Ожог серной кислотой

Ожог серной кислотой характеризуется острым течением и очень болезненной симптоматикой. Лечение направлено на минимизацию дискомфорта и восстановление поврежденных тканей. Объем терапевтических мероприятий определяется глубиной, площадью и локализацией ожога. Важное значение имеет своевременное и правильное оказание первой помощи. Данный комплекс мероприятий состоит из таких процедур:

• Устранение фактора ожогового повреждения.
• Охлаждение обожженного участка кожи в течение 1-2 часов.
• Разведение агрессивного химического вещества длительным промыванием чистой водой.
• Пострадавшему необходимо дать выпить подсоленной воды с добавлением пищевой соды.
• Обожженные поверхности прикрывают асептическими повязками.
• Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства.

Вышеописанные процедуры – это основа лечения. Перед транспортировкой больного в стационар возможно дополнительное обезболивание с применением анальгетиков, антигистаминов, нейролептиков. Если есть рвота, то проводят внутривенное вливание кристаллоидов и коллоидов, прием щелочно-солевых растворов. Также показано ингалирование кислородом.

Первоначальная задача врачей по прибытию пациента в стационар – предупреждение ожогового шока. Лечение ран зависит от локализации и площади повреждений, их глубины. Больного ждет туалет обожженных поверхностей, консервативная и при необходимости хирургическая терапия.

Первая помощь при ожоге серной кислотой

Для того чтобы оказать первую помощь при ожоге серной кислотой необходимо иметь информацию о специфических свойствах химических жидкостей. В некоторых случаях возле пострадавшего опасно находится, поэтому требуются средства специальной защиты, наличие вентиляции или даже противогаза.

Алгоритм оказания первой помощи при ожоге серной кислотой:

1. Удаление реагента и промывание пораженных участков чистой проточной водой. Но перед этим необходимо высушить обожженные участки, так как при контактировании с водой выделяется большое количество тепловой энергии, что еще больше утяжеляет травмы. Раневой участок нужно обрабатывать водой в течение часа после травмы и в течение двух часов с применением фтористоводородной кислоты.
2. Старайтесь не притрагиваться к обожженным участкам, так как это доставляет болезненные ощущения пострадавшему и может привести к попаданию остатков кислоты на вас. Все манипуляции стоит проводить в плотных перчатках.
3. Постарайтесь освободить раневой участок от одежды, но если она не снимается, то не отдирайте ее. Этим вы нанесете еще больше повреждений. После промывания пораженную область обрабатывают раствором пищевой соды, 1% раствором лимонной или уксусной кислоты.
4. Положительный эффект оказанной помощи можно оценить по исчезновению химического запаха и уменьшению болезненных ощущений. После окончания обработки на кожу накладывают сухую асептическую повязку, проводят обезболивающие, дезинтоксикационные и противошоковые мероприятия.

Рассмотрим еще несколько вариантов экстренной помощи:

• При попадании кислоты внутрь – в первую очередь нужно промыть желудок чистой водой и дать пострадавшему выпить жженую магнезию или прополоскать рот содовым раствором. Это облегчит состояние больного.
• При попадании в глаза – нужно тщательно промыть их водой и закапать 2% раствором новокаина для уменьшения боли. Для лечения подойдет персиковое или вазелиновое масло, которое закладывают за веко.
• При вдыхании паров кислоты – терапия проводится в условиях стационара, поэтому больного необходимо отправить в больницу. Для уменьшения болезненных ощущений применяют внутримышечные инъекции новокаина. Для предупреждения инфекции проводят курс антибактериальной терапии. Если есть кровотечения в ЖКТ, то больному показано переливание крови и плазмы.

Своевременно оказанная первая помощь дает шансы спасти жизнь пострадавшего и свести к минимуму разрушительное действие кислоты.

