Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Защемление нерва в лопатке
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль в спине – чрезвычайно частое явление, которое периодически беспокоит 85% населения планеты. Неприятные ощущения не всегда обусловлены какими-либо патологиями и могут появиться в результате неудачного движения или продолжительного пребывания в неудобной позе. Если же речь идет о такой проблеме, как защемление нерва в лопатке, то имеет смысл не ждать самостоятельного исчезновения болей, а обследоваться у специалиста. Подобный дискомфорт может иметь отношение к травме, опорно-двигательному заболеванию, и даже кардиологическим и пищеварительным нарушениям. Диагностику может провести, как вертебролог, так и ортопед или терапевт.
Эпидемиология
Защемление нерва в лопатке – распространенное нарушение, с которым периодически сталкивается практически каждый второй или третий человек на планете. Согласно статистической информации, среднегодовая распространенность данного явления составляет от 15 до 30%, а распространенность в течение всего жизненного периода – от 15 до 80%, в зависимости от региона проживания.
У большинства пациентов интенсивность болевого синдрома снижается на протяжении первых недель после его появления. Однако в дальнейшем у многих людей случаются рецидивы, что вызывает снижение трудоспособности.
Защемление нерва в лопатке – частая причина появления хронических болей, что и заставляет больного обращаться за помощью к врачам.
При появлении нарушений в других отделах позвоночного столба и/или ассоциированных нервных путях болевой синдром может «мигрировать». В большинстве случаев в остром периоде отмечается интенсивная боль в сопровождении неврологических признаков.
Защемление нерва в лопатке – удел преимущественно взрослых пациентов мужского пола от 30 лет. В детском возрасте проблема практически не встречается. Женщины отмечают появление нарушения чаще во время беременности.
Причины защемление нерва в лопатке
Патологии позвоночника – наиболее частые первопричины защемления нерва в лопатке. В частности, речь может идти о следующих патологиях:
- остеохондроз грудного позвоночного отдела;
- травматическое повреждение ребер;
- врожденный анатомический дефект, неправильная локализация лопаточной кости;
- спастическое состояние мускулатуры, обусловленное травмой, воспалением и пр.;
- грыжи или протрузии межпозвоночных дисков;
- патологические искривления позвоночного столба;
- грудной радикулит (межреберная невралгия); [1]
- плечелопаточный периартрит (дегенеративно-воспалительное поражение). [2]
Второстепенными причинами могут стать переохлаждение, подъем и перенос тяжелых предметов, непривычная физическая нагрузка, выполнение упражнений с широкой двигательной амплитудой, сон на неудобной постели.
Наиболее распространенной причиной нарушения считается прогрессирующий остеохондроз, для которого характерно изменение контуров позвоночника, что приводит к сдавливанию рядом расположенных структур и нарушению нервной проводимости. Среди редко встречающихся причин можно выделить спинальные опухоли, аутоиммунные, пищеварительные и эндокринные заболевания.
Факторы риска
Защемление нерва в лопатке может обусловливаться изменениями позвоночного столба (в частности, позвонковых тел, межпозвоночных дисков, суставов, связочного механизма), повреждением или патологиями мускулатуры, поражением периферических нервов или корешков, заболеваниями внутренних грудных и брюшных органов, и даже психическими нарушениями. Практикующие специалисты указывают на ведущую роль в защемлении нерва скелетно-мышечных изменений, связанных с растягиванием, травматизацией, чрезмерной нагрузкой на мускулатуру, связки или суставы.
Основные потенциально опасные вертеброгенные факторы отмечаются примерно в 1% случаев и выражаются в развитии первичных и меастатических опухолях позвоночного столба, спондилоартритов, инфекционных поражений (дисцит, туберкулез).
Невертеброгенные, обусловленные соматическими нарушениями, факторы обнаруживаются в 2% случаев и заключаются в патологиях грудной и брюшной полости и забрюшинного пространства.
К факторам риска защемления нерва в лопатке относят подъем тяжелых предметов, продолжительные статические перегрузки, влияние вибрационного воздействия, неудобное положение рук и спины во время работы, длительное сидение. Боль в области лопатки часто появляется у офисных работников, операторов-станочников, фермеров, строителей. В зону риска входят также беременные женщины и люди, страдающие ожирением (из-за увеличения нагрузки на позвоночник).
Частота защемлений нерва в лопатке увеличивается при занятии определенными видами спорта (лыжный спорт, гребля).
