Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Боль в мышцах поясницы
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Статистические данные ВОЗ показывают, что боль в мышцах поясницы в разные периоды жизни, в разной степени интенсивности испытывают 90% людей, то есть практически каждый из нас.
Только половина из тех, у кого когда-либо болела поясница, обращаются к врачу, чтобы обследоваться и лечить недуг, возможно, это связано с тем, что болевой симптом чаще всего не носит острый, нетерпимый характер. Однако провоцирующие боль причины бывают достаточно серьезны, если их своевременно не выявить, болезнь может перейти в хроническую форму и затронуть осложнениями уже не только область поясницы, но и другие части тела, внутренние органы и системы.
Причины боли в мышцах поясницы
Боль часто является одним из основных симптомов, ведущим клиническим признаком заболевания, задающим направление всем диагностическом мероприятиям. Однако причины боли в мышцах поясницы распознаются и определяются непросто. Считается, что первопричиной болевого симптома в большинстве своем являются дегенеративная патология позвоночного столба – остеохондроз, в действительности болезни позвоночника составляют не более 25 % из общего количества факторов, вызывающих болевые ощущения в пояснично-крестцовой зоне. В основном это смещение межпозвоночных дисков и ущемление нервных окончаний. Остальное количество причин складывается из множества различных заболеваний, к которым относятся и нефропатологии, болезни органов малого таза у женщин, гипертонус мышц после усиленных тренировок, заболевания органов пищеварительного тракта, неврологические состояния и многие другие. Собственно все органы и системы, которые иннервируют поясничную область, могут спровоцировать боль в мышцах поясницы.
Статистические данные по поводу факторов, индуцирующих боли внизу спины:
- Воспаление, гипертонус, спазм мышц и мягких тканей – 70%.
- Дегенеративные заболевания, связанная с позвоночником – не более 12%.
- Грыжа межпозвоночного диска – 4%.
- Спондилолистез (пояснично-крестцовая нестабильность) – 4%.
- Травмы – 1%.
- Врожденные анатомические аномалии позвоночника - 1%.
- Остеопороз, компрессионные переломы – 4%.
- Спинальный стеноз – 2%.
- Опухолевые процессы – 1%.
- Отраженный болевой симптом – 1%.
Патологические причины боли в мышцах поясницы:
- Остеохондроз, деформация позвоночника, как в области груди, так и в пояснично-крестцовой зоне.
- Миофасциальный синдром.
- Фибромиалгия.
- Патологические изменения органов брюшной полости.
- Невропатии.
- Заболевания органов малого таза.
Факторы, которые могут спровоцировать мышечную боль в области поясницы:
- Перенапряжение мышц в результате физической нагрузки, тренировки.
- Статическое напряжение мышц, расположенных в зоне поясницы, при работе сидя, стоя, в наклоне.
- Воздействие постоянной вибрации – профессиональные издержки работы водителей сельскохозяйственного, строительного транспорта (трактор, комбайн, автоукладчики, погрузчики и так далее).
- Травма позвоночника, тазобедренных суставов, ушиб поясницы, копчика.
- Переохлаждение.
- Психогенные факторы (стресс, депрессивное состояние).
Более конкретное описание этиологических факторов поможет определиться, что же все-таки болит в пояснице – собственно мышцы или это отраженная боль? Причины мышечных спинальных болей во врачебной практике разделяются на первичные и вторичные
- Первичный болевой синдром – это морфофункциональные изменения в скелетных мышцах, расположенных в области поясницы, такой синдром еще называют мышечно-тоническим. Как правило, причиной синдрома является дистрофическое повреждение позвоночника:
- Остеохондроз, чаще пояснично-крестцовой зоны. Дистрофические, дегенеративные изменения межпозвоночных дисков приводят к развитию спондилеза, этот процесс неизбежно сопровождается поясничными болями.
- Фасеточная форма остеохондроза – спондилоартроз, когда дегенерация проникает в межпозвонковые структуры – фасеточные или синовиальные.
