УЗИ вен верхней конечности

Обследование при тромбозе вен верхней конечности

Тромбоз чаще всего поражает подключичную вену. Поскольку вена расположена за ключицей, пробу с компрессией выполнить невозможно. Также сложно сдавить проксимальную и среднюю трети подмышечной вены. Поэтому основным критерием диагностики тромбоза вен верхней конечности является выявление отсутствия цветового кровотока. Однако могут встречаться цветовые артефакты. При использовании компрессии и при сканировании сосуда в продольном направлении можно определить истинную протяженность тромбоза. Другие вены шеи, плеча и дистального отдела верхней конечности можно сканировать и проводить компрессию, как указано выше. Обследование можно дополнить применением проб с провокацией, таких, как на нижней конечности. Дистальная компрессия производится так же, как при исследовании вен нижней конечности. Верхняя конечность отличается от нижней тем, что глубокий вдох вызывает ускорение венозного кровотока вследствие понижения внутригрудного давления.

Ошибочная интерпретация данных ультразвуковой допплерографии

Эхогенный просвет (подозрение на тромбоз)

Внутрисосудистые эхо могут быть вызваны чрезмерным усилением В-режима (слишком высокое усиление) или неприемлемым акустическим состоянием

Свободный от эхо просвет (нет признаков тромбоза)

Свежие тромбы могут быть прозрачными для ультразвука.

Не выявляется сигнал от кровотока в просвете сосуда (подозрение на тромбоз)

Очень медленный кровоток может лежать за пределами порога выявления даже при оптимальных настройках датчика. Часто цветовой сигнал невозможно получить сразу же проксимальнее или дистальнее тромбоза, а также в венах голени или в положении стоя Затенение от обызвествленной бляшки может помешать цветовому исследованию

Выявление цветового сигнала в просвете сосуда (нет признаков тромбоза)

Неполный или частично реканализированный тромбоз может давать цветовой сигнал, поэтому перед исключением тромбоза удостоверьтесь, что цвет полностью заполняет просвет. Иногда этого сложно достичь даже у здоровых лиц, поэтому и используется дистальная компрессия. Эта методика может вызвать заполнение эхосигналами частичного тромбоза.

Критическая оценка

Подозрение на тромбоз глубоких вен

Постоянно-волновая допплерография не применяется при возможности проведения двух методик: венографии и ультразвуковой допплерографии. Ультразвуковая допплерография более предпочтительна, поскольку является неинвазивной и занимает меньше времени, чем венография. Опытный специалист может полностью обследовать всю нижнюю конечность в течение 5-10 минут. Исследование может занять больше времени в диагностически сложных ситуациях (около 5-10 % случаев). Условия исследования являются превосходными в том случае, когда все глубокие вены нижней конечности видны в В-режиме. Тромбоз глубоких вен голени в этих случаях также можно исключить. Однако в 10 % случаев результаты ультразвуковой допплерографии голени могут быть ложноотрицательными. Венография может быть менее информативной, чем ультразвуковая допплерография голени, из-за особенностей техники введения, поскольку визуализация всех трех венозных систем голени является неполной. Визуализация групп мышц на венограммах происходит случайно, поэтому в выявлении изолированного тромбоза мышечных вен ультразвук предпочтительней.

Кроме голени еще одной затруднительной для УЗИ областью является таз. Венография таза у здоровых лиц является лучшим методом, хотя ее интерпретация может быть затруднена из-за «псевдотромботического артефакта», вызванного неусиленной контрастом кровью из глубокой бедренной вены, большой подкожной вены или внутренней подвздошной вены. В таких случаях ультразвуковая допплерография является хорошим дополнением к венографии. При наличии распространенного тромбоза бедра и голени контрастного усиления на уровне таза обычно недостаточно для подтверждения или исключения поражения вен этой области. И снова дополнительным методом исследования является ультразвуковая допплерография. При одинаковых результатах, или если хирург хочет получить качественную картину усиления, проксимальное расположение тромбоза можно уточнить с помощью КТ. Крайне сложно с помощью УЗИ оценить наличие рецидивного тромбоза при посттромботическом синдроме. Венография является стандартной методикой для определения посттромботических изменений венозных стволов, визуализации коллатералей и дифференпировки свежих и старых изменений.

Подозрение на сосудистую недостаточность

Протяженность варикоза большой подкожной вены можно оценить с помощью небольшого постоянно-волнового датчика. В отличие от постоянно-волновой допплерографии ультразвуковая допплерография лучше определяет вторичную или посттромботическую недостаточность глубоких вен нижней конечности и прободающих вен. Однако в выявлении недостаточности последних методом выбора остается венография.

Подозрение на тромбоз вен верхней конечности

Ультразвуковая допплерография является методикой выбора для выявления причин отека верхней конечности. Постоянно-волновая допплерография не применяется при возможности проведения ультразвуковой допплерографии или венографии. Венография лучше определяет коллатеральные каналы, но у пациентов с острым отеком руки и венографическими признаками подключичного тромбоза ультразвуковая допплерография может выявить тромбоз коллатералей, как причину острого отека. В-режим позволяет выявить или исключить тромбоз яремной вены.