Патогенез
Воспаление, защемление нерва в лопатке – это не отдельная патология, а симптом. Как мы уже говорили, причин для его появления достаточно много, но в подавляющем большинстве случаев это нарушения со стороны позвоночного столба – в частности, грудного его отдела.
- Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков грудного позвоночного отдела – наиболее распространенный механизм защемления нерва. При любой деформации фиброзного кольца происходит сдавливание корешка, который формирует нервное ответвление. В итоге нарушается его функция и, как результат, появляется сильная боль. [3]
- При смещении позвонков, перекосе позвоночника происходит механическое сдавливание нервного волокна.
- Стеноз цереброспинального канала сопровождается сужением его просвета, что также влияет на чувствительность нервных корешков. [4]
- Остеохондроз сопровождается дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, которые выпячиваются за позвоночный контур и покрываются костными наростами, одновременно оказывая давление и защемляя нервные окончания. [5]
- Спазм рядом расположенной мускулатуры вследствие переохлаждения, мощной физической нагрузки или травмы также способствует защемлению нерва в лопатке. Подобная ситуация может привести и к развитию воспалительного процесса.
Многие структуры позвоночного столба имеют нервные окончания и могут становиться источником болевого синдрома. Развитие биологически-механического дисбаланса, повышающего нагрузку на отдельные структуры, может быть связано с врожденными анатомическими несоответствиями: асимметрия конечностей и суставов, дисфункциональные состояния сочленений, костные и сухожильные дефекты.
Симптомы защемление нерва в лопатке
Защемление нерва в лопатке – распространенное неврологическое явление, которое сопровождается целым рядом неприятных ощущений, основным из которых является резкая боль. Она возникает чаще внезапно, усиливается при движениях, кашле, чихании. [6] В целом, симптомы бывают следующими:
- жжение, покалывание в области грудного отдела позвоночника и одной из лопаток, иногда – в руке со стороны пораженной лопатки;
- в некоторых случаях – покраснение, отечность кожи в пораженной зоне;
- повышенное потоотделение;
- онемение мышц в области лопатки, шеи, грудного отдела позвоночника;
- усиление болей при попытках двигать рукой со стороны поражения;
- чувство скованности;
- онемение в верхних конечностях (или в одной из них);
- боль за грудиной.
Возможно подергивание окололопаточных мышц, ощущение инородного предмета в спине. Больной становится раздражительным, отмечается повышенная утомляемость, нарушение работоспособности, ухудшение сна. Может беспокоить головная боль, повышение артериального давления. [7]
Начальная симптоматика имеет свои специфические характеристики, обусловленные расположением защемленного нервного волокна. В большинстве случаев пациенты озвучивают такие жалобы:
- резкое появление острой, жгучей боли в области спины или лопатки с иррадиацией в плечо, верхнюю конечность, грудь;
- напряжение, болезненность мускулатуры в пораженной зоне;
- ограничение подвижности руки со стороны поражения;
- отечность окололопаточной области;
- ощущения покалывания, «ползания мурашек»;
- подергивания мускулатуры.
При попытках двигать рукой, при прикосновениях к поврежденному месту боль, как правило, усиливается. Больной старается сохранять вынужденную позу, при которой дискомфорт ощущается наименее интенсивно.
Дополнительными признаками иногда становятся:
- боль в голове;
- боль в лопатке или грудном отделе позвоночного столба при глубоком вдохе, кашлевом толчке, чихании;
- головокружение.
Многие люди, чья трудовая деятельность связана с продолжительным пребыванием в вынужденном положении тела, жалуются на регулярное защемление нерва в лопатке: иногда это происходит слева, иногда – справа, либо выше или ниже лопаточной кости.
Защемление нерва в левой лопатке
Защемление нерва с левой стороны позвоночника в области лопатки случается не менее часто, нежели с правой стороны. Однако в некоторых случаях боль связана отнюдь не с защемлением нерва: подобный признак характерен и для заболеваний сердечно-сосудистой системы – в частности, для инфаркта миокарда, стенокардии, аортальной аневризмы, перикардита. При указанных патологиях часто отмечается боль не только в левой лопатке, но и в левом плече, либо по всей грудной клетке.
При обнаружении такой неполадки настоятельно рекомендуется обратиться к врачам. Самолечением можно лишь ухудшить ситуацию, не зная причин её происхождения. Особенно следует насторожиться тем людям, у которых якобы защемление нерва в лопатке слева сопровождается болями за грудиной, головокружением, кашлем, общим плохим самочувствием.
