Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Боль в спине: причины, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль в спине - актуальная проблема медицины. Наряду с тем, что боли в спине являются одной из самых частых причин обращения к врачу, многие аспекты этой проблемы остаются до сих пор малопонятными, а методов лечения, имеющих серьёзную доказательную базу, очень мало.
В течение жизни 70-80% населения хотя бы один раз переносит боль в спине. По данным эпидемиологических исследований, распространённость болей в нижней части спины достигает 40-80%. У 10-20% пациентов трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую. Именно эта группа больных характеризуется неблагоприятным прогнозом в плане выздоровления, причём на неё приходится 80% всех затрат здравоохранения на лечение болей в спине.
Боль в спине знакома каждому. Даже те, кто и знать не знали о врачах, порой испытывают ноющие ощущения, возникающие как при ходьбе, так и в состоянии покоя, в общественном транспорте, на работе, даже во время сна. Как правило, первые проявления дискомфорта в спине списывают на усталость, переутомление, излишние физические нагрузки. И действительно, боль в спине часто проходит сама, после нескольких часов отдыха. Однако хронические болезненные ощущения вызывают беспокойство. И не зря. Ведь это может стать одним из первых сигналов болезней позвоночника, либо других внутренних органов.
[Что вызывает боль в спине?
Как правило, к такого характера неприятным ощущениям приводят травмы, либо же просто повреждения, а именно:
- Переломы;
- Сколиоз;
- Спазмы;
- Растяжения мышц;
- Болезни сердца, почек;
- Грыжа;
- Остеохондроз.
У девушек тянущая боль в спине, сопровождающееся усталостью, свидетельствует о беременности. Боль в спине является привычной для людей, которые двигаются мало, в течение длительного времени работают у компьютера, либо занимаются физическим трудом, связанным с переносом тяжелых предметов. Также поспособствовать появлению болезненных ощущений неправильное питание, курение, избыточное употребление алкоголя.
Чем проявляется боль в спине?
Клинические проявления вертеброгенной патологии - это компрессионно-ишемические синдромы, в основном, радикулопатии (от 5 до 10 %) и мышечно-тонические рефлекторные синдромы, которые сопровождают радикулопатию или наблюдаются изолированно (90 %).
Каждое локальное болевое раздражение вызывает прежде всего рефлекс в соответствующем ему сегменте. В этой зоне мы наблюдаем участок кожной гипералгезии, мышечное напряжение, болезненные точки надкостницы, ограничение движения в соответствующем сегменте позвоночника и (возможно) дисфункцию внутреннего органа. Однако рефлекторное воздействие не ограничивается одним сегментом. Дистрофические изменения одного позвоночно-двигательного сегмента провоцируют реакцию значительного числа сегментов, что обусловливает напряжение мышц-разгибателей спины. Патология на периферии вызывает центральную реакцию; это ведет к изменению стереотипа движения как способа защиты поврежденной структуры. Так возникает измененный тип движения, который может сохраняться и после ликвидации вызвавшего его периферического процесса.
Боль в спине характеризуется не только местным болевым синдромом, но и существенными психологическими проявлениями. На высоте болей развивается выраженное чувство тревоги, вплоть до депрессии. Одновременно с этим отмечается эмоциональная нестабильность в оценке боли, а также преувеличение внешних проявлений боли или, наоборот, необоснованно чрезмерная осторожность в движениях. При этом тесно сочетаются аспекты здоровья и работы, их комбинация с экономическими показателями, опасность потери работы. Только врач общей практики может учесть все многообразие факторов при лечении больного.
Длительная боль в спине, которая заставляет обратиться к врачу, обусловлена поражением самих позвонков, межпозвоночных дисков и суставов, связочного или мышечного каркаса позвоночника. При этом заболевание, приведшее к появлению боли, может быть как относительно благоприятным в отношении лечения и прогноза (например, остеохондроз), так и фатальным (метастазы в позвоночник, миеломная болезнь).
Помимо этого, болью в пояснице могут сопровождаться заболевания внутренних органов, например пиелонефрит, заболевания внутренних половых органов, нижних отделов кишечника.