- Вторичный болевой синдром в пояснице имеет более разнообразные причины, некоторые из них также обусловленные функциональными нарушениями позвоночника, но часто они вообще не связаны с ним:
- Фиксированное или нефиксированное отклонение позвоночника, искривление во фронтальной плоскости или сколиоз.
- Остеопороз, остеомаляция.
- Неинфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата – РА (ревматоидный артрит), синдром Рейтера, болезнь Бехтерева, ревматическая полимиалгия.
- Травма позвоночника – трещина, перелом позвонка.
- Опухолевый процесс в позвоночнике.
- Инфекционные заболевания – эпидуральный абсцесс, бруцеллез, туберкулез.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Миофасциальный синдром.
- Миозит – воспалительный процесс в мышцах поясничной зоны инфекционного характера.
- Седалищный бурсит.
- Боль в пояснице при беременности.
- Некоторые варианты инсульта, когда диагностируется острое нарушение спинномозгового кровотока.
- Люмбаго (прострел).
- Отраженные боли в пояснице, в том числе в мышцах, могут быть обусловлены почечной коликой, гинекологическими заболеваниями и некоторыми видами ЗППП – гонореей, уреаплазмозом, хламидиозом, трихомониазом.
Обобщая широкое разнообразие причин, провоцирующих болевой мышечный синдром в области поясницы, можно систематизировать их таким образом:
- 70-75 % - причины боли в мышцах пояснице, связанные с дегенеративно-дистрофическим процессом в позвоночнике.
- 10-15 % - миофасциальный синдром.
- 10-15 % заболевания органов брюшной полости, малого таза.
- 5-10 % невропатии.
Как проявляется боль в мышцах поясницы?
Как и другие болевые признаки, симптомы боли в мышцах поясницы подразделяются по степени интенсивности и характеру ощущений:
- Острый болевой симптом. Длительность от 1-го дня до полутора месяцев.
- Подострый болевой симптом. Длительность от полутора месяцев до 3-х месяцев.
- Хронический болевой симптом. Длительность боли более 3-хмесяцев и более.
- Рецидивирующая боль.
Симптомы боли в мышцах поясницы напрямую связаны с тем заболеванием, состоянием, фактором, которые и провоцируют болевое ощущение:
- Люмбалгия – заболевания, имеющее множество причин, большинство которых относится к перенапряжению, физической перегрузке и переохлаждению. Боль локализуется в спине, в пояснице, разливается в сторону бедра, по поверхности ноги. Боль появляется при физической нагрузке, усиливается при резких движениях, поворотах. Люмбаго может рецидивировать и провоцироваться переохлаждением. Болевой симптом локализован в паравертебральных мышцах, в самом начале носит стреляющий, острый характер, затем переходит в ноющую боль, иррадиирующую в ягодицу, ограничивающую двигательную активность.
- Люмбоишиалгия – вариант люмбаго, который связан непосредственно с позвоночником, вертеброгенного происхождения. Синдром чаще всего провоцируется компрессионным ущемлением или грыжей межпозвоночного диска (L5—S1 или L4—L5). Следует отметить, что компрессионные боли встречаются редко, чаще симптом обозначает раздражение близлежащих мышц и связок. Боль симметрична, диффузная, плохо определяется по локализации, ощущается в глубине поясницы, редко иррадиирует ниже бедра. Если люмбоишиалгия спровоцирована грыжей, то боль ощущается острее, зависит от движений, статической позы, наклонов, может усиливаться при малейшем напряжении (кашель, чихание).
- Миофасциальный синдром. Это сложное полисимптомное заболевание может провоцировать мышечную боль самостоятельно, но может осложнять симптоматику вертеброгенных патологий. Характер боли зависит от распространенности процесса, чаще всего она бывает ноющей и усиливается в движении. Боль локализована в грушевидной мышце, а также в средних ягодичных и паравертебральных мышцах поясницы. В мышечной ткани пальпаторно отмечаются небольшие болезненные уплотнения, которые являются диагностическими критериями. Миофасциальный болевой синдром отмечается у 80% пациентов с жалобами на боль в мышцах поясницы.