Кроме сердечно-сосудистой системы, «виновниками» схожих симптомов могут стать органы дыхания и желудочно-кишечный тракт.
Защемление нерва в правой лопатке
Зачастую правостороннее защемление происходит при искривлении позвоночника, особенно при сколиозе или регулярном неправильном положении во время работы. В такой ситуации спинальная мускулатура получает неравномерную нагрузку. Однако во многих случаях речь идет и о более серьезных патологиях – в частности, о смещении межпозвоночных дисков.
Другой распространенной причиной правосторонней боли в лопатке являются различные заболевания дыхательной и пищеварительной систем. В подобной ситуации боль появляется не непосредственно в окололопаточной области, а иррадиирует (отдает) туда из других органов и иннервируемых областей. Такие ситуации особенно опасны: пациент полагает, что у него защемление нерва в лопатке вследствие подъема тяжелых предметов или неправильной осанки, а на самом деле реальная проблема остается незамеченной и нерешенной.
Как и большинство заболеваний опорно-двигательной системы, боль в лопатке может быть связана с ожирением: состояние таких больных улучшается по мере нормализации массы тела.
Защемление нерва в спине под лопаткой
Боль под лопаткой тоже не всегда является признаком защемления нерва. Между тем, она может указывать на самые разные заболевания внутренних органов и опорно-двигательного механизма.
Так, распространенными причинами считаются такие:
- межреберная невралгия, которая развивается в результате сдавливания межреберных нервов, при этом провоцирующим фактором зачастую выступает остеохондроз;
- патологии внутренних органов, в том числе гастриты, язва желудка и 12-перстной кишки, цирроз печени, гепатит, заболевания селезенки, инфаркт миокарда, легочные нарушения.
Опоясывающая боль под лопатками может указывать на развитие панкреатита, а правосторонняя боль, отдающая не только в лопаточную кость, но и в плечо и шею, является признаком острого холецистита или печеночной колики (при колике одновременно присутствуют также тошнота и рвота).
В любом из вышеперечисленных случаев, лучше посетить врача и пройти обследование, чтобы избежать развития неблагоприятных последствий и осложнений.
Осложнения и последствия
Защемление нерва в лопатке редко осложняется другими патологиями. Лишь в редких случаях не вылеченная, запущенная, сложная форма заболевания приводит к развитию опасных осложнений:
- отмирание защемленного нерва;
- паралич пораженной конечности;
- нарушение трофики иннервируемых внутренних органов;
- нестабильность позвоночника (грудной отдел);
- усугубление болевого синдрома, отсутствие реакции на применение обезболивающих процедур;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы (появление неврозов, бессонницы);
- обострение хронических сердечно-сосудистых, легочных или пищеварительных заболеваний.
Указанные осложнения отмечаются лишь в редких случаях, при длительности защемления нерва в лопатке более 3-х месяцев. Для большинства пациентов даже рецидивирующее защемление имеет относительно благоприятный прогноз, хотя каждый последующий рецидив может протекать несколько тяжелее и длительнее.
Диагностика защемление нерва в лопатке
Диагностика защемления нерва в лопатке требует полномерного обследования больного. Специалисту необходимо выяснить, что послужило причиной сдавливания нерва, на каком уровне это произошло. Для этого используются следующие диагностические методики:
- сбор анамнеза, выслушивание жалоб пациента с оценкой характера болей, их интенсивности, выявлением дополнительных патологических симптомов;
- уточнение времени старта патологии, поиск возможной связи нарушения с хроническими заболеваниями или травмами;
- наружный осмотр с оцениванием рефлекторных возможностей, состояния позвоночного столба;
- прощупывание пораженной области, определение наиболее болезненных, отечных, спазмированных участков;
- инструментальная диагностика в виде рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии шейно-грудного и грудного отдела позвоночника для определения симптомов остеохондроза, протрузии или грыжи межпозвонковых дисков, сужений позвоночного канала;
- ультразвуковое исследование пораженной зоны для выявления спазмов мускулатуры;
- дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей для оценки вероятности нарушения кровотока, деформации, сужения просвета артериальных или венозных сосудов, для исключения сосудистой причины защемления нерва в лопатке.
При наличии показаний возможно назначение лабораторных исследований в виде общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови.
Если защемление нерва в лопатке появилось на фоне патологии сердечно-сосудистой или дыхательной системы, то требуется дополнительная консультация кардиолога, пульмонолога, а также проведение соответствующих обследований (ультразвуковое исследование, мазки, посев мокроты и пр.).