Боль в спине при различных дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника имеет общие патогенетические особенности. В настоящее время признаются три основных патофизиологических механизма развития боли в спине. Первый механизм связан с периферической сенситизацией, то есть, с повышением возбудимости периферических болевых рецепторов (ноцицепторов) вследствие травмы, инфекции или действия других факторов. Ответственные за возникновение боли в спине ноцицепторы расположены в фиброзном кольце межпозвонкового диска, задней продольной связке, надостистой, межостистой и межпоперечных связках, участках твердой мозговой оболочки, дугоотростчатых и крестцово-подвздошных суставах, корешках спинномозговых нервов, в спинномозговых ганглиях, паравертебрапьных мышцах. Позвонки и желтая связка обычно не имеют ноцицепторов. Центральная часть межпозвоночного диска содержит большое количество фермента фосфолипазы А2, который участвует в метаболизме арахидоновой кислоты, в результате чего образуются такие медиаторы боли, как простагландины и лейкотриены. Кроме этого, из окружающих задний рог спинного мозга сенсорных волокон могут освобождаться нейрогенные медиаторы боли, такие как субстанция Р, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и пептид, регулируемый кальцитониновым геном, которые вызывают боль. Субстанция Р и ВИП способствуют повышению ферментативной активности протеаз и коллагеназ и могут усилить дегенеративные процессы в трехсуставном комплексе (межпозвоночный диск, позвонок и дугоотростчатый сустав). Сенситизация рецепторов происходит в результате повреждения мышечно-скелетных тканей спины и высвобождения перечисленных провос-палительных веществ. В результате даже слабые механические стимулы активируют ноцицепторы и вызывают боль.
Второй патофизиологический механизм - невральная эктопия - обусловлен поражением корешка, нерва или спинапьного ганглия при их травме, компрессии или ишемии. Порог возбудимости сенсорных нейронов снижается, появляются эктопические источники спонтанной импульсации, в результате чего возникает невропатическая или радикулярная боль, которая трудно поддается лечению. Другой потенциальный источник радикулярной боли - спинальный ганглий.
Третий механизм связан с центральной сенситизацией, характеризующейся увеличением числа функционирующих структур в спинном и головном мозге при возникновении ноцицептивного раздражения на периферии. Всякий раз, когда возникает болевое раздражение, оно усиливается в спинном мозге, в результате чего боль усиливается. При этом даже слабая стимуляция афферентов способствует появлению так называемой центральной боли. Прямое повреждение мозга (спинальная травма, инсульт) также может провоцировать центральную сенситизацию.
Какой характер имеет боль в спине?
Как правило, боль в спине бывает ноющей, тянущей, концентрирующейся в определенном участке позвоночника. Однако, встречается и резкие, неожиданные приступы, так называемые прострелы. Возможен также иррадиирущаяболь в спине с ее распространением в конечности, шею, плечи. Таким образом, возможны различные проявления заболеваний спины, что свидетельствует о том внимании, с которым нужно относиться к определению стадии болезни и ее типа.
Как распознать боль в спине?
Для того чтобы определиться с необходимым лечением, врачи, как правило, сначала беседуют с больным, интересуясь симптомами, что вызвало боль в спине, а также состоянием иных органов. Также могут потребоваться анализы крови и мочи, а также непосредственный осмотр.
Среди современных методов диагностики используются:
- Рентген;
- Магнитно-резонансная томография;
- Компьютерная томография.
Как лечится боль в спине?
К сожалению, полностью избавиться от, такого состояния, как боль в спиненевозможно, однако, вероятность минимизировать дискомфорт велика. Для этого используют медикаментозные методы, а также приемы консервативной медицины.
Итак, из лекарственных препаратов чаще всего применяются:
- Противовоспалительные средства;
- Хондопротекторы;
- Миорелаксанты;
- Обезболивающие.
Однако, помните, что избыточное потребление всех этих лекарств может привести к появлению побочных эффектов, поэтому покупайте и используйте их только по совету врача.
Методы консервативной медицины, как правило, безболезненны и не приносят осложнений, однако, применять их следует также по предписанию врача, который учтет Вашу боль в спине. Например, при перенесенных сердечных болезнях, грыжах, проблемах с сосудами и кровообращением методы мануальной терапии могут только навредить. Среди немедикаментозных методов, широко используемых в различных клиниках, можно выделить:
- Лечебный массаж;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Методы мануальной терапии;
- Иглорефлексотерапия;
- Лазеротерапия;
- Электрофорез и д.р.
Помните, что любое из этих мероприятий должно проводиться только профессионалами!
Курс лечения, как правило, длится около двух-трех недель, а для закрепления результата можно подключить лечение в санатории.
Как предотвратить боль в спине?
Для того чтобы боль в спине беспокоила Вас редко, следуйте следующим правилам:
- Соблюдайте осанку, не сутультесь;
- Не работайте долго в одном и том же положении;
- Постарайтесь меньше сидеть со скрещенными ногами;
- Делайте меньше резких движений;
- Спите на жесткой кровати;
- Питайтесь правильно, откажитесь от курения и алкоголя;
- Занимайтесь спортом, ходите в тренажерный зал или бассейн, посещайте секции аэробики или йоги;
- Не ходите длительное время на высоких каблуках.
Боль в спине достаточно неприятна, особенно при хронических ее проявлениях и резких приступах, однако, правильное лечение и активный образ жизни легко поможет Вам справиться с этой проблемой!