Существуют симптомы боли в мышцах поясницы, которые требуют незамедлительной диагностики и медицинской помощи независимо от предполагаемой причины:
- Сильная боль в поясничной области в течение 1,5-2-х суток, не стихающая в горизонтальном положении и усиливающаяся ночью.
- Боль в мышцах поясницы, иррадиирующая ниже колена.
- Болевой симптом, вызывающий онемение одной или обеих ног.
- Боль в пояснице, сопровождающаяся тазовыми нарушениями (кишечник, мочевой пузырь).
- Боль, спровоцированная сильным ушибом поясницы, травмой.
- Хроническая боль в мышцах поясницы, сопровождающаяся неуклонной потерей веса.
Диагностика боли в мышцах поясницы
Специфика, которой обладает диагностика боли в мышцах поясницы, заключается в субъективности предъявляемых жалоб со стороны пациента. Именно они считаются значимыми в первую очередь, хотя ни один симптом поясничных болей не может быть патогномичным, более того, довольно часто при обследовании не выявляется какого-либо серьезного анатомического или дегенеративного изменения в опорно-двигательном аппарате. Поэтому начальный этап диагностики – это исключение угрожающих состояний и заболеваний позвоночника. Далее следуют неврологические и инструментальные обследования, уточняющие диагностическое направление.
Диагностика боли в мышцах поясницы, алгоритм:
- Исключение серьезных патологий (система «красных флажков»):
- Онкопроцесс.
- Необъяснимое снижение веса тела.
- Снижение иммунитета (возможное длительное употребление глюкокортикостероидов).
- Инфекционные заболевания мочевыводящей системы.
- Тромбоципения, длительное употребление антикоагулянтов и возможность забрюшинной гематомы.
- Остеопороз в возрасте свыше 50 лет.
- Серьезная травма, включая падение с высоты своего роста.
- Синдром «конского хвоста», другая неврологическая патология, включая такую, которая требует оперативного лечения.
- Зависимость болевого симптома с заболеваниями внутренних органов.
- Явно выраженная деформация позвоночного столба.
- Выяснение локализации, характера и других параметров боли с помощью опроса пациента:
- При каком положении, позе тела боль усиливается.
- В какое время суток боль становится наиболее интенсивна.
- Какая поза может уменьшить болевой симптом.
- С какими движениями тела связана боль.
- Как возникала боль – спонтанно или усиливалась постепенно.
- Наличие или отсутствие травматического повреждения поясницы, переохлаждения, перенапряжения.
- Наружный визуальный осмотр области поясницы и пальпация:
- Наличие или отсутствие сколиоза.
- Определение спазмированных участков тела – триггерных точек.
- Выявление участков мышечной гипотрофии.
- Определение и уточнение объема движений, уточнение неврологического статуса:
- Симптом натяжения (проба Лассега-Вассермана, проба Нери, симптом посадки, наклона).
- Обследование на определение чувствительности, рефлексов и достаточного тонуса мышц.
- Наличие или отсутствие отечности.
- Состояние кожных покровов поясницы (температура, цвет, влажность и так далее).
- Инструментальные виды обследования:
- Рентгенография позвоночника.
- КТ и МРТ.
- УЗИ органов малого таза у женщин.
- Ректороманоскопия по показаниям.
- Гинекологический осмотр по показаниям.
- Гастроскопия по показаниям.
- Лабораторные исследования крови, мочи для дифференциации возможных воспалительных инфекционных патологий, провоцирующих болевой симптом в пояснице.
[5]
Лечение боли в мышцах поясницы
Главная задача, которую решает лечение боли в мышцах поясницы – это купирование болевого ощущения доступными и адекватными методами.
Лечение боли в пояснице – общие рекомендации:
- Обезболивание.
- Соблюдение щадящего постельного режима, но не более 3-х дней при отсутствии серьезных патологий позвоночника.
- Избегание перенапряжения, физической нагрузки.
- Возможна частичная иммобилизация поясницы с помощью корсетов, фиксирующих поясов.