[20], [21], [22]

Лекарства

При попадании агрессивных веществ на кожу или внутрь, первое, что необходимо сделать – это устранить их патологическое действие. Лекарства применяют как на этапе оказания первой помощи, так и при дальнейшей восстановительной терапии. Попадая на ткани, кислота образует струп – белая мягкая корочка. Для дезинфекции и в качестве подсушивающего средства используют препараты без спирта на основе серебра и растворы йода. В обязательном порядке применяют регенерирующие и улучшающие кровоснабжение медикаменты.

Популярные и эффективнее лекарства при ожогах серной кислотой:

1. Натрия гидрокарбонат

Лекарственное средство, влияющее на процессы тканевого обмена, применяемое для коррекции ионного и кислотно-основного равновесия. Входит в фармакологическую группу – щелочи и кислоты. 100 мл раствора для инфузий содержит: 4 г натрия гидрокарбоната, воду для инъекций и этилендиаминтетрауксусной кислоты динатриевую соль. Используется для восстановления щелочного состояния крови и метаболического ацидоза. Увеличивает выделение из организма ионов хлора и натрия, ощелачивает мочу, повышает диурез.

• Показания к применению: снижение рН крови ниже 7,2, некомпенсированный метаболический ацидоз при обширных ожогах, шоковом состоянии, при тяжелом послеоперационном периоде. Помогает при острых кровопотерях, тяжелой гипоксии, поражениях почек и печени, диабетической коме, а также при неукротимой рвоте и продолжительном лихорадочном состоянии.
• Медикамент назначают взрослым и детям – внутривенно капельно. В зависимости от выраженности патологических симптомов его применяют как в неразбавленном, так и в разбавленном 5% раствором глюкозы виде 1:1. В случае передозировки возможно развитие тетанических судорог, гипералкалоза. Для лечения вводят 1-3 г кальция глюконата.
• Противопоказания: гипокалиемия, респираторный алкалоз, гипернатриемия. Побочные эффекты проявляются такими симптомами: рвота, приступы тошноты и боли в животе, головные боли, артериальная гипертензия, повышенное беспокойство. Во время лечения необходимо контролировать кислотно-щелочные показатели крови.

2. Актовегин

Для лечения химических ожогов используется гелевая форма препарата. Актовегин снимает болезненные ощущения и способствует очищению раневой поверхности. Эффективен в период восстановления, ускоряет процесс регенерации поврежденных участков кожи. Влияет на процесс тканевого обмена. Относится к фармакологической группе биогенных стимуляторов.

• Действующие вещества активируют метаболизм на клеточном уровне через увеличение накопления и транспорта кислорода и глюкозы. Стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и усиливает кровоснабжение.
• Показания к применению: обширные ожоговые повреждения, омертвление тканей, трофические нарушения, недостаточность мозгового кровообращения, нарушения питания кожи, артериального и венозного кровообращения. Язвы различного происхождения, лучевые поражения. Применяется при ожоговых и язвенных повреждениях роговицы и склеры.
• Способ применения и дозировки зависят от тяжести заболевания. Гель наносят на открытые раны, язвы и ожоги для их очищения и лечения. Средство наносят тонким слоем на кожу или используют под повязку. Продолжительность лечения не должна превышать 4 недели.
• Побочные действия: аллергические реакции, повышение температуры, зуд и жжение в области применения. Противопоказано при непереносимости компонентов. С особой осторожностью назначают для беременных и в период грудного вскармливания.

3. Банеоцин

Антибактериальное комбинированное средство местного применения для открытых ран. Используется при ожогах 2-3 степени, минимизирует болезненные ощущения, практически не всасывается через кожный покров, имеет минимум побочных эффектов. Относится к фармакологической группе аминогликозидов. Содержит два бактерицидных вещества с синергическими свойствами. Антимикробное действие эффективно в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

