Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга
Последняя редакция: 02.11.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Транскраниальная магнитная стимуляция - неинвазивный метод, при котором короткие магнитные импульсы через катушку на коже головы индуцируют в коре головного мозга слабые электрические токи и тем самым меняют возбудимость нейронных сетей. В клинической практике используют повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию, тета-последовательную стимуляцию и так называемые ускоренные протоколы, различающиеся частотой, количеством импульсов и схемой сеансов. Метод не требует наркоза и позволяет воздействовать на заданные области, чаще всего на левую дорсолатеральную префронтальную кору при депрессии. [1]
За последние годы накоплены стандарты методики и безопасности на уровне международных обществ клинической нейрофизиологии, что повысило воспроизводимость результатов между центрами. Документы конкретизируют параметры стимула, расположение катушки, допустимые диапазоны частот и суммарное число импульсов, а также правила обучения персонала. Соблюдение этих стандартов напрямую связано с эффективностью и низким риском осложнений. [2]
Регуляторный статус расширяется: в Соединённых Штатах Америки метод разрешён Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения депрессии с 2008 года, затем последовали разрешения для обсессивно-компульсивного расстройства, мигрени и отказа от курения у взрослых. В 2022 году одобрен ускоренный протокол на основе тета-последовательной стимуляции для тяжелой депрессии, а в 2024 году расширены показания на подростковый возраст для депрессии. [3]
В международных клинических рекомендациях транскраниальная магнитная стимуляция рассматривается как доказательная опция при большой депрессии, особенно когда медикаментозная терапия и психотерапия не дали достаточного улучшения. Обновления 2023-2024 годов подчёркивают необходимость персонализировать выбор протокола и учитывать сопутствующие состояния, поскольку именно сопутствующая тревога, соматика и устойчивость к препаратам влияют на ответ. [4]
Как это работает и какие разновидности существуют
Магнитный импульс индуцирует электрическое поле в коре и вызывает кратковременные изменения активности с формированием пластических эффектов при повторной стимуляции. Высокие частоты, как правило, повышают корковую возбудимость, низкие - снижают, а тета-последовательные режимы имитируют естественные ритмы мозга и дают более короткие сеансы при сопоставимой клинической эффективности. Эти принципы легли в основу современных протоколов лечения депрессии и отдельных болевых синдромов. [5]
Различают катушки с фокусированным полем, например восьмёрочную геометрию, и так называемые глубинные катушки, создающие более широкое поле и ориентированные на более глубокие структуры. Выбор катушки определяет зону проникновения и площадь воздействия, а также связан с тем, какие показания прошли регуляторную оценку. Глубинные катушки получили разрешение при обсессивно-компульсивном расстройстве и отказе от курения. [6]
Ускоренные схемы - это многократные короткие сеансы в течение дня на протяжении нескольких дней подряд. Самый известный пример - протокол SAINT, в котором назначают серию из десяти коротких блоков тета-последовательной стимуляции ежедневно в течение 5 дней с индивидуальным таргетированием по функциональной магнитно-резонансной томографии. Такая организация сеансов обеспечивает быстрый кумулятивный эффект при контролируемом профиле безопасности. [7]
Контроль качества включает точное позиционирование катушки, мониторинг сопротивления кожи, защиту слуха из-за акустического щелчка, а также учёт медикаментов и состояния пациента, поскольку бензодиазепины, выраженная усталость и нарушения сна способны смещать клинический ответ. Эти детали описаны в методических консенсусах и руководствах по безопасности. [8]
Таблица 1. Разновидности стимуляции и ключевые особенности
| Разновидность | Что означает | Типичное назначение | Длительность сеанса |
|---|---|---|---|
| Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция высокой частоты | Частота от 5 Гц и выше | Усиление активности левой дорсолатеральной префронтальной коры при депрессии | 20-40 минут |
| Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция низкой частоты | Около 1 Гц | Торможение правой префронтальной коры, в том числе при тревожно-депрессивном фенотипе | 20-30 минут |
