Ректоскопия

Как делают ректоскопию?

Перед проведением процедуры специалист должен получить от пациента следующую информацию:

1. Имеется ли у больного аллергические реакции на какие-то лекарственные средства.
2. Наблюдается ли у больного повышенная склонность к кровотечениям при небольших порезах или во время удаления зубов.
3. Пользуется ли пациент лекарствами для свёртывания крови, например, аноприном, варфарином, плавиксом, тицлидом.
4. Не является пациентка женского пола беременной.
5. Имеется ли у пациентки менструальное кровотечение на момент обследования.

Затем перед проведением диагностики врачом-проктологом осуществляется осмотр области анального отверстия, а также проводится ректальное обследование прямого кишечника. Данный осмотр позволяет дополнительно выявить патологические изменения прямого кишечника: можно обнаружить проявления геморроя, парапроктита, анальной экземы, дерматита, остроконечных кондилом, различных опухолей и так далее.

Пациентам, которые незнакомы с данной процедурой, но имеют назначение врача, чтобы пройти обследование с помощью ректоскопии, важно предварительно узнать, как делают ректоскопию.

Процедура ректоскопии осуществляется при коленно-локтевом или колено-плечевом расположении пациента, который размещается на кушетке, или в лежачем положении на левом боку. Если процедура осуществляется, когда пациент лежит на боку, ему необходимо согнуть ноги в коленях и прижать их к животу. Можно провести обследование и на гинекологическом кресле, когда пациент лежит на спине.

Перед ректоскопией пациент избавляется от одежды ниже пояса и занимает указанное положение. Затем специалист проводит пальцевое обследование заднего прохода. Затем тубус прибора смазывается лидокаиновым гелем и вазелиновым (или иным индифферентным маслом). Пациенту нужно глубоко вдохнуть и произвести задержку дыхания, а потом неспешно выдохнуть и одновременно с этим расслабить противоположное плечо тому боку, на котором больной лежит. Также необходимо в момент выдоха расслабить мышцы шеи.

Теперь специалист может медленно и с большой осторожностью ввести ректоскоп в задний проход на глубину пять сантиметров с помощью ротирующих движений. После этого, поскольку тубус уже располагается за сфинктером, удаляется обтуратор (заглушка, находящаяся внутри трубки), и обследование проводится только с помощью зрения.

Когда тубус прибора уже продвинулся на расстояние двенадцать – четырнадцать сантиметров, в зону ректосигмовидного изгиба, пациента просят повторить глубокий вдох и затем медленно выдохнуть, как в прошлый раз. Во время вдоха и выдоха в кишечник подкачивается воздух с помощью специальной груши. Действия пациента и доктора помогают лёгкому проникновению ректоскопа в сигмовидную кишку. Если, вдруг продвижение прибора затрудняется, обследование пациента сразу же прекращается, а ректоскоп извлекается наружу.

Также необходимо учесть, что в течение всего времени, когда тубус продвигает по прямой кишке, в неё постоянно подаётся небольшое количество воздуха. Это необходимо для того, чтобы обеспечить лёгкость и безболезненность проникновения ректоскопа в кишечник.

Процедура ректоскопии совершается круговыми движениями дистальным концом ректоскопа и позволяет обследовать стенки кишечника от анального канала до дистальной трети сигмовидной кишки.

Аноскопия и ректоскопия

Чтобы тщательно исследовать анальный канал, как правило, перед ректоскопией используется процедура аноскопии. Аноскопия – это обследование области анального канала некоторой части прямой кишки с помощью визуального наблюдения. Данная диагностическая процедура проводится с помощью прибора аноскопа. Прибор аноскоп представляет собой специальный инструмент в виде конусообразной трубки, похожий на гинекологическое зеркальце маленького размера и составляет в длину около шести – восьми сантиметров. Внутри трубки находится обтуратор (заглушка), а с помощью волоконно-оптического переходника (адаптера) к трубке подключается осветительный прибор, который встроен в рукоятку аноскопа. Современные аноскопы оборудованы световодными адаптерами, которые могут совместить прибор и любые световые кабеля.

Существует два вида аноскопа – диагностический и терапевтический. Терапевтический вид аноскопа имеет отличия от диагностического в виде специального углубления для подсоединения эндохирургических инструментов.

С помощью аноскопа можно обследовать область заднего прохода и прямой кишки на глубину до восьми – двенадцати - четырнадцати сантиметров. В зону диагностики попадает также аноректальная область с расположенными внутри геморроидальными узлами. Случается, что узлы геморроя располагаются слишком высоко в анальном канале, из-за чего их невозможно рассмотреть с помощью процедуры аноскопии.

