Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Деформирующий остеоартроз суставов стопы
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Поражающее хрящевую ткань дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов может затрагивать и суставы стопы, которых насчитывается более трех десятков. Но чаще всего деформирующий остеоартроз суставов стопы поражает таранно-пяточный (подтаранный), таранно-ладьевидный, пяточно-кубовидный суставы; предплюсне-плюсневые суставы среднего отдел стопы; плюснефаланговые (особенно первый плюснефаланговый сустав большого пальца) и межфаланговые суставы пальцев. [1]
Эпидемиология
По некоторым оценкам, распространенность симптоматического деформирующего остеоартроза стопы составляет 17% взрослых в возрасте 50 лет и старше, а рентгенографически подтвержденного деформирующего остеоартроза первого плюснефалангового сустава – не менее 39% среди людей в возрасте 35–64 лет, и чаще наблюдается у женщин.
На долю поражения других плюснефаланговых суставов у взрослых старше 45 лет приходится 2-5% случаев, а деформирующий артроз предплюсне-плюсневых суставов среднего отдела стопы отмечается у 6-7,5% ортопедических пациентов. [2]
Причины деформирующего остеоартроза суставов стопы
Основные причины данного заболевания усматривают в деструкции (разрушении) внутрисуставного гиалинового хряща, которое объясняют его постепенным механическим изнашиванием. Вследствие этого происходит повреждение лишенной защиты субхондральной кости – суставных поверхностей сочленяющихся в суставах костей стопы. [3]
Такой патологический процесс также может быть результатом:
- травмы (серьезного растяжения, вывиха, перелома стопы в области таранно-пяточного и таранно-ладьевидного сустава) или оперативного вмешательства на суставах;
- врожденного аномального строения стопы (плоскостопия или высокого свода стопы), а также деформации стоп при системных заболеваниях (например, мукополисахаридозе) – с нарушением их биомеханики;
- заболеваний соединительной ткани аутоиммунного происхождения (в частности, системной красной волчанки), а также ревматоидного артрита.
Также читайте – Факторы риска и причины остеоартроза
Факторы риска
К числу факторов, повышающих риск возникновения деформирующего остеоартроза суставов стопы, относят:
- возраст старше 45 лет;
- избыточный вес (повышающий нагрузку на суставы стоп);
- связанные с профессией перегрузки стоп (в том числе, в некоторых видах спорта);
- наличие данного заболевания опорно-двигательного аппарата у кровных родственников (что обусловлено наследуемым генетическим дефектом структуры коллагена II типа хрящевой ткани суставов и белков ее внеклеточного матрикса);
- проблемы эндокринной системы (в первую очередь, гипотиреоз и сахарный диабет с его нейрогенной остеоартропатией);
- любые артропатии воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера;
- приводящие к гипоэстрогении постменопаузу, функциональную недостаточность яичников или овариэктомию у женщин. Исследованиями доказана важная роль эстрогенов в поддержании гомеостаза суставных тканей и негативное влияние дефицита этого гормона на соединительнотканную и синовиальную оболочку суставной сумки и периартикулярные кости.
Патогенез
Все изменения, возникающие при деформирующем остеоартрозе, являются результатом действия биомеханических факторов в сочетании с множественными аутокринными, паракринными и эндокринными клеточными процессами, которые приводят к нарушению нормального тканевого обмена в суставе. А протеолитическое разрушение хрящевого матрикса обусловлено повышенной выработкой внеклеточных ферментов (матриксных металлопротеиназ). [4]
Патогенез дегенеративно-дистрофического поражения суставов подробно рассматривается в публикациях:
Симптомы деформирующего остеоартроза суставов стопы
В целом, основные симптомы остеоартроза (деформирующего или дегенеративного артроза) любого сустава зависят от стадии его поражения – в виде патологических изменений, которые врач видит на рентгеновском снимке (и оценивает по специальной диагностической шкале).
Самые первые признаки проявляются припухлостью (отеком) пораженного сустава и его болезненностью. Обычно связанные с данным заболеванием симптомы включают: боль и скованность в пораженной стопе, ограниченный диапазон движений и трудности при ходьбе, околосуставные костные выступы (остеофиты) или костные шпоры (экзостозы), которые возникают из-за повреждения хряща.
Деформирующий остеоартроз стопы 1 степени (стадии) определяется при незначительном изменении суставного хряща, которое у большинства пациентов не вызывают дискомфорта или боли.