| Тета-последовательная стимуляция | Короткие поезда импульсов в тета-ритме | Сокращение времени процедуры при сопоставимом эффекте | 3-10 минут |
| Ускоренные протоколы | Несколько сеансов в день на протяжении 5 дней | Быстрый кумулятивный антидепрессивный ответ при надзоре опытной команды | Серии по 3-10 минут, кратно в день [9] |
Регуляторный статус и показания: что официально разрешено
В Соединённых Штатах Америки метод разрешён Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения большой депрессии у взрослых с 2008 года, что стало первым прецедентом клинического внедрения технологии. Это разрешение опиралось на рандомизированные исследования эффективности и безопасности при устойчивости к антидепрессантам. [10]
В 2018 году тот же регулятор разрешил использование глубинной транскраниальной магнитной стимуляции при обсессивно-компульсивном расстройстве на основании многоцентрового исследования и последующих реал-ворлд данных, подтвердивших переносимость и клиническую пользу в рутинной практике. Это расширило спектр психиатрических показаний за пределы депрессии. [11]
Для мигрени разрешён к применению переносной вариант одиночных импульсов при мигрени с аурой, что принципиально отличается по целям и режиму от антидепрессивных протоколов. Клинические исследования демонстрировали снижение боли и приемлемую переносимость в реальной практике. [12]
В 2020 году получено разрешение на помощь при краткосрочном отказе от курения у взрослых с использованием глубинной катушки, а в 2022 году одобрена ускоренная тета-последовательная схема для лечения тяжёлой депрессии, что зафиксировало переход к более коротким и интенсивным курсам. В 2024 году расширены показания на возраст 15-21 год для депрессии. [13]
Таблица 2. Регуляторные разрешения по состоянию на 2025 год
| Показание | Юрисдикция и документ | Ключевая деталь |
|---|---|---|
| Большая депрессия у взрослых | Соединённые Штаты Америки, первичное разрешение 2008 года | Первая клиническая индикация метода |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | Соединённые Штаты Америки, 2018 год | Глубинная катушка, подтверждённые реал-ворлд данные |
| Мигрень с аурой | Соединённые Штаты Америки, 2014 год | Переносной вариант одиночных импульсов |
| Отказ от курения у взрослых | Соединённые Штаты Америки, 2020 год | Глубинная катушка как вспомогательная мера |
| Ускоренный протокол при депрессии | Соединённые Штаты Америки, 2022 год | Короткие многократные сеансы, 5 дней |
| Депрессия у подростков 15-21 год | Соединённые Штаты Америки, 2024 год | Расширение возрастного диапазона [14] |
Доказательная база: депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, мигрень
При большой депрессии мета-анализы и клинические рекомендации демонстрируют устойчивое преимущество над имитацией при адекватном курсе, а также дозо-зависимые связи между параметрами и исходами. Современные обзоры указывают на колоколообразные кривые эффективности, что подчёркивает важность подбора дозировки и места стимуляции под конкретный фенотип. [15]
Ускоренные тета-последовательные протоколы показывают быструю редукцию симптомов у пациентов с выраженной устойчивостью к препаратам. Регуляторное разрешение и последующие работы описывают клиническую пользу при сопоставимом профиле переносимости, а также потенциальную экономию времени для пациента и клиники. [16]
В продлённой терапии после достижения ответа транскраниальная магнитная стимуляция продемонстрировала сопоставимую профилактику рецидивов по отношению к литию при лучшей переносимости, что дополняет стратегию поддержания ремиссии после основного курса. В реальной практике формируются индивидуальные расписания поддерживающих сеансов. [17]
При обсессивно-компульсивном расстройстве глубинная транскраниальная магнитная стимуляция имеет подтверждённую эффективность, что отражено в решении регулятора и многопрофильных публикациях. При мигрени с аурой переносное устройство на одиночные импульсы показало уменьшение боли и хороший профиль безопасности. [18]
Таблица 3. Итоги эффективности по основным показаниям
| Показание | Итог по доказательствам | Практическая ремарка |
|---|---|---|
| Большая депрессия | Превосходит имитацию, дозо-зависимые связи эффекта | Важен подбор частоты, числа импульсов и таргета |