В процессе диагностики производится визуальное исследование цвета и строения эпителия прямой кишки. При необходимости совершается биопсия, то есть берётся образец патологически изменённой ткани для проведения гистологического исследования. Процедура аноскопии надёжна для выявления геморроя, новообразований прямой кишки – полипов и кондилом, обнаружения воспалительных процессов в области заднего прохода.

Аноскопия проводится в таком же положении пациента, как и ректоскопия. Перед её проведением всегда используется ректальный пальцевый осмотр пациента, поскольку данная процедура помогает исключить различные противопоказания к применению аноскопии. При обнаружении заболеваний, при которых нельзя проводить диагностику, обследование переносится на тот момент, когда острые состоянию купируются.

Перед введением аноскопа его створки смазываются глицерином, а затем анальный канал расширяется, чтобы ввести инструмент. Аноскоп вводится в задний проход в помощью медленных кругообразных движений. При этом можно наблюдать наличие геморроидальных узлов, крипт, гипертрофированных сосочков и анальных опухолей. После удаления обтуратора (окуляра для визуального наблюдения) аноскоп медленно и осторожно выводится из анального отверстия.

Показания к проведению аноскопии:

• Наличие болевых ощущений в зоне заднего прохода.
• Появление кровотечений из анального отверстия.
• Появление слизистых или гнойных выделений из заднего прохода.
• Возникновение нарушений опорожнения кишечника – появление запоров или поносов.
• Имеющиеся подозрения на заболевания прямой кишки.

Противопоказания к проведению аноскопии:

Не имеется полных противопоказаний к использованию процедуры.

Относительными противопоказаниями являются:

• наличие суженного просвета анального клапана,
• наличие суженного просвета прямой кишки,
• имеющиеся острые воспаления в зоне анального отверстия – возникновение острого парапроктита, тромбоза геморроидальных сосудов,
• опухолевые процессы в анальном канале стенозирующего характера,
• острая стадия химических и термических ожогов.

Подготовка к аноскопии проводится с помощью использования очистительной клизмы после опорожнения кишечника. Для этого берётся вода комнатной температуры в количестве полутора – двух литров и ставится клизма, технология применения которой описана в разделе «подготовка к ректоскопии».

В некоторых случаях вместе с обследованием необходимо произвести лечебные мероприятия такие, как введение лекарственных средств в прямую кишку, использование электорокоагуляции или инфракрасной коагуляции, производится процедура лигитирования или склерозирования геморроидальных узлов.

У процедуры аноскопии не имеется осложнений, поэтому, она абсолютно безопасна и безболезненна.

[6], [7]

Колоноскопия и ректоскопия

Колоноскопия – метод обследования толстого кишечника в современной медицине, который применяется для диагностики и терапии. С помощью колоноскопии исследуется слизистая оболочка стенок толстой кишки посредством прибора эндоскопа.

Эндоскоп представляет собой гибкую трубку, диаметром до одного сантиметра и длиной около полутора метров. На конце эндоскопа, который вводится в задний проход, имеется маленькое осветительное приспособление, а также окуляр, с помощью которого проводится визуальное наблюдение. Колоноскопия и ректоскопия имеют отличия в том, что первая процедура позволяет обследовать все отделы толстого кишечника, начиная от прямой кишки и заканчивая слепой.

С помощью колоноскопии можно установить или подтвердить диагноз следующих заболеваний: выявляются симптомы неспецифического язвенного колита, доброкачественных опухолей, злокачественных новообразований, болезни Крона и так далее. В течение всего времени обследования можно фиксировать процесс наблюдения с помощью видеозаписи, делать фотографические снимки нужных участков, а также брать образцы тканей с помощью процедуры биопсии для дальнейшего гистологического исследования. В ходе проведения колоноскопии можно удалять патологические образования, которые обнаружились в результате данного исследования.

Колоноскопию может осуществить специалист-проктолог или эндоскопист. Чтобы провести колоноскопию, пациент снимает всю свою одежду и облачается в специальный халат. Диагностику проводят в лежачем положении пациента: больной ложится на левый бок, сгибает ноги в коленях и прижимает их к груди.

Общая методика проведения колоноскопии следующая: используется слегка согнутый прибор, с целью исключить патологические участки с межскладчатыми пространствами и резкими перегибами. Эндоскоп вводится в задний проход медленными и острожными круговыми движениями по часовой и против часовой стрелки. Продвижение прибора проходит под контролем зрения, для чего в толстый кишечник подаётся воздух, который помогает образовать просвет для движения инструмента и проведения наблюдения. Дистальное окончание прибора в это время изгибается в виде больших и маленьких винтов в направлении вверх и вниз, а также вправо и влево. Если в кишечнике образовалось большое количество воздуха, которое мешает обследованию, оно выводится через задний проход, как и жидкое наполнение кишечника, которое успело скопиться в нём. Для этих целей используется специальный насос.