Патологический процесс прогрессирует, и деформирующий остеоартроз стопы 2 степени (стадии) начинает проявляться болью в суставах и ощущением их скованности, особенно при длительном сидении, после утреннего подъема или физической нагрузки.
На 3 стадии визуализация с помощью рентгена демонстрирует поверхностную эрозию хряща и сужение суставной щели, наблюдаются и костные разрастания в зоне повреждения хряща. Боли в стопе возникают в процессе передвижения, когда происходит ее разгибание и сгибание; пораженный сустав становится менее подвижным. Самая тяжелая – 4 стадия – с полным разрушением суставного хряща и деформацией сустава, с возникающей из-за хронической воспалительной реакции сильной болью и значительными затруднениями при ходьбе. [5]
Осложнения и последствия
Деформирующий остеоартроз – заболевание хроническое, поражающее все ткани сустава с прогрессирующим повреждением оболочек суставов, костей, связок и сухожилий, что приводит к осложнениям и последствиям в виде:
- вторичных переломов;
- асептического костного некроза;
- бурсита пальца стопы;
- туннельных синдромов – при сдавливании периферических нервов стопы (медиального или латерального подошвенного) крупными остеофитами деформированного сустава;
- сгибательной/разгибательной артрогенной контрактуры пальцев;
- анкилоза (срастания) суставов большого пальца ноги – hallux rigidus;
- деформации межфаланговых суставов и искривления пальцев;
- мозолей и натоптышей.
У многих женщин деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава осложняется hallux valgus – вальгусной деформацией большого пальца стопы с образование костной шишки. Подробнее см. – Почему образуются косточки на ногах? [6]
Диагностика деформирующего остеоартроза суставов стопы
Клиническая диагностика остеоартроза начинается с осмотра стопы (относительно ее общего положения, супинации-пронации свода, наличия других деформаций и отека) и оценки диапазона движений. [7]
Проводят лабораторную диагностику остеоартроза, то есть берут анализы.
Инструментальная диагностика – подробно см.:
- Инструментальная диагностика остеоартроза
- Рентген стопы в боковой и тыльно-подошвенной проекции
- МРТ стопы
- Диагностика остеоартроза: артроскопия
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным, реактивным и другими типами артрита плюсневых, плюснофаланговых и межфаланговых суставов стопы; с подагрой и хондрокальцинозом (пирофосфатной хондропатией); с остеохондропатиями стопы, проявляющимися в виде синдрома Мюллера-Вейсса, болезней Келера (I и II типа) или Ренандера-Мюллера; с плантарным фасциитом, межпальцевой невритомой и др.
К кому обратиться?
Лечение деформирующего остеоартроза суставов стопы
Основные лекарства приведены в публикациях:
- Медикаментозное лечение остеоартроза
- Лечение остеоартроза: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- Лечение остеоартроза: применение глюкокортикостероидов
- Местное лечение остеоартроза (мази)
Как проводится физиотерапевтическое лечение, читайте:
- Физиотерапия при остеоартрозе
- Косточки на ногах: методы физиотерапии
- Лечебная физкультура при остеоартрозе
- Назначение ортопедической обуви
- Санаторно-курортное лечение остеоартроза
При неэффективности консервативных методов лечения возникает необходимость в оперативном вмешательстве для уменьшения боли и улучшения функции сустава, то есть проводят хирургическое лечение остеоартроза суставов стопы.
Это может быть артроскопия и дебридмент (хирургические очищение суставных поверхностей); резекционная артропластика межфаланговых суставов пальцев; артродез (слияние или сращение) первого плюснефалангового сустава; удаление с большого пальца костной шишки (хейлэктомия), эндопротезирование суставов. [8]
Профилактика
Предупредить развитие деформирующего остеоартроза суставов стопы сложно, но специалисты рекомендуют избавиться от лишнего веса, дозировать физическую нагрузку и лечить заболевания, которые повышают риск дегенеративно-дистрофических изменений суставов.
Также читайте – Профилактика косточек на ногах
Прогноз
Очевидна зависимость прогноза данного заболевания от его этиологии и клинической картины. И следует иметь в виду, что распространенность деформирующего остеоартроза и частота болей в стопах, а также связанной с ними инвалидности увеличиваются с возрастом. Боли в стопах возникают у 25% людей старше 70 лет, 75% из которых имеют выраженные проблемы с опорно-двигательным аппаратом.