Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Литотрипсия - дробление желчных камней
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Впервые в клинической практике литотрипсия у пациентов с желчнокаменной болезнью была применена в 1985 г. Т. Sauerbruch и соавт.
Метод используют по строгим показаниям в виде самостоятельного способа лечения холецистолитиаза или в сочетании с пероральной литолитической терапией с целью повышения эффективности последней.
[Показания к проведению литотрипсии
Проведение литотрипсии возможно при соблюдении следующих условий:
- неосложненное течение желчнокаменной болезни;
- сохраненная сократительная способность желчного пузыря (на 60% и более) по данным пероральной холецистографии и УЗИ;
- рентгенопрозрачные (холестериновые) либо кальцифицированные только по периферии камни;
- количество конкрементов: оптимально - один, допустимо - не более трех;
- размеры камня не более 2 см в диаметре (иногда до 3 см).
Клиническая практика свидетельствует о том, что наибольшая эффективность литотрипсии отмечается при одиночных холестериновых конкрементах, не превышающих в размерах 2 см. При этом сохраненная моторная функция желчного пузыря и проходимость пузырного протока (равно как и ОЖП) являются определяющими условиями отхождения с желчью мелких фрагментов разрушенного конкремента.
Как проводится литотрипсия?
Образование ударной волны производится различными физическими методами: с помощью электрогидравлического, пьезоэлектрического или магнитно-рестриктивного генератора (литотриптора). При использовании разных типов литотрипторов ударная волна генерируется под водой и передается на тело больного посредством наполненного водой мешка, плотно соприкасающегося с кожей, обработанной специальным гелем. С целью повышения эффективности воздействия на конкременты и снижения повреждающего действия на органы и ткани пациента ударная волна фокусируется.
Эффективность литотрипсии
Эффективность литотрипсии оценивают, как правило, по числу пациентов со свободным от конкрементов ЖП через 6 и 12 мес (проводят повторное УЗИ). При соблюдении оптимальных условий для литотрипсии и сочетании метода с последующим использованием литолитических средств эффективность лечения составляет, по данным разных авторов, от 45 до 80%.
Вместе с тем достаточно узкие показания, наличие определенного числа противопоказаний и осложнений делают применение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии весьма ограниченным. При этом нелишним будет подчеркнуть, что в случае применения литотрипсии усилия специалистов оказываются направленными на устранение следствия заболевания, а не на его причину, к тому же успешное дробление не исключает повторного камиеобразования с частотой до 10% ежегодно как и при литолитической терапии.
Отдельно следует рассматривать ситуации при конкрементах в общем желчном протоке, оставшихся после холецистэктомии. Если попытки эндоскопической литоэкстракции не удались или невозможны, литотрипсия может быть вполне оправданной.
Противопоказания к проведению литотрипсии
Абсолютными противопоказаниями к проведению метода являются:
- нарушение свертывания крови или прием препаратов, влияющих на систему гемостаза;
- наличие сосудистых аневризм или кист по пути распространения ударной волны;
- холецистит, панкреатит, язвенная болезнь;
- нарушение проходимости желчных протоков, «отключенный» желчный пузырь;
- наличие искусственного водителя ритма сердца;
- три камня и более, общий диаметр которых превышает 2 смт кальциевые камни;
- беременность.
Осложнения литотрипсии
Среди осложнений, сопровождающих применение литотрипсии, следует отметить:
- желчную колику (примерно у 30-50% больных), острый холецистит, панкреатит (у 2-3% пациентов);
- преходящее повышение уровня билирубина, трансаминаз (1-2% больных);
- микро- и макрогематурию (3-5% наблюдений);
- боли в поясничной области;
- холедохолитиаз с развитием механической желтухи;
- гематомы печени, ЖП, правой почки (1% наблюдений).
Особую проблему составляет освобождение желчевыводяших путей от мелких фрагментов камней, образовавшихся в результате проведения ударно-волновой литотрипсии. Некоторыми авторами обсуждается вопрос о целесообразности дополнительной папиллосфинктеротомии (необходима примерно у 1% больных). Описано применение литотрипсии для размельчения крупных «вколоченных» конкрементов в ОЖП перед папиллосфинктеротомией. Учитывая возможность, хотя и редкую, развития холангита и билиарного сепсиса (в 2-4% наблюдений), показано применение антибиотикопрофилактики перед сеансом литотрипсии и антибиотикотерапии после него. Для повышения эффективности литотрипсии метод должен сопровождаться последующим лечением с использованием литолитических препаратов.