Показания к проведению колоноскопии:

Симптомы любых заболеваний толстого кишечника являются показаниями на применению данного метода исследования. Колоноскопия применяется при:

• Желудочно-кишечных кровотечениях.
• Нарушении опорожнения кишечника – появлении запоров или диареи.
• При признаках кишечной непроходимости.
• Выделении из заднего прохода сгустков слизи или гноя.
• При симптомах язвенного колита, болезни Крона.
• При подозрение на наличие в кишечнике доброкачественных или злокачественных новообразований.

Имеются также и терапевтические показания, которые предполагают проведение лечебных процедур:

• Удаления доброкачественных опухолей.
• Проведения процедуры коагуляции обнаруженных источников кровотечения кишечника.
• Ликвидации заворота или же инвагинации кишечника.

Противопоказания к проведению колоноскопии:

• Абсолютные противопоказания, при которых запрещается проведение данного обследования следующие:
  • наличие шокового состояния,
  • возникновение острого инфаркта миокарда,
  • наличие перфорации кишечника,
  • появление молниеносной формы ишемического колита.
• Относительные протикопоказания к проведению процедуры следующие:
  • кишечные кровотечения из заднего прохода,
  • плохая подготовка к проведению процедуры,
  • проведённые ранее в больших количествах хирургические вмешательства в области таза,
  • наличие больших грыж,
  • наличие лёгочной недостаточности,
  • имеющаяся сердечная недостаточность,
  • наличие искусственных клапанов у больного.

К проведению колоноскопии необходимо подготовиться: предпринятые меры обеспечат возможность проведения обследования, а также сделают диагностику наиболее достоверной и информативной. Главное условие проведение колоноскопии – это отсутствие каловых масс в толстом кишечнике. При недостаточной чистоте кишечника у пациента обследование не проводится. Иногда, специалист, всё же, может сделать диагностику, но в этом случае велика вероятность ошибок, поскольку некоторые изменения кишечника могут быть пропущены.

Подготовка к колоноскопии заключается в выполнении следующих действий:

• Необходимо использовать специальное диетическое питание, к которому пациент прибегает за два дня до назначенного времени проведения диагностики. При имеющихся постоянных запорах прейти на диету необходимо за три – четыре дня до обследования. Исключаются все продукты питания, которые способствуют возникновению объёмного стула и метеоризма. На время необходимо отказаться от использовании в питании фруктов (персиков, яблок, винограда, фиников, абрикосов, мандаринов, апельсинов, бананов), сырых овощей (свеклы, капусты, моркови, редиски, репы, редьки, чеснока, лука), ягод малины и крыжовника, а также зелени. Убираются из рациона питания перловая, овсяная и пшённая каши, а также хлебобулочные изделия, особенно, чёрный хлеб. Под запретом – на время – находятся орехи, семечки, грибы, газированные напитки и алкоголь, бобовые культуры (фасоль, горох, чечевица, соя, нут, бобы), квас и молоко.
• Во время использования диеты разрешено употреблять нежирную отварную рыбу и птицу, прозрачные бульоны, кисломолочные продукты, сухое несдобное печенье, кисели, негазированные напитки, некрепкий чай.
• В тот день, когда назначено проведение колоноскопии, можно питаться только жидкостями: бульонами, кипячёной водой, чаем.
• В течение применения в питании подготовительной диеты нельзя использовать препараты железа, а также активированный уголь.
• За двадцать четыре час до начала обследования нужно очистить кишечник с помощью клизмы и препаратов слабительного.

[8], [9]

Проведение ректоскопии у детей

Ректоскопия в силу её болезненности и безопасности может быть рекомендована детям. Имеются следующие показания для проведения процедуры:

1. Наличие кровотечение из нижних отделов кишечника, которые имеют различную интенсивность и периодичность.
2. Появление ощущения неполного опорожнения кишечника.
3. Выпадение из анального отверстия образований, подобных опухолевым, а также геморроидальных узлов и стенки прямой кишки.

Процедура ректоскопии, проведённая детям, позволяет выявить различные заболевания пищеварительного тракта: возможно обнаружение язвенного колита, острого и хронического проктосигмоидита, аномалии развития дистального отдела толстого кишечника, различных опухолевых процессов и других патологий.

Противопоказаниями для проведения ректоскопии в детском возрасте является наличие воспалительных процессов в области заднего прохода и перианальной части кишечника, а также большая степень сужения анального канала.

Для того, чтобы подготовить ребёнка к обследованию с утра, в вечернее время проводится очистительная клизма, которая повторяется утром за один или два часа до проведения ректоскопии. Если имеется вероятность эндоскопического вмешательства, то кишечник ребёнка подготавливается таким образом, как и для проведения колоноскопии.