| Ускоренные протоколы при тяжёлой депрессии | Быстрый эффект у устойчивых пациентов | Короткие сеансы, интенсивное наблюдение |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | Подтверждённые исследования и разрешение | Глубинная катушка, специализированные параметры |
| Мигрень с аурой | Переносное устройство с клинической пользой | Принципиально иной режим одиночных импульсов [19] |
Безопасность и противопоказания
Частые нежелательные явления включают кратковременную головную боль, дискомфорт кожи головы, усталость и редкие вагусные реакции, которые обычно купируются самостоятельно. Риск судорог крайне низок при соблюдении параметров и стандартов безопасности, что подтверждено консенсусными документами международных обществ. Защита слуха обязательна из-за акустического щелчка. [20]
Абсолютные противопоказания связаны с наличием чувствительных к магнитному полю электронных имплантов или ферромагнитных объектов в области головы и шеи, например кохлеарных имплантов и кардиостимуляторов, а также с краниальными дефектами после операции. Перед началом курса проводится подробный скрининг на предмет имплантов, осколков и устройств. [21]
Относительные ограничения включают повышенный риск судорог, например при нелеченой эпилепсии, тяжёлую бессонницу, приём препаратов, снижающих судорожный порог, и выраженную тревогу, ухудшающую переносимость сеансов. В этих ситуациях решение принимает опытная команда с индивидуальной настройкой параметров и расписания. [22]
Критически важны обученный персонал, чек-лист перед каждым сеансом, документирование параметров и самочувствия, а также наличие алгоритма действий на случай любого внезапного ухудшения. Современные руководства описывают требования к помещению, оборудованию первой помощи и обучению специалистов. [23]
Таблица 4. Противопоказания и меры предосторожности
| Категория | Примеры | Что делать |
|---|---|---|
| Абсолютные | Электронные импланты в зоне поля, ферромагнит в голове, краниальные дефекты | Отказ от процедуры, выбор альтернатив |
| Относительные | Нелечёная эпилепсия, приём лекарств с риском судорог, тяжёлая бессонница | Консилиум, коррекция терапии, настройка параметров |
| Общие меры | Защита слуха, фиксация катушки, контроль сопротивления кожи | Стандартизованный чек-лист безопасности перед каждым сеансом [24] |
Как проходит лечение: подготовка, курс, мониторинг
Перед началом курса проводят клиническую оценку, шкалирование выраженности симптомов и информированное согласие с разъяснением ожидаемой динамики. Визуальная навигация и анатомические ориентиры помогают точно нацелить катушку на левую дорсолатеральную префронтальную кору или другую выбранную зону, что повышает вероятность ответа. Подбор индивидуального моторного порога служит основой для дозирования. [25]
Стандартный курс при депрессии включает ежедневные сеансы по будням в течение 4-6 недель с суммарным числом сеансов около 20-30 и количеством импульсов, зависящим от протокола. Тета-последовательные режимы позволяют сократить продолжительность одного сеанса до минут при сохранении доказательной эффективности, что повышает удобство для пациента. [26]
Ускоренное лечение предусматривает по несколько коротких сеансов в день на протяжении 5 дней подряд с тщательным мониторингом состояния, гидратации и уровня усталости. При необходимости применяют поддерживающие визиты после завершения основного курса, особенно у пациентов с повышенным риском рецидива. [27]
В процессе терапии фиксируют самочувствие, оценку боли или дискомфорта, изменения сна и настроения, а также нежелательные явления. Переоценка по стандартизованным шкалам на неделе 2-3 позволяет скорректировать параметры и предсказать итоговую траекторию ответа. [28]
Таблица 5. Типичные схемы при депрессии
| Протокол | Зона таргета | Частота или шаблон | Импульсов за сеанс | Сеансов в курс |
|---|---|---|---|---|
| Высокая частота слева | Левая дорсолатеральная префронтальная кора | 10 Гц и выше | 3000-4000 | 20-30 |
| Низкая частота справа | Правая дорсолатеральная префронтальная кора | Около 1 Гц | 1200-1800 | 20-30 |
| Тета-последовательная стимуляция | Левая дорсолатеральная префронтальная кора | Тета-шаблон | 600-1200 | 20-30 |
| Ускоренная тета-последовательная | Левая дорсолатеральная префронтальная кора | Короткие блоки по многу раз в день | Около 18 000 в день | 50 сеансов за 5 дней [29] |
Сравнение с альтернативами