• Показания к применению: профилактика бактериальных кожных инфекций, поверхностных ран и ожогов. Лечение бактериальных инфекций эпидермиса и слизистых оболочек: импетиго, фурункулы, гнойничковые поражения, фолликулит, абсцессы. Лекарство эффективно при вторичных инфекциях, дерматозах, язвах и экземах. Применяется в оториноларингологии и педиатрической практике.
• Перед использованием рекомендуется проверить чувствительность микрофлоры, вызвавшей болезнь. Мазь или порошок наносят тонким слоем на пораженные ткани или используют под повязку. Длительность терапии 5-7 дней. Для пациентов с ожогами, занимающими 20% поверхности тела, порошок разрешено наносить на раны не более 1 раза в день.
• Побочные действия: сухость кожи, гиперемия, высыпания, зуд, жжение в месте нанесения. Противопоказано использовать при непереносимости антибиоти-камаминогликозидов, бацитрацина и неомицина. С особой осторожностью назначают пациентам с ацидозом, мышечной слабостью, поражениями нервно-мышечной проводимости, в период беременности и лактации.

4. Солкосерил

Биогенный стимулятор на безжировой основе. Благодаря гелевой форме быстро проникает в глубокие слои кожи и подсушивает раневые поверхности. Улучшает обмен веществ в тканях, ускоряет процессы восстановления.

• Показания к применению: ожоги 2-3 степени, омертвление тканей, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, нарушения тонуса кровеносных сосудов, размягчение и разрушение тканей из-за длительного воздействия на них жидкости, воспаление и химические ожоги роговицы, трофические язвы.
• Лекарство имеет несколько форм выпуска, благодаря чему его можно использовать внутримышечно, внутривенно и местно. Как правило, проводится комбинированная терапия, то есть использование мази и инъекций одновременно. Длительность лечения зависит от характера патологического процесса и его течения, чаще всего это 4-8 недель. Препарат переносится хорошо.

5. Пантенол

Фармацевтическое витаминное средство, в состав которого входит декспантенол – аналог пантотеновой кислоты. Участвует в метаболических внутриклеточных процессах, ускоряет регенерацию поврежденных тканей и слизистых оболочек. Для удобства использования имеет несколько форм выпуска: аэрозольный спрей в баллонах и 35% мазь в тубах.

• Показания к применению: лечение ожогов, асептических послеоперационных ран, ускорение заживления повреждений эпидермиса. Эффективен при пузырчатом дерматите и кожных трансплантатах. Длительность лечения и частота применения средства зависят от сложности ран и врачебных рекомендаций.
• Побочные действия проявляются как реакции повышенной чувствительности. Противопоказано применять при непереносимости активных компонентов. В случае передозировки возможно развитие токсических побочных эффектов.

Кроме вышеописанных лекарств при ожоговой болезни можно использовать ихтиоловую мазь, Бепантен, масло шиповника и облепихи. В качестве противовоспалительного средства – Декспантенол. Антисептические препараты ускоряют заживление раневых поверхностей. Если ожоги начали гноиться, то больным назначают Мирамистин.

В обязательном порядке применяют лекарства на растительной основе – Альфогин, Судокрем. Они обладают противомикробными, ранозаживляющими и обезболивающими свойствами, но при этом имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов. Поскольку химический ожог оказывает разрушительное действие на ткани, то требуется своевременное применение лекарств для ускорения восстановления.

Физиотерапевтическое лечение

Как только угроза для жизни пациента устранена, показано физиотерапевтическое лечение. Оно представляет собой комплекс процедур для полного восстановления объема движений в суставах, устранение косметических проблем и состоит из таких процедур:

• Улучшение кровоснабжения
• Профилактика и лечение гнойных осложнений
• Ускорение регенерации и удаление некротизированной ткани
• Обезболивание
• Лечение рубцовых изменений
• Улучшение приживления кожных лоскутов

Реабилитацию начинают в день повреждения и ее основная задача – не допустить анатомической деформации. Рассмотрим популярные физиотерапевтические процедуры:

1. Ультрафиолетовое облучение в месте повреждения – ускоряет регенерацию тканей, купирует воспалительный процесс и стимулирует местный иммунитет.
2. Для рассасывания рубцовой ткани, обезболивания и улучшения кровоснабжения применяют фонофорез и ультразвуковую терапию.
3. Для улучшения проницаемости кожи и снижения болевой чувствительности  подходит аэроионотерапия. Во время процедуры могут использоваться анальгетики для усиления лечебного эффекта за счет проникновения ионов через поврежденные и неповрежденные ткани.
4. Электротерапия обладает обезболивающим и бактерицидным действием, улучшает кровоснабжение, стимулирует отторжение некротизированной ткани, оказывает антистрессовый эффект.
5. Магнитотерапия – улучшает кровоснабжение, биостимуляцию и восстановительные процессы. Применяется для стабилизации психоэмоционального состояния пациента.
6. Лазеротерапия – противовоспалительное действие, стимуляция регенерации тканей.

Лечение химических ожогов должно быть комплексным, с привлечением узкопрофильных специалистов и даже психологов. Ожоговые повреждения – это сильный психоэмоциональный фактор, который может привести к депрессии и суицидальным мыслям. Физиотерапевтические методы реабилитации направлены на минимизацию остаточных проявлений патологического состояния и помогают пострадавшему вернуться к привычной жизни.

Народное лечение

Воздействие серной кислоты на живой организм носит разрушительный характер. Самостоятельное лечение такого рода повреждений недопустимо и опасно для жизни. Народное лечение может применяться только после устранения острой стадии патологического процесса, то есть для ускорения заживления и обезболивания.

1. Обожженное место промойте проточной водой, обработайте пищевой содой и сделайте компресс пропитанный отваром дубовой коры или мать-и-мачехи. Для приготовления отвара залейте сухую траву кипятком, проварите на медленном огне и дайте настояться в течение 2-3 часов.
2. Теплые компрессы на основе ромашки, шишек хмеля и мяты успокаивают поврежденную кожу, снимают жжение и зуд. Повязки, пропитанные настоем из трав нужно прилаживать к ранам 3-4 раза в день на 10-15 минут.
3. Регенерирующими свойствами обладает мазь с алоэ. Для приготовления лекарства возьмите пару листочков растения, промойте и срежьте с них шипы. Алоэ нужно измельчить до однородной кашицы, смешать с растопленным свиным жиром и дать загустеть.
4. Если кислота попала в глаза, то для лечения используют отвар из березовых почек и листьев. Растительное сырье залейте 500 мл кипятка и проварите в течение 5-10 минут на медленном огне. Полученный отвар нужно охладить, процедить и использовать для промываний глаз.
5. При ожоге пищевода поможет лекарство из фиалки. 20 г сухого растения залейте стаканом кипятка и дайте настояться в течение 1-2 часов. Остывший отвар нужно процедить, добавить к нему 50 мл молока и ложку меда. Средство принимают за один раз.

Нетрадиционные методы необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как некоторые из них могут вызвать серьезные осложнения.

[23], [24],

Лечение травами

Применение растительных ингредиентов для устранения химических ожогов разной степени – это один из вариантов нетрадиционной медицины. Лечение травами должно быть согласовано с лечащим врачом. Как правило, подобная терапия применяется на стадии восстановления, то есть для ускорения заживления пораженных поверхностей и обезболивания.

Рассмотрим эффективные травяные рецепты:

• Возьмите пару листьев алоэ, промойте и измельчите с помощью блендера. Получившуюся кашицу необходимо перетереть через сито. Оставшийся сок алоэ используют для пропитки марлевой повязки. Марлю налаживать на рану 2-3 раза в сутки в течение 30-40 минут. По данному рецепту можно приготовить лекарство из травы горец птичий.
• 100 г сухих цветов клевера лугового залейте 500 мл горячей воды и проварите на среднем огне в течение 10 минут. Для лечения можно использовать марлевые компрессы, пропитанные отваром или цветки растения замотанные в бинт.
• Лечебными свойствами обладает лопух. Пару листьев растения тщательно промойте, измельчите в кашицу и распределите ее по марлевой повязке. Компресс прикладывать к обожженным поверхностям 2-3 раза в день на 10-15 минут.
• Для лечения ожогов можно использовать компрессы из тертой моркови или тыквенного сока. Свежую морковку перетрите на мелкой терке, заверните в марлю и приложите к ране. Это поможет снять болезненные ощущения. Для приготовления тыквенного сока можно использовать соковыжималку или перетереть тыкву на терке и отжать сок. Полученной жидкостью пропитать компресс и наложить на ожоговую поверхность.
• Для обработки крупных ожогов можно использовать специальный лосьон: 5 г борной кислоты смешайте с таким же количеством желтокорня канадского и мирры. Все ингредиенты необходимо залить ½ стакана кипятка и дать настояться в течение 1,5-2 часов. Раствор снимает боль, успокаивает кожу и помогает при глубоких повреждениях.

Все вышеописанные рецепты рекомендуется сочетать со специальным чаем, который стимулирует циркуляцию крови и ускоряет заживление. Смешайте в равных пропорциях порошок валерианы и перечную мяту, залейте 200 мл кипятка и дайте настояться. Такой чай успокаивает нервы и снимает болезненные ощущения.

Гомеопатия

Альтернативный вид медицины – это гомеопатия. Она используется в лечении многих заболеваний, в том числе и ожогов серной кислотой. Применять гомеопатические препараты можно только по назначению врача гомеопата.

Рассмотрим эффективные лекарства для лечения ожоговых повреждений:

1 степень

• Urtica urens – можно применять внутрь или наносить на эпидермис. Препарат принимают 5-6 раз в сутки. Для приготовления раствора 20 капель настойки разбавить в ½ стакана воды.
• Cantharis – подходит для лечения болезненных ожогов и повреждений с пузырями. Средство принимают 5-6 раз через каждые 15 минут.
• Calendula – назначают при ранах с лопнувшими пузырями и гноем. Подходит как для внутреннего, так и наружного применения. Дозировка: 3 раза в сутки в течение  3-4 дней.
• Causticum – применяется в том случае, если после заживления остаются сильные боли. Средство принимают 3 раза в день в течение 3 дней.

2 степень

• Cantharis – ожоговые повреждения любой интенсивности, волдыри с жидкостью, химические повреждения глаз. Дозировку определяет врач.
• Apis – жжение, мокнущие раны, отечность тканей.
• Rhus tox – нагнивающие пузыри, сильный зуд и жжение.

3 и 4 степень

• Arsenicum album – некротизированные ткани, сильные боли, раны с черными краями и пузырями.
• Causticum – сложные химические ожоги слизистых оболочек и плохо заживающие кожные повреждения.

Независимо от степени ожогов, как правило, пациентам дают Cantharis. Если улучшений не наступило в течение 30 минут, то принимают Urtica ureas. Оба препарата принимают по три гранулы каждые два часа до тех пор, пока симптоматика не улучшится. Если после трех доз изменений не наступило, то используют другое лекарство. Гомеопатия уменьшает болезненные ощущения, ускоряет регенерацию тканей и предупреждает образование рубцов.

Оперативное лечение

В зависимости от степени ожогов выбирают наиболее подходящий метод терапии. Оперативное лечение показано при глубоких ожогах и повреждениях, вызвавших анатомические или косметические дефекты. В таких случаях хирургия имеет несколько направлений:

• Операции декомпрессивного типа
• Некрэктомия и остеонекрэктомия
• Дермопластика: аллодермопластика, аутодермопластика, ксенодермопластика
• Ампутация

Вид и характер операции зависят от того сколько времени прошло после травмы, от локализации ожога и общего состояния пациента. От правильности показаний к операции и выбранной методики восстановления кожных покровов зависит длительность и общий исход лечения.