Дифференциальная диагностика
Боль, имитирующая защемление нерва в лопатке, может возникнуть и по другим причинам, в том числе и не вертеброгенным. Речь может идти о сосудистых поражениях, неврологических заболеваниях, патологиях со стороны внутренних органов с иррадиацией боли.
К заболеваниям, способным вызывать подобные иррадиирующие боли, относятся:
- ревматические патологии, связанные с иммунными расстройствами, поражением суставов и сосудов;
- заболевания пищеварительного тракта (панкреатит, холецистит, язва 12-перстной кишки);
- сердечно-сосудистые патологии (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца);
- инфекционные патологии (герпес, туберкулез);
- заболевания дыхательной системы (воспаление легких).
Врачи выделяют характерные признаки, которые указывают на то, что боль вызвана не защемлением нерва в лопатке, а заболеваниями, не имеющими отношения к позвоночнику:
- появление болей в детском и подростковом возрасте;
- отсутствие облегчения боли в покое, в лежачем положении, в определенной позе;
- постепенное нарастание болевого синдрома;
- наличие онкопатологий в анамнестических данных;
- появление болей на фоне гипертермии, кахексии;
- наличие признаков спинномозгового поражения (параличи, нарушения чувствительности);
- явные нарушения, обнаруженные при исследовании крови, мочи.
Не менее важно отличать мышечный болевой синдром (миозит) от вертеброгенной боли, которая появляется в результате нарушений со стороны костно-мышечной и нервной системы позвоночного столба. Миозит сопровождается тупой болью, усиливающейся в ходе надавливания на мускулатуру, и не проходящей в состоянии покоя.
Скелетная боль чаще стреляющая, охватывающая сразу несколько мышц спины, усиливающаяся при нагрузке и стихающая в покое, с ограничением подвижности позвоночника.
Основным инструментальным исследованием для пациентов с остеохондрозом является рентгенография, которая помогает обнаружить сужение межпозвонковой щели, наличие остеофитов, дегенеративных процессов в позвонках, грыж межпозвонковых дисков. Кроме этого, в ходе рентгенографии можно диагностировать позвонковые переломы, вызванные остеопорозом, опухолевыми метастазами и пр.
Для диагностики корешковых болей назначают магнитно-резонансную томографию.
Лечение защемление нерва в лопатке
Лечение защемления нерва в лопатке проводят с применением комплексного подхода: сочетают медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру и др.
В зависимости от интенсивности симптоматики, возможно назначение медикаментов из следующих категорий:
- Обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства, такие как Кетанов, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид тормозят развитие воспалительной реакции, облегчают боль. Указанные препараты могут применяться в виде таблеток или инъекций, а также наружных мазей и гелей.
- Анестезирующие средства (Новокаин, Лидокаин) снижают чувствительность болевых рецепторов, поэтому применяются для местного воздействия (аппликаторного нанесения, компрессов, пластырей), а также для процедур электрофореза или фонофореза.
- Кортикостероидные препараты на основе дексаметазона, гидрокортизона, преднизолона останавливают развитие воспалительного процесса, устраняют тканевый отек. Могут применяться при отсутствии эффекта от обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств.
- Миорелаксанты (например, Мидокалм) устраняют спазм мускулатуры, прекращая сдавливание нерва в лопатке.
- Витамины группы B (к примеру, Нейромультивит, Мильгамма) улучшают нервную проводимость, быстро купируют онемение, чрезмерную чувствительность и прочие болезненные симптомы.
В сложных случаях и при интенсивном болевом синдроме показано проведение паравертебральной блокады, которая заключается в инъекционном введении обезболивающего или кортикостероидного препарата непосредственно в околопозвоночные структуры. Такая инъекция может быть разовой или многократной, что зависит от особенностей патологии. Чаще всего для блокады используют Новокаин, Лидокаин, Дексаметазон, Дипроспан, либо витамин B12.
В дополнение к медикаментозной терапии назначают и вспомогательное лечение:
- физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, лазерная терапия, фоно и электрофорез, УВЧ и прочие методы, позволяющие снять спазм, улучшить трофику тканей, усилить действие противовоспалительных препаратов;
- массаж – применяется после устранения острых болей, расслабляет мускулатуру, предупреждает рецидив защемления нерва в лопатке;
- иглорефлексотерапия – предполагает воздействие на биоактивные точки при помощи специальных игл или пальцевого нажатия;
- лечебная физкультура – назначается после купирования острого периода нарушения для укрепления мускулатуры, повышения выносливости организма.
