Урофлоуметрия

Урофлоуметрия - неинвазивное скрининговое исследование для обнаружения возможной дисфункции нижних мочевыводящих путей. При ней измеряют параметры потока мочи.

Функция нижних мочевыводящих путей заключается в накоплении и эвакуации мочи. Мочевой пузырь пассивно накапливает мочу, затем наступает акт мочеиспускания, связанный с рефлекторным расслаблением сфинктера и сокращением детрузора (мочеиспускание - основное событие соответствующего рефлекса).

Показания к проведению

Сегодня урофлоуметрия активно применяют при широком спектре урологических заболеваний:

• аденоме простаты,
• раке простаты,
• хроническом простатите,
• стриктуре мочеиспускательного канала у мужчин,
• хроническом цистите и симптомах нарушенного мочеиспускания у женщин,
• пузырно-мочеточниковом рефлюксе,
• инфекции нижних мочевыводяших путей,
• энурезе у детей,
• нейрогенной дисфункции мочеиспускания ГМП,
• недержании мочи у всех категорий пациентов.

Методика проведения урофлоуметрии

Принцип урофлоуметрии заключается в регистрации объёмной скорости потока мочи при мочеиспускании. Для измерения параметров мочеиспускания наиболее часто используют весовые. реже - ротационные или электронные датчики. Датчик устанавливают на стабильной платформе. Прибор также комплектуется электронным регистрирующим устройством с микропроцессором. Последние модели урофлоуметров могут передавать данные на персональный или карманный компьютер по беспроводным каналам WiFi или BlueTooth. Периодически прибор необходимо калибровать (обычно с помощью специального устройства).

Пациент приходит на исследование при среднем наполнении мочевого пузыря, что соответствует нормальному позыву на мочеиспускание умеренной интенсивности (объём мочи 150-500 мл). Пациенту предварительно разъясняют смысл и методику исследования. Мочеиспускание должно быть максимально естественным и свободным, без приложения дополнительных усилий. Мужчинам предлагают мочиться стоя, женщинам - сидя (для чего над прибором устанавливают специальное кресло). После завершения исследования определяют объём остаточной мочи методом ультразвукового сканирования или катетеризацией. Наиболее удобно измерять остаточную мочу с помощью специального портативного стандартизированного ультразвукового прибора.

Расшифровка результатов

Для интерпретации исследования используют следующие параметры:

• максимальная скорость мочеиспускания - Qmax (мл/с);
• средняя   скорость   мочеиспускания - Qср (мл/с);
• время до достижения максимальной скорости (с);
• время мочеиспускания (с);
• время потока (с):
• объём выделенной мочи или объём мочеиспускания (мл);
• объём остаточной мочи (мл).

Важный этап оценки результата исследования - анализ графика выделения мочи (кривая мочеиспускания) и цифровой информации. Нормальная кривая имеет форму колокола. При стриктуре мочеиспускательного канала кривая в виде «плато». Урофлоуметрическая кривая при обструкции или слабости детрузора характеризуется снижением максимальной скорости мочеиспускания. Кривая с быстрым подъёмом до Qmax, менее чем за 1 с от начала мочеиспускания («стремительное мочеиспуcкание») типична для гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Характерно, что пои однофазном мочеиспускании время мочеиспускания равно времени потока мочи а при мочеиспускании в несколько приёмов время мочеиспускания больше времени потока мочи.

Основной цифровой урофлоуметрическии показатель Qmax. Значения Qmax, превышающие 15 мл/с, обычно считают нормальными. Урофлоуметрия оценивается при объёме мочеиспускания от 150 до 450 мл. У взрослых при объемах менее 150 мл и более 500 мл результаты исследования малоинформативны.

Нижняя граница нормы по показателю максимальной скорости потока мочи в зависимости от возраста и пола (по Abrams P., 2003)

Установлено, что максимальная скорость потока мочи зависит от пола, возраста пациента, объёма мочеиспускания и условий проведения исследования. Ещё в 1984 г. Abrams показал наличие нелинейного отношения между выделенным объёмом мочи и Q.

Есть и дополнительные факторы, влияющие на скорость мочеиспускания: абдоминальное давление и физиологическая задержка из-за беспокойства пациента и чувства неудобства, обусловленного необходимостью мочиться среди тестирующего оборудования в присутствии медперсонала. В этой ситуации произвольное напряжение брюшного пресса для облегчения мочеиспускания провоцирует появление анормально высоких всплесков Q_max на фоне характерной прерывистой кривой. В связи с этим для получения более достоверных данных урофлоуметрии рекомендуют проводить не менее двух раз в условиях функционального наполнения мочевого пузыря (для взрослых 150-350 мл) при возникновении естественного позыва на мочеиспускание. В ряде клинических наблюдений для получения наглядной картины можно рекомендовать урофлоуметрическии мониторинг на протяжении более длительного времени.

Одной из наиболее частых клинических задач, при решении которой используют урофлоуметрию, служит диагностика инфравезикальной обструкции (ИВО) у мужчин пожилого возраста. Работами Abrams, Grifith показана зависимость наличия инфравезикальной обструкции от показателя Q_max.

Необходимо отметить, что специфичность урофлоуметрии для определения инфравезикальной обструкции невелика (особенно при значениях Qmax в пределах 10-15 мл/с), так как у части пожилых мужчин симптомы нарушенного мочеиспускания могут быть обусловлены слабостью детрузора или нейрогенной дисфункцией.

Для сравнения между собой результатов урофлоуметрии. проведённых в разное время при разных объёмах мочеиспускания или у пациентов различного возраста, используют специальные номограммы. Наиболее распространённые из них: Сироки (1979) - для мужчин, Ливерпульская (1989) - для мужчин и женщин. В настоящее время предложены модифицированные номограммы, адаптированные по полу и для каждой возрастной группы.

Для повышения информативности оценку урофлоуметрии необходимо осуществлять не только по значению Qmax, но и с учётом всех показателей. В результате урофлоуметрию делают вывод о том, какой тип мочеиспускания наблюдается у данного пациента:

• обструктивный;
• необструктивный;
• неоднозначный;
• «стремительный»;
• прерывистый.

Несмотря на то, что урофлоуметрия представляет собой лишь скрининг-тест, метод даёт специалисту крайне важную объективную информацию о характере нарушений мочеиспускания, позволяя в ряде наблюдений осуществлять дифференциальную диагностику различных состояний и выделять группы пациентов для дальнейших уродинамических исследований. Другими словами, урофлоуметрия - объективный индикатор расстройств мочеиспускания, часто определяющий дальнейший диагностический путь. В настоящий момент урофлоуметрия стала обязательным методом обследования в протоколах ведения подавляющего большинства заболеваний нижних мочевыводяших путей у взрослых и детей. Именно поэтому наличие урофлоуметрического оборудования необходимо во всех кабинетах и отделениях с урологическим приёмом.

[1], [2], [3]