Методика проведения ректоскопии для детей старшего возраста не имеет отличий от процедуры ректоскопии у взрослых пациентов. Малышам младшей возрастной группы обследование проводится под общим наркозом и в лежачем положении на спине.

Ректоскопия детям проводится с помощью детских ректоскопов, к которым прикрепляются сменные тубусы различных диаметров. Используются также разные наборы инструментов для детей, с помощью которых можно провести эндоскопическое вмешательство.

Как и у взрослых при диагностике специалист обращает внимание на кондицию слизистой оболочки кишечника: принимается во внимание цвет эпителия, характерные особенности поверхности, блеск, рисунок сосудов, наличие или отсутствие наложений, выраженность гаустрации.

Ректоскопия кишечника

Обследование с помощью ректоскопии проводится как целью профилактического исследования, чтобы, по возможности, предупредить развитие различных заболеваний, так и при наличии определённых тревожащих симптомов. С целью профилактики ректоскопия кишечника назначается пациентам старше сорока лет и проводится один раз в год.

Показания к применению ректоскопии:

1. Наличие болевых ощущений в области анального отверстия.
2. Появление нарушений стула – запоров или диареи.
3. Возникновение кишечных кровотечений.
4. Появления слизистых или гнойных выделений из заднего прохода.
5. Появление чувства неполного опорожнения кишечника.

Можно сказать, что любые патологические изменения в прямой кишке и нижнем отделе сигмовидной кишки или же возникшие подозрения на эти изменения являются показаниями на проведение ректоскопии.

Противопоказания к применению ректоскопии:

1. Появление профузного кровотечения из кишечника.
2. Наличие острых воспалений в области анального отверстия – геморроя, парапроктита и так далее.
3. Имеющиеся острые воспалительные процессы в брюшной полости.
4. Появление у пациенты острой трещины анального канала.
5. Возникновение сужения просвета анального канала в силу различных причин – врождённых или приобретённых. Обычно, такая симптоматика является одним из признаков опухоли прямой кишки.
6. Появление травматических поражений области заднего прохода. К примеру, в результате химических или термических ожогов.
7. Имеющиеся в анамнезе сердечные заболевания, находящиеся на стадии декомпенсации.
8. Возникшее тяжёлое состояние больного общего характера или проявление острых форм заболеваний.
9. Имеющиеся менструальные кровотечения у женщин.

Процедура ректоскопии позволяет обнаружить различного рода новообразования прямого кишечника и некоторых отделов сигмовидной кишки даже на предраковых стадиях, когда состояние опухоли имеет обратимый характер. Помимо визуального обследования имеется возможность взять биопсию (то есть часть ткани) той области стенки прямой кишки, которая вызывает подозрение. В дальнейшем патологический кусочек кишечника подвергается гистологическому исследованию на предмет наличия в нём изменённых клеток.

Достоверность ректоскопии является высокой вследствие того, что специалист может не только заметить новообразования на слизистой оболочке прямой кишки, но и подробно рассмотреть его.

С помощью ректоскопии можно не только обследовать кишечник больного, но и удалить опухоли небольших размеров. Данная процедура является быстрой и нетравматичной и уберегает пациента от полостной операции, которая приносит больным большие неудобства.

Также с помощью ректоскопии можно прекратить имеющееся кровотечение, возникшее из слизистых оболочек кишечника с помощью специальных электродов.

Важность диагностики с помощью ректоскопии в настоящее время представляется очень большой. В последнее время в современном обществе наблюдается постоянный рост количества опухолевых заболеваний толстого кишечника. Возможности медицины в настоящее время позволяют лечить эту страшную болезнь, но только на ранних стадиях. Но начальные стадии раковых заболеваний толстого кишечника, как и многих других опухолей, проходят, практически, бессимптомно. Поэтому, не происходит диагностики и своевременного лечения данного заболевания на ранних стадиях. И только уже на поздней стадии заболевания опухоль проявляется посредством сильных симптомов, но в этот период лечение становится безрезультатным.

Ректоскопия прямой кишки

Ректоскопия прямой кишки регистрируется с помощью унифицированной процедуры, которая позволяет зафиксировать патологические изменения кишечника. Для фиксации данных, полученных в результате осмотра зоны анального отверстия и промежности, используется схема циферблата часов. Окружность заднего прохода разделяется на области, которые соответствуют обозначениям циферблата часов. Проекция осуществляется таким способом, что отметка «12 часов» находится на мошоночном шве или половой щели, отметка «6 часов» - на анокопчивой линии, «9 часов» - справа от анального отверстия, а «3 часа» - слева от заднего прохода. Линия, которая соединяет обозначения, имеет условное прохождение по середине заднего прохода, а также разграничивает анальное отверстие на две полуокружности – переднюю и заднюю. При этом нужно учесть, что пациент располагается на спине.