По сравнению с фармакотерапией транскраниальная магнитная стимуляция обеспечивает клинически значимую редукцию симптомов у пациентов, у которых предыдущие лекарственные курсы не дали результата или переносились плохо. Это особенно заметно при устойчивой депрессии, когда добавление ещё одного препарата даёт ограниченную прибавку эффекта и повышает риск нежелательных явлений. [30]
С электросудорожной терапией метод сопоставим по скорости начала эффекта только при использовании ускоренных схем, но при классическом режиме уступает ей в скорости у тяжёлых пациентов с психотическими особенностями. При этом транскраниальная магнитная стимуляция выигрывает по профилю когнитивной безопасности и удобству амбулаторного применения. Выбор зависит от клинической картины и не является взаимоисключающим. [31]
Для обсессивно-компульсивного расстройства транскраниальная магнитная стимуляция рассматривается как дополнение к когнитивно-поведенческой терапии и медикаментам, особенно если поведенческая экспозиция не переносится или недоступна. Реальные данные поддерживают клиническую значимость глубинной стимуляции. [32]
При мигрени переносное устройство с одиночными импульсами адресует острый болевой эпизод, а не депрессивный аффект, и потому сравнение с антидепрессивными протоколами некорректно. В этой нише транскраниальная магнитная стимуляция сосуществует с медикаментозной терапией как безлекарственная опция. [33]
Таблица 6. Где метод уместен в маршруте лечения
| Клиническая задача | Место транскраниальной магнитной стимуляции | Комментарий |
|---|---|---|
| Устойчивая депрессия после неудач лекарств и психотерапии | Опция второй линии в рамках рекомендаций | Требуется полный курс и мониторинг |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | Дополнение к психотерапии и лекарствам | Глубинная катушка и специализированный протокол |
| Мигрень с аурой | Безлекарственная помощь при приступе | Переносное устройство, другой режим |
| Поддержание ремиссии после ответа | Индивидуальные поддерживающие визиты | Сопоставимая профилактика рецидива с литием по клинической пользе [34] |
Особые группы: подростки, пожилые, соматические коморбидности
Расширение показаний на возраст 15-21 год при депрессии подтверждает приемлемость метода в подростковой группе при соблюдении тех же правил безопасности и скрининга имплантов, как у взрослых. Документы регулятора указывают на эквивалентность базовой технологии и требования к обучению персонала. [35]
В пожилом возрасте методика сохраняет переносимость при корректном позиционировании, защите слуха и учёте сопутствующих заболеваний. Практика показывает, что когнитивная безопасность выше по сравнению с электросудорожной терапией, что важно при риске когнитивных нарушений. Решение принимается мультидисциплинарно. [36]
При соматических заболеваниях ключевой риск сопряжён с наличием электронных имплантов и ферромагнитных материалов в зоне воздействия. При сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях и онкологических диагнозах методика сама по себе не противопоказана, если отсутствуют импланты и выполняются стандарты безопасности. [37]
При мигрени с аурой у молодых пациентов переносные устройства дают возможность самостоятельного использования по инструкции, однако выбор между устройством и лекарственной терапией определяется врачом с учётом частоты и тяжести приступов. Обучение правильной эксплуатации критично для результата. [38]
Таблица 7. На что обращать внимание у особых групп
| Группа | Риск-факторы | Практические шаги |
|---|---|---|
| Подростки | Импланты, коморбидная тревога, режим дня | Скрининг, обучение, поддержка семьи |
| Пожилые | Слух, кожа головы, сопутствующие болезни | Бережные режимы, контроль самочувствия |
| Пациенты с соматикой | Электронные устройства и металл | Подтверждение отсутствия имплантов |
| Мигрень с аурой | Частота приступов и триггеры | Наставничество по использованию устройства [39] |
Нежелательные явления, мониторинг и профилактика
Головная боль, болезненность кожи головы, усталость и раздражительность относятся к ожидаемым и обычно лёгким реакциям, купируемым простыми средствами. При соблюдении руководств по безопасности риск серьёзных осложнений крайне низок, а акустическая защита и стандартизованная посадка катушки снижают дискомфорт. [40]
Единичные сообщения о судорогах связаны с выходом за пределы параметров, сочетанием факторов риска и нарушением протоколов. Современные обзоры подчёркивают, что внутри рекомендованных диапазонов частоты и импульсной нагрузки риск минимален. Это обоснование лежит в основе регламентов большинства клиник. [41]
Реже описывают транзиторные головокружения, шум в ушах и вегетативные реакции, которые быстро проходят после завершения сеанса. Стандарты предписывают наблюдение пациента в течение короткого времени после процедуры, а при стойком дискомфорте - коррекцию параметров или временную паузу. [42]
Систематическое документирование параметров и состояния на каждом визите, а также единые форматы отчётов с указанием зоны стимуляции, частоты, числа импульсов и суммарной нагрузки позволяют отслеживать дозо-ответные связи и улучшать персонализацию лечения. Это особенно важно при ускоренных курсах. [43]
Таблица 8. Нежелательные явления и что с ними делать
| Явление | Когда возникает | Тактика |
|---|---|---|
| Головная боль | В день сеанса | Покой, простые анальгетики, корректировка плотности импульсов |
| Болезненность кожи головы | Во время и после сеанса | Смена точки опоры катушки, настройка интенсивности |
| Шум в ушах | Во время сеанса | Обязательные беруши или наушники |
| Вегетативные реакции | Во время и сразу после сеанса | Пауза, контроль давления, гидратация, наблюдение [44] |
Новые горизонты: ускоренные схемы и поддержание ремиссии
Ускоренные протоколы позволили перестроить логистику, сделав возможным большое число коротких сеансов за несколько дней. Данные об эффективности и разрешение регулятора открывают путь гибким маршрутам для пациентов с тяжёлой депрессией, когда затяжные курсы затруднительны. Одновременно обсуждаются критерии отбора для оптимизации результата. [45]
В мета-анализах 2024-2025 годов обсуждаются дозо-ответные связи и оптимальные окна эффективности, что помогает избегать как недолечивания, так и избыточной нагрузки. В клинике эти выводы превращаются в индивидуальные планы по числу импульсов, интенсивности и таргету с опорой на фенотип пациента. [46]
Поддерживающие визиты после завершения курса помогают продлить ремиссию у части пациентов и потенциально сопоставимы по профилактике рецидивов с отдельными фармакологическими стратегиями при лучшей переносимости. Реал-ворлд практика подбирает частоту таких визитов под симптомы и риски. [47]
Персонализация по данным нейровизуализации и электрофизиологии активно изучается и уже внедряется в ускоренных протоколах, где индивидуальная навигация по связности мозга может повышать вероятность ответа. Это направление быстро развивается и, вероятно, расширит показания в ближайшие годы. [48]
Таблица 9. Когда рассматривать ускоренное лечение
| Ситуация | Почему это может помочь | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| Тяжёлая устойчивая депрессия | Быстрый кумулятивный антидепрессивный эффект | Опытная команда, навигация таргета |
| Ограничения по времени | Курсы за 5 дней вместо 4-6 недель | Насыщенный график и ежедневный мониторинг |
| Неуспех нескольких препаратов | Другой механизм действия без системных побочных эффектов | Детальный скрининг безопасности |
| Плохая переносимость электросудорожной терапии | Когнитивная сохранность | Реалистичные ожидания по скорости ответа [49] |
Частые вопросы
Сколько длится эффект и нужны ли поддерживающие визиты? У значимой доли пациентов эффект держится месяцы, а при риске рецидива целесообразны индивидуальные поддерживающие сеансы по договорённости с врачом. Реальные данные и сравнительные исследования показывают, что профилактическая тактика может быть сопоставима по пользе с отдельными лекарственными опциями при лучшей переносимости. [50]
Если есть кохлеарный имплант или кардиостимулятор, можно ли проходить лечение? Нет, наличие чувствительных к магнитному полю электронных имплантов в зоне воздействия относится к абсолютным противопоказаниям. Скрининг имплантов и металла обязателен до старта терапии. [51]
Насколько безопасны ускоренные протоколы? При соблюдении стандартов безопасности профиль переносимости сопоставим с традиционными схемами, а риск серьёзных осложнений остаётся низким. Обязательны защита слуха, точное позиционирование катушки и мониторинг самочувствия. [52]
Помогает ли метод при боли и после инсульта? Исследования показывают потенциал метода при нейропатической боли и в нейрореабилитации после инсульта, однако гайдлайны зачастую формулируют осторожные рекомендации, а оптимальные параметры ещё уточняются. Такие назначения должны идти через специализированные центры. [53]