Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Боль в области поясницы
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль в области поясницы знакома каждому человеку, мало тех, кто с ней не сталкивался. Иногда достаточно длительное время провести в положении сидя, чтобы появилась боль в пояснице. Согласно статистическим данным боль в области поясницы ощущают 60-90% людей. Боль в пояснице находится на втором месте после острых респираторных заболеваний и является частой причиной временной нетрудоспособности.
В 80% Боль в области поясницы связана с патологией позвоночника, остальные 20% - связанны с сопутствующими заболеваниями внутренних органов. Боль в области поясницы может быть невинным функциональным расстройством, исчезающим бесследно, а может указывать на серьезные проблемы с позвоночником или внутренними органами. Поэтому важно, вовремя обратиться к врачу, диагностировать проблему и избежать тяжелых осложнений.
[Причины боли в области поясницы
Причины боли в области поясницы многообразны. Они могут быть первичными, связанными с патологией позвоночного столба и вторичными, связанными с заболеваниями внутренних органов. Совместно с причинами необходимо учитывать и предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать или усилить болевой синдром. К таким факторам относятся:
- Особенности профессиональной деятельности (тяжелые физические нагрузки, например грузчики, строители или спортсмены, которые поднимают тяжести и т.д.).
- Длительное нахождение в положении сидя, особенно ежедневное.
- Малоподвижный образ жизни.
- Избыточный вес.
- Несбалансированное питание (недостаток кальция, фосфора, белка, витаминов в организме).
- Вредные привычки – употребление спиртных напитков и алкоголя.
Уменьшив или исключив вышеописанные факторы воздействия на организм, это уже огромный шаг для улучшения общего здоровья и состояния позвоночника, и как следствие устранение или уменьшение болей в спине.
Разобравшись с предрасполагающими факторами, перейдем непосредственно к причинам болей в области поясницы.
Первичные причинные факторы болей в спине связаны с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике, к ним относятся:
- Остеохондроз – дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках и хрящах, что приводит к деформации дисков и возникновению грыжи.
- Спондилез – дегенеративный процесс, при котором происходит образование костных наростов на позвонках (т.е. разрастание костной ткани), как компенсаторная реакция на чрезмерные нагрузки. Разрастание костной ткани приводит к спазмированию мышц вокруг позвоночника, ограничивает его подвижность, возможно травмирование корешковых нервов в пояснично-крестцовом отделе и оболочек спинного мозга.
- Спондилоартроз – прогрессирующая дегенерация суставной поверхности позвонков пояснично-крестцового отдела с вовлечением в патологический процесс связок, мышц, суставной капсулы и разрастанием краевых остеофитов. Данный процесс приводит к деформации межпозвоночных дисков, уменьшается суставная щель, ограничивается подвижность позвоночника, отмечается боль и напряжение мышц вокруг позвоночника. Могут со временем сдавливаться спинномозговые корешки.
- Спондилолистез – характеризуется смещением позвонков относительно друг друга, вследствие чего изменяется просвет позвоночного канала, травмируются спинномозговые корешки.
- Грыжи межпозвоночных дисков.
Вторичные причинные факторы, возникающие вследствие сопутствующей патологии в организме, к ним относятся:
- Нарушение метаболизма, недостаток микро- и макроэлементов в организме, вследствие чего изменяется костный скелет (например – остеомаляция, остеопороз, гемохроматоз, алкаптонурия).
- Искривление позвоночного столба (лордоз, кифоз, сколиоз).
- Расположенные вблизи позвоночного столба злокачественного новообразования или его метастазирование в позвоночник.
- Метастазы в позвонки или эпидуральные.
- Лимфогрануломатоз, лимфома или миеломная болезнь.
- Инфекционные заболевания:
- Эпидурит (спинальный эпидуральный абсцесс).
- Спондилит (остеомиелит позвоночника).
- Болезнь Пота (туберкулезный спондилит).
- Гнойный дисцит.
- Травмы позвоночного столба (например, переломы позвонков).
- Аутоиммунные заболевания:
- Ревматоидный артрит.
- Синдром Рейтера (одновременное поражение суставов, мочевыделительной системы и конъюнктивы глаз).
- Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).
- Боль в спине психогенного характера (психические расстройства), а также после перенесенного инсульта.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (например, непроходимость кишечника, аппендицит).
- Специфические и неспецифические болезни органов малого таза (почечная колика, воспаление яичников, венерические заболевания).
- Боль в пояснице во время физиологических процессов у женщин (во время менструаций и беременности).
Как проявляется боль в области поясницы?
Как проявляется боль в области поясницы, спросите Вы? По - разному. Боль в пояснице может быть в зависимости от степени ее выраженности:
- Острой, стреляющего характера, достаточно сильная, внезапная (люмбаго).
- Хронической, длительностью более трех месяцев. Такая боль часто носит тупой, ноющий характер (люмбалгия или люмбоишалгия).
Кроме того боль в области поясницы может принимать рецидивирующее течение и время от времени давать о себе знать.
Возникновение боли в пояснице связано с ущемлением нервных корешков, спазмированием, отечностью и раздражением мышц, связок, позвонков и межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела.
Боль в области поясницы может быть:
- Механической, которая возникает или увеличивается обычно во второй половине дня, после физических нагрузок и уменьшается или проходит после отдыха. Возникновение такой боли обусловлено дегенеративно-дистрофическими или функциональными нарушениями структур спины. Отмечается у людей среднего возраста или у пожилых.
- Воспалительной – возникает или усиливается в первой половине дня, уменьшается при выполнении физических нагрузок и при приеме нестероидных противовоспалительных средств, характерна утренняя скованность. Причиной такой боли являются воспалительные спондилопатии. Начала болезни отмечается в молодом возрасте.
В зависимости от того какие структуры повреждены выделяют следующие виды боли в области поясницы:
- Местная (локальная) боль в поясничной области. Возникает вследствие повреждения и раздражения структур поясничного отдела (суставы, костно-мышечный аппарат, