Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Циркумцизия (обрезание) у мужчин
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Показания к обрезанию у мужчин
Чаще всего циркумцизию проводят по религиозным соображениям, которые, как правило, также регламентируют время проведения процедуры и лицо, ответственное за её выполнение.
В 1989 г. Комиссия по изучению циркуцизии Американской академии педиатрии заявила, что «циркумцизия у новорождённых мальчиков имеет потенциальные медицинские выгоды и преимущества также, как и недостатки, и определённый риск». Комиссия также констатировала, что не существует никаких медицинских показаний для проведения обрезания крайней плоти у новорождённых мальчиков.
По медицинским показаниям циркумцизию проводят редко. Эти показания включают несократимость крайней плоти (особенно при сочетании с обструкцией мочевыводящих путей), фимоз и парафимоз (ущемление головки полового члена крайней плотью, проявляющееся острой болью и отёком головки полового члена из-за нарушения венозного оттока.), а также, возможно, рецидивирующие инфекции мочевой системы и/или ЗППП
Потенциальные выгоды обрезания
Циркумцизия (обрезание) способствует чистоте половых органов. Процедура не исключает необходимости соблюдения надлежащей личной гигиены, но облегчает её выполнение.
Процедура уменьшает частоту инфекций мочевой системы у младенцев мужского пола с 1 до 0,1%
Может снижать риск передачи некоторых ЗППП (таких как, ВИЧ-инфекция)
Рак полового члена - заболевание пожилых лиц, наблюдаемое с частотой 1 на 600 мужчин, не подвергшихся циркумцизии. Циркумцизия практически полностью устраняет риск развития этого заболевания. Впрочем, в патогенезе рака полового члена равное значение, возможно, имеет несоблюдение правил личной гигиены.
Циркумцизия (обрезание) может предупреждать рак шейки матки у половых партнерш мужчин, инфицированных ВПЧ, которым не проводили циркумцизию.
Циркумцизия (обрезание) позволяет избежать проведения циркумцизии в более позднем возрасте, когда процедура связана с большими сложностями и более травматична для пациента. 10% мужчин, не подвергшихся циркумцизии, в дальнейшем приходится проводить процедуру по медицинским показаниям.
Техника операции циркумцизии (обрезания)
Необходимо получить информированное согласие родителей.
Перед операцией следует исследовать наружные половые органы. При проведении операции ребёнка необходимо тщательно зафиксировать.
Во время операции, младенец испытывает боль и дискомфорт. Обезболивание проводят не во всех случаях. Предпочтительный метод анестезии не определён. Эффективна местная анестезия (блокада дорсального нерва полового члена). Не следует применять адреналин. Может быть эффективна поверхностная анестезия (5% гель с лидокаином/прилокаином). Проведение общей анестезии не оправдано.
Противопоказания к обрезанию у мужчин
Абсолютные противопоказания: наличие у младенца (или в семейном анамнезе) повышенной кровоточивости или пороков развития полового члена (таких как гипоспадия, при которой кожу крайней плоти используют в качестве лоскута для хирургической коррекции дефекта). Циркумцизия - необязательная процедура, её следует проводить только здоровым младенцам.
Относительные противопоказания: недоношенность, возраст менее 24 ч и очень маленькие размеры полового члена (микропенис), которые могут быть результатом сращения между головкой полового члена и мошонкой.
Осложнения обрезания
Осложнения обрезания возникают в 0,2-0,6% случаев. Наиболее частое осложнение - выраженное кровотечение. Другие непосредственные осложнения включают послеоперационную инфекцию, образование гематомы, повреждение полового члена, удаление чрезмерно большого кожного лоскута (денудация)
- Инфекционные осложнения после обрезания часто развиваются при использовании устройства Пластиболла, которое накладывают на несколько дней на крайнюю плоть, пока не произойдут её некроз и отпадение.
- Поздние осложнения, такие как стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, развиваются редко. Что касается остроты сексуальных ощущений. Мастере и Джонсон не выявили никакой разницы между мужчинами с проведённой циркумцизией и без неё.
- Более тяжёлые осложнения возникают исключительно редко и во всех случаях обусловлены нарушением техники операции (например, полная деструкция полового члена при электрокаутеризации или ишемический некроз вследствие использования для местной анестезии смеси лидокаина с адреналином).