Рассмотрим основные виды оперативного вмешательства:

1. Некротомия

Используется при формировании плотного ожогового некроза, который как панцирь охватил конечности, грудную клетку или другие части тела, вызывая нарушения дыхания и кровообращения. Процедуру выполняют без обезболивания. Врач рассекает струп на всю глубину до появления крови. Если разрез выполнен правильно, то края расходятся. Как правило, выполняется несколько параллельных продольных разрезов.

2. Ранняя некрэктомия с закрытием дефекта

Самопроизвольное отторжение некротических масс и процесс заживления зависят от глубины и локализации ожогов. Как правило, это происходит в течение 20-35 дней. Данный период опасен развитием осложнений (плазмопотеря, интоксикация, инфицирование), поэтому если есть подозрения на глубокие поражения, то проводится раннее освобождение раны. Для этого иссекаются некротизированные ткани, а дефект закрывается кожным трансплантатом. Удаление струпа сводит к миниму действие химических факторов воспаление и предупреждает рубцевание.

3. Кожная пластика

Проводится после консервативной терапии, отторжения струпа и устранения раневой инфекции. Пластика возможно только в том случае, когда раневой участок покрыт грануляциями и на его поверхности нет патогенной микрофлоры. Как правило, ее проводят через 2-6 недель после травмы. Методика щадящая, но подразумевает длительный восстановительный период, возможность развития инфекционных осложнений или интоксикации организма, отторжение тканей.

При закрытии ожоговых ран используются такие методы:

• Пластика местными тканями – используется только на небольших глубоких повреждениях.
• Свободная кожная пластика – лоскут кожи иссекает с донорского места пострадавшего и пришивается на раневой дефект. При этом связь донорского места с зоной повреждения должна отсутствовать.
• Пересадка цельного лоскута кожи – на донорском месте не оставляют элементов эпителия, поэтому для предупреждения дефектов в работу берут местные ткани. Это существенно ограничивает показания к проведению методики, так как можно подготовить небольшой лоскут ткани.
• Пересадка расщеплённого кожного лоскута – подходит для закрытия больших раневых поверхностей. Для пересадки тканей чаще всего используют поверхности бедра, боковые поверхности живота или голени. Для операции берут лоскут кожи 0,5 мм, он должен содержать часть дермы и эпителий.
• Пластика лоскутом на питающей ножке – используются ткани с подкожной клетчаткой, так как они обладают высокой степенью приживляемости. Лоскуты имеют повышенную механическую прочность, поэтому позволяют добиться хороших косметических результатов.
• Итальянская пластика – происходит одновременная заготовка лоскута и его перемещение на дефект. Чаще всего берут ткани с тех частей тела, которые можно перемещать на расстояния, к примеру, нижние или верхние конечности. Недостаток метода – невозможность забора больших лоскутов и продолжительное нахождение больного в вынужденной позе.
• Использование культивированных аллофибробластов. В специальной среде выращивают монослойные клеточные структуры из элементов эпителия, которые перемещают на раневую поверхность.
• Временное биологическое закрытие раны – данный метод подходит при плазмопотери, для стимуляции краевой эпителизации и профилактики инфекций. Это позволяет выждать время для кожной пластики с донорского места, вторично после эпителизации. Для операции применяют кожу трупа, донора, синтетические материалы, кожу поросят или телят.

После ожогового поражения могут оставаться патологические рубцы. Выделяют атрофические, келоидные и гипертрофические рубцы. Они формируются при наличии таких факторов:

• Неравномерное заживление раны
• Ожог в области грудины или на плечах
• Раневые повреждения функционально подвижной области
• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гиповитаминоз, атеросклероз)
• Присоединение вторичной инфекции

Очень часто процесс рубцевания осложняется некротическими, аллергическими и гнойно-воспалительными процессами. Для лечения используют несколько методов. Это может быть лазерная шлифовка, ультразвуковая терапия, регенерирующие мази, спреи, крема. Рубцы большого размера устраняют с помощью иссечения избыточной келоидной ткани.