускают применение с 3 лет по инструкции. [47]
3. Леденцы не заменяют системную терапию при подтверждённой стрептококковой ангине; при подозрении на тяжёлую инфекцию требуется врачебная оценка. [48]
4. При аллергии, усилении симптомов или отсутствии эффекта в течение 48 часов следует прекратить использование и обратиться к врачу. [49]