Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Вальгусная косточка на ноге
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
И вальгусная косточка на ноге, и косточка на ноге (также называемая в обиходе «шишкой») обозначает одно – вальгусную деформацию большого пальца стопы или halluх valgus (на лат. halluх – первый палец стопы, valgus – кривой). Это латеральное (боковое) отклонение данного пальца в плюснефаланговом суставе, который соединяет его со стопой.
Эпидемиология
По некоторым данным, 23-35% взрослых имеют вальгусную косточку на ноге, которая образуется в возрасте от 30 до 50 лет. В литературе отмечается более высокая распространенность среди женщин, при этом в литературе сообщается о различных соотношениях: от 2:1 до 15:1 среди заболевших женщин на каждого мужчину. [1]
Факторы риска
К факторам риска вальгусной деформации большого пальца стопы ортопеды относят:
- жесткую, тесную и узкую остроносую обувь, обувь на высоких каблуках;
- женский пол и период постменопаузы у женщин (с изменением гормонального фона);
- повышенную нагрузку на стопы при «стоячей» работе, хроническое напряжение ахиллова сухожилия;
- избыточную массу тела;
- наследственную предрасположенность (в том числе, относительно брахиморфного типа телосложения);
- нарушения статики и динамики тела, ведущие к проблемам с осанкой и положением стопы;
- наличие ревматоидного артрита;
- системные заболевания соединительной ткани.
Причины вальгусной косточки на ноге
Образование halluх valgus может быть обусловлено: [2], [3]
- деформацией стопы в виде поперечного плоскостопия с веерообразным расхождением метатарзальных (плюсневых) костей стопы и увеличением ее поперечного размера;
- отклонением стопы при ее врожденной или приобретенной эквиноварусной деформации, то есть косолапости;
- деформирующим остеоартрозом суставов стопы, конкретнее – первого плюснефалангового сустава;
- гипермобильностью первого плюснеклиновидного сустава (сочленяющего медиальную и латеральную клиновидные и первую плюсневую кости);
- деформацией стоп при системных заболеваниях;
- переломом стопы, растяжением ее связок и сухожилий.
Сжимающая обувь, такая как высокие каблуки, считается внешним фактором, предрасполагающим к вальгусной деформации, из-за увеличения нагрузки на первую плюсневую кость и вальгусного напряжения в первом плюсневом суставе, когда стопа скользит вперед в узкий носок во время ходьбы. [4], [5], [6]
Распространенность вальгусной деформации увеличивается с возрастом из-за изменений в механике суставов и характере подошвенной нагрузки, которые происходят с возрастом. [7]
Hallux valgus также имеет сильную генетическую предрасположенность. В крупном исследовании уровня IV у 90% пациентов с вальгусной деформацией был по крайней мере один член семьи с таким же заболеванием (n = 350). Хотя точный характер наследования остается неясным, предполагается, что наследование является аутосомно-доминантным с неполной пенетрантностью. [8]
Также читайте – Почему образуются косточки на ногах?
Патогенез
У людей большой палец на ноге состоит не из трех, а из двух фаланг: проксимальной и дистальной, которые сочленяются в межфаланговом суставе. Проксимальная фаланга сочленяется с первой плюсневой костью (os metatarsale I) плюснефаланговым суставом (а. metatarsophalangeae), и вместе с дистальной фалангой они образуют большой или первый палец стопы. [9]
Основные движения плюснефалангового сустава – сгибание-разгибание с минимальным отведением и приведением; медиолатеральное движение в суставе ограничено коллатеральными (боковыми) связками.
Механизм формирования вальгусной косточки на ноге усматривают в искривленном положении первого пальца в сторону второго пальца; увеличении угла между первой и второй плюсневыми костями и утрате стабильности первого плюснефалангового сустава. [10]
При этом приводящее большой палец сухожилие больше не идет параллельно большому пальцу, а тянет его дистальную фалангу внутрь, вызывая смещение ее основания (большой палец как бы выворачивается из плюснефалангового сустава). А часть головки первой плюсневой кости наклоняется медиально и начинает выступать на ее дистальном конце, то есть формируется экзостоз плюснефалангового сустава. [11]
Симптомы вальгусной косточки на ноге
Эта деформация стопы проявляется такими симптомами, как:
- отклонение большего пальца к внешнему краю стопы – по направлению к мизинцу;
- гиперемия и отек первого плюснефалангового сустава;
- боль в области выступающей части головки данного сустава;
- образование сухих омозолелостей на подошвенной части стопы;
- выпячивание подушечки большого пальца.
