Анализ мочи

Как сдавать анализ мочи?

Для анализа обычно берётся утренняя моча. Перед опорожнением мочевого пузыря нужно обязательно провести процедуру интимной гигиены с использованием мыла. Мочу следует слить в пластиковый контейнер, который продаётся в аптеке. Анализ мочи обычно проводится не позже чем через час-полтора после сбора мочи. Перед тем как сдавать анализ мочи, запрещено принимать медикаментозные препараты, так как это может повлиять на результаты, также нельзя оставлять мочу при минусовой температуре.

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет обнаружить воспалительные процессы, происходящие в мочевыводящих путях и определить уровень содержания лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. В норме допускаются такие показатели: лейкоциты – до 2000 мл у лиц мужского пола и до 4000 мл у лиц женского пола; эритроциты – до 1000 мл; цилиндры – до 20 мл. Перед тем как сдавать мочу, необходимо предварительно подготовить сухой пластиковый контейнер, в который затем нужно собрать примерно 200 мл утренней мочи (минимум пятьдесят-сто миллилитров). Анализ мочи проводится следующим образом: собранную мочу взбалтывают, затем отбирают немного в пробирку, которая несколько минут центрифугируется, потом верхнюю часть мочи собирают, а в пробирке оставляют 1 миллилитр мочи с осадком, который тщательно размешивается и помещается в специальную камеру, после чего подсчитывается количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

Анализ мочи при беременности

При наступлении беременности женщинам приходится сдавать анализ мочи едва ли не каждую неделю. Мочеполовая система беременной женщины подвергается удвоенной нагрузке, так как в процессе беременности не только увеличивается матка, но и возникает компрессия на почки, мочевой пузырь, связанная с ростом и расположением плода. Поэтому сдача анализа мочи в период беременности обязательная регулярная процедура. Для беременных может являться нормой наличие небольшого количества в моче белка, хотя в обычном состоянии белка в моче нет. Если в моче у беременной обнаружено более трёхсот мг белка, это может сигнализировать о патологиях почек, в том числе и хронических, которые в период беременности могли обостриться. В таких случаях назначается стационарное лечение. Протеинурия (белок в моче), возникающая на 32-й неделе беременности, может сигнализировать о развитии нефропатии, сопровождаться увеличением давления, нарушениями функционирования плаценты. В моче беременных женщин нередко обнаруживают различные бактерии. Бактериурия может послужить причиной развития пиелонефрита, что может вызвать угрозу преждевременных родов. Особо важное значение имеет анализ мочи при бессимптомной бактериурии, так как только таким способом можно выявить скрытые патологии. В моче беременных не должно быть лейкоцитов, о расстройствах мочеполовой системы может свидетельствовать и повышенный уровень содержания солей. Если в моче беременной были выявлены кетоновые тела, это может говорить о развитии токсикоза. При нехватке калия, а также токсикозе в моче может быть понижен уровень кислотности. Анализ мочи при беременности включает в себя исследование окраски и прозрачности, плотности, эпителия, содержания билирубина, эритроцитов и цилиндров. В случае получения неблагоприятных результатов, назначаются дополнительные анализы мочи - по методу Нечипоренко, а также бакпосев мочи и др.

Микроскопия мочевого осадка

Исследование составных элементов мочевого осадка имеет большое практическое значение, в том числе для установления уровня локализации патологического процесса в системе мочеотделения. Элементы осадка мочи подразделяют на органические (клеточные элементы, цилиндры) и неорганические (кристаллы различных солей).

Среди органических элементов осадка мочи исследуют эпителиальные клетки, эритроциты, лейкоциты и цилиндры.