Дополнительно рекомендовано санаторно-курортное лечение, грязелечение и прочие бальнеологические процедуры.
Хирургическое вмешательство при защемлении нерва в лопатке назначается крайне редко. Показаниями к операции могут стать объемные новообразования в пораженной зоне (опухолевые процессы, абсцессы), либо запущенные формы остеохондроза, при которых консервативная терапия оказывается неэффективной.
Лекарства, которые может назначить врач
Диклофенак |
В таблетках принимают по 100-150 мг/сутки, за 2-3 приема. Инъекционно (внутримышечно) препарат вводят по 1 ампуле ежедневно, на протяжении 2-3 дней. Более длительное применение нежелательно, что связано с негативным влиянием препарата на желудочно-кишечный тракт. |
Мелоксикам |
Суточная дозировка для внутреннего приема составляет от 7,5 до 15 мг. Возможные побочные эффекты: диспепсия, боль в животе, вздутие, запор, боль в голове. Препарат с осторожностью назначают лицам, которые лечились по поводу язвы желудка или 12-перстной кишки, а также пациентам, принимающим антикоагулянты. |
Мидокалм |
Принимают внутрь после еды, не разжевывая, в суточном количестве 150-450 мг, разделенных на три приема. Среди побочных эффектов наиболее часто регистрируются кожные высыпания, общая слабость, диспептические расстройства. Препарат назначают с осторожностью, если у пациента имеется гиперчувствительность к лидокаину. |
Нимесулид |
Принимают внутрь по 100 мг дважды в сутки, запивая достаточным количеством воды. Если имеются какие-либо пищеварительные патологии, то препарат принимают после еды. Пациенты с хронической почечной недостаточностью не должны принимать Нимесулид в количестве более 100 мг в сутки. В целом, продолжительность лечения для всех категорий пациентов не должна превышать 2 недели. |
Мильгамма |
Инъекции проводят внутримышечно глубоко по 2 мл ежедневно на протяжении одной недели. Далее введения выполняют через день на протяжении 2-3 недель, либо переходят на прием таблетированной формы препарата Мильгамма композитум. Побочные эффекты развиваются редко. Среди противопоказаний: период беременности и лактации, склонность к аллергии, декомпенсация сердечной деятельности. |
Профилактика
Так как защемление нерва в лопатке – крайне неприятное состояние, резко ограничивающее работоспособность человека, его лучше заранее предупредить. Специалисты-вертебрологи и неврологи советуют прислушаться к следующим рекомендациям:
- не поднимать и не переносить тяжелые предметы, избегать физического перенапряжения;
- придерживаться здорового образа жизни, обеспечивать полноценное, качественное и разнообразное питание, быть физически активным (предпочтительной является умеренная, продуманная физическая активность);
- соблюдение перерывов при продолжительном пребывании в вынужденных позах, при длительном сидении или стоянии, при вибрационных воздействиях;
- избегание переохлаждений, сквозняков;
- соблюдение правильной осанки.
Защемление нерва в лопатке – распространенная и знакомая многим проблема. Подъем тяжелой сумки, неловкий поворот, резкое движение могут привести к появлению сильной боли и скованности. Чаще всего достаточно на несколько дней обеспечить покой спине и конечностям, чтобы болевой синдром отступил. Однако, если защемление продолжает беспокоить, либо боль усиливается, то следует сразу обратиться за консультацией к специалисту.
Прогноз
Прогноз защемления нерва в лопатке чаще всего благоприятный. У многих пациентов нарушение проходит самостоятельно на протяжении нескольких суток (обычно – 3-4 дня). В более сложных случаях при соответствующем медикаментозном и физиотерапевтическом лечении проблема купируется через 2-3 недели. Необходимости в проведении хирургического вмешательства в подавляющем большинстве случаев нет.
В целом, исход патологии во многом зависит от первопричины нарушения. В случаях, когда имеется возможность устранить причину медикаментозным или другим способом, то прогноз выздоровления считается положительным. Если же нерв поражен патологическими процессами, требует времени и сил для восстановления даже после устранения первопричины, то в подобных случаях благоприятный исход ставится под сомнение. Генетическое и анатомически унаследованное защемление нерва в лопатке предотвратить невозможно. Тяжелые повреждения нервного волокна не регенерируются.