- Реабилитационный период – укрепление мышц поясницы.
- Профилактика рецидивов.
В качестве медикаментозных методов лечения используются такие группы препаратов:
- Анальгетики (медикаментозная блокада).
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
- Миелорелаксанты.
- Диуретики для снижения отечности.
- Транквилизаторы, антидепрессанты при фибромиалгии, депрессивных состояниях, психогенном факторе, провоцирующем боль.
- Хондропротекторы.
- Препараты, улучающие метаболические процессы и микроциркуляцию крови.
- Витамины группы В.
Немедикаментозное лечение боли в мышцах поясницы:
- Вакуумная терапия.
- Компрессы при миофасциальном синдроме.
- Иглорефлексотерапия.
- Постизометрическая мануальная релаксация.
- Магнитопунктура.
- Массаж.
- Лечебная физкультура.
Профилактика боли в мышцах поясницы
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов поясничных болей, предусматривают устранение первопричины симптома, коррекцию состояния позвоночного столба, исправление возможных двигательных неверных стереотипов, но самое главное – укрепление мышц и создание так называемого мышечного корсета. По сути профилактика – это выполнение простых рекомендаций:
- Нужно научиться сохранять физиологически правильную осанку тела.
- Необходимо правильно сидеть и стоять.
- Людям, страдающим болями в пояснице, очень важно научиться правильно вставать из положения лежа.
- Нужно научиться распределять нагрузку на позвоночник при перемещении и поднимании тяжестей.
- Необходимо соблюдать режим питания, включающий пищу, богатую кальцием, фосфором, витаминами группы В.
- Необходимо регулярно укреплять мышечный корсет, особенно в области поясницы.
Немного подробнее о каждом пункте:
- Ходить и стоять. При ходьбе следует следить за осанкой и выпрямлять спину, чтобы снизить нагрузку на пояснично-крестцовую зону позвоночника. Если по долгу службы человеку приходится много стоять, нужно стараться периодически двигаться, менять позу, перемещать массу тела с одной ноги на другую. Также полезно делать небольшие наклоны, чтобы снять усталость мышц поясницы и спины в целом.
- Если человек долго сидит, также необходимо следить за осанкой, по возможности сохраняя прямую спину. Через 10-15 минут следует разминаться – потянуться, поменять положение ног. Очень важно то, на чем человек сидит, стул, кресло и так далее нужно выбирать удобный, с высокой спинкой и достаточно мягким сиденьем.
- Горизонтальная поза и подъем утром. Постель должна быть довольно жесткой для сохранения физиологического изгиба позвоночника. Слишком мягкая постель развивает патологический прогиб, «провисание» спины. Подъем утром должен начинаться с разминки в постели, затем можно вставать, повернувшись боком, сначала опуская одну ногу, затем вторую.
- Перемещение тяжестей. Есть определенные нормы веса: дети до 16 лет не более 10 кг, женщины – также, мужчинам можно поднимать грузы от 25 до 50 кг, но чередуя с более легкой работой. Если работа предполагает систематическое перемещение тяжести, нужно укрепить поясницу специальным поясом, корсетом. Кроме того, при перемещении грузов следует наклонять не позвоночник, а сгибать ноги в коленях (приседать на корточки с прямой спиной). Так поднимают грузы штангисты, максимально сохраняя ровность спины. Нельзя долго нести тяжелый груз в одной руке во избежание перегрузки левой или правой стороны тела. Если приходится нести груз, его нужно приблизить к себе как можно больше, чтобы не наклоняться и исключить повороты (скручивание) тела.
Специалисты утверждают, что боль в мышцах поясницы можно не допустить, если систематически заниматься укреплением мышечного корсета и разумно оценивать свои физические возможности при занятиях спортом или перемещении грузов. Не помешают также и минимальные знания строения позвоночника, мышц и всех особенностей статической и динамической нагрузки. Кроме того, избежать болевых ощущений в спине, в пояснице позволяет старый, проверенный веками способ – регулярная двигательная активность, это особенно актуально в наше время – эпоху гиподинамии.