Эпителиальные клетки

Эпителиальные клетки дифференцируются по типу эпителия. Клетки плоского эпителия происходят из нижних отделов мочевыводящего тракта; повышение их содержания более 1-2 в поле зрения, в особенности большое количество их свидетельствует о воспалительных процессах в мочевом пузыре или уретре. Источник клеток цилидрического эпителия - почечные лоханки и мочеточники; увеличение их количества наблюдают при пиелонефрите и уретрите. Клетки почечного канальцевого эпителия округлые, обнаружение их в составе комплексов с цилиндрами или в больших группах свидетельствует об их почечном происхождении. Данный тип клеток обнаруживают при различных заболеваниях почек (тубулоинтерстициальный нефрит, хронический гломерулонефрит, в том числе волчаночный).

[9], [10]

Эритроциты

Эритроциты обнаруживают в осадке мочи здоровых лиц в количестве 0-1 в поле зрения.

О наличии у больного макрогематурии судят по характерному изменению цвета мочи; для различения её с миоглобинурией и гемоглобинурией существуют специальные тесты («Гематурия»).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лейкоциты

Лейкоцитурия - увеличение содержания лейкоцитов в мочевом осадке (норма - 0-1 в поле зрения микроскопа у мужчин и до 5-6 у женщин). Для точного определения источника лейкоцитурии используют дифференциально-диагностические тесты, позволяющие установить популяционный состав лейкоцитов мочевого осадка.

Выделяют инфекционную лейкоцитурию, свойственную многим инфекционно-воспалительным заболеваниям мочевыводящей системы (в том числе пиелонефриту). Об инфекционном характере лейкоцитурии можно ориентировочно судить по обнаружению в мочевом осадке бактерий - бактериурии (более 1х10⁵/мл мочи). При проведении посева мочи нередко получают ложноотрицательные результаты в связи с тем, что на точность данного метода оказывают влияние даже незначительные нарушения правил забора и хранения проб. Асептическую лейкоцитурию, свойственную многим формам хронического гломерулонефрита, анальгетической нефропатии; иногда наблюдают и при амилоидозе.

Цилиндры

Цилиндры образуются при соединении уромукоида Тамма-Хорсфолла (белка, секретируемого эпителиоцитами восходящего колена петли Генле в норме), белков плазмы, прошедших мембрану клубочков, и специфических составляющих (клеток, частиц жира).

• Гиалиновые цилиндры состоят только из молекул белка, их обнаруживают при различных заболеваниях почек и в норме (не более 100 в 1 мл мочи).
• Восковидные цилиндры состоят из плазменных белков и выступают признаком хронических нефропатии.
• Клеточные цилиндры (эритроцитарные, лейкоцитарные) всегда имеют почечное происхождение и свидетельствуют о поражении паренхимы почки.
• Жировые цилиндры обнаруживают при значительной протеинурии, в том числе при нефротическом синдроме.
• Зернистые цилиндры - признак заболевания почек.

[18], [19], [20], [21]

Неорганические элементы осадка мочи состоят из кристаллов различных солей

Обнаружение в моче кристаллов мочевой кислоты, оксалата кальция, аморфных уратов и фосфатов, а также трипельфосфатов само по себе не является признаком поражения почек, следует учитывать анализ мочи и клинические данные.

Наличие в моче кристаллов холестерина, цистина, тирозина и лейцина всегда свидетельствует о поражении почек. Холестериновую кристаллурию наблюдают у больных нефротическим синдромом; кристаллы тирозина и лейцина свидетельствуют о прогностически неблагоприятном поражении печени.

В мочевом осадке также обнаруживают бактерии, грибы, простейших и паразитов. Бактериурия наиболее значима в сочетании с лейкоцитурией; для уточнения её генеза целесообразно проведение бактериологического исследования мочи. Из грибов в мочевом осадке чаще всего обнаруживают представителей рода Candida, особенно у больных сахарным диабетом или получающих иммуносупрессивную терапию. Иногда обнаруживают амёб; при наличии дизурии это свидетельствует о мочеполовом амёбиазе. Обнаружение яиц Schistosoma haematobium указывает на инвазию мочевых путей.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]