В начале болит вальгусная косточка только при специфическом напряжении и при надавливании на первый плюснефаланговый сустав. На более поздних стадиях может возникать мучительная боль в большом пальце даже в состоянии покоя.
Выпячивание головки плюсневой кости постепенно увеличивается, упираясь в обувь, и давление может вызывать воспаление вальгусной косточки. Боль наряду с отеком и покраснением может возникать и на внутреннем крае стопы над первой плюсневой костью.
В зависимости от угла между длинными осями проксимальной фаланги и первой плюсневой костью большого пальца стопы, определяют угол вальгусной деформации, то есть стадии вальгусной косточки. Деформацию I степени определяют при угле более 15-18°, II степени – при угле более 25°, III степени – при угле более 35°. [12]
Боль и симптомы при вальгусной деформации не обязательно зависят от степени деформации. Тяжелые вальгусные деформации большого пальца стопы часто еще безболезненны, в то время как у некоторых пациентов сильная боль в стопе возникает даже при I-II степени вальгусной косточки.
Осложнения и последствия
Осложнениями вальгусной деформации большого пальца стопы являются:
- рецидив является наиболее частым осложнением, частота которого варьируется от 8% до 78%; [13], [14]
- воспаление суставной сумки первого плюснефалангового сустава – бурсит большого пальца стопы;
- боль в плюснефаланговых суставах – метатарзалгия – из-за переноса веса с большого пальца ноги на перенапряженные другие пальцы ног во время ходьбы;
- деформация соседних пальцев стопы;
- перекрестный второй палец (который из-за давления большого пальца отклоняется латерально в сторону вальгусной деформации), также может быть наложение большого пальца на второй палец;
- артрит плюснефалангового сустава.
Неестественная форма плюснефалангового сустава и переднего отдела стопы при вальгусной деформации нарушает нормальную функцию стопы.
Диагностика вальгусной косточки на ноге
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика включает подагру, артрит плюснефалангового сустава, ревматоидный артрит стопы, межпальцевую неврому.
Лечение вальгусной косточки на ноге
Для лечения незначительной степени вальгусной деформации большого пальца стопы применяется физиотерапия: лечебный массаж вальгусной косточки; укрепляющие связки и улучшающие подвижность суставов стопы упражнения при вальгусной косточке и др. Подробнее читайте:
Чем лечить вальгусную косточку в домашних условиях?
Для корректировки плюснефалангового сустава и фиксации большого пальца в правильном анатомическом положении используются:
- ортопедическая шина на вальгусную косточку;
- вальгусный бандаж или силиконовый вальгусный корректор для косточки большого пальца (с мягкой прокладкой между первыми двумя пальцами стопы);
- тейпирование вальгусной косточки кинезиологической лентой.
- пластырь для вальгусной косточки (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant pain relief Compeed) – для защиты вальгусной деформации большого пальца от натирания и для облегчения боли.
Когда вальгусная косточка болит, рекомендуется применять обезболивающие мази. Мази от вальгусной косточки, которая бы исправила или хотя бы уменьшила деформацию большого пальца, не существует. И практически все наружные средства относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам, подробнее – Мази от боли в суставах
Применяют и народные средства от вальгусной косточки, подробнее см. – Как избавиться от косточек на ногах?
Но все эти методы лечения устраняют симптомы, но не исправляют фактическую деформацию.
В части случаев для и исправления вальгусной деформации применяют хирургическое лечение, используя различные методы метатарзальной остеотомии, артропластики, фиксации (пластиной, винтами или спицей), удаление вальгусной косточки лазером и др. [17]
Все подробности в публикациях:
Реабилитация после удаления вальгусной косточки длится не менее двух-двух с половиной месяцев (в зависимости от вида оперативного вмешательства), в течение которых пациенты ограничены в передвижении и должны носить ортопедическую обувь, а также проходить назначаемые физиотерапевтические процедуры.
Профилактика
Чтобы снизить риск появления вальгусной косточки на ноге, медики рекомендуют носить удобную обувь (не сдавливающую стопу), каждый день не носить обувь на высоком каблуке, при плоскостопии использовать ортопедические стельки, как можно чаще ходить босиком и делать упражнения для ног, укрепляющие мышцы стопы.
Больше информации:
Прогноз
В зависимости от стадии деформации и возраста пациентов прогноз Hallux valgus варьируется. У молодых он, безусловно, лучше, чем у пожилых, так как в молодом возрасте хорошие перспективы исправить вальгусное положение большого пальца стопы с помощью лечебной физкультуры стопы и консервативного лечения.
В пожилом возрасте вальгусная косточка на ноге уже не поддается активному восстановлению, а операции процесс развития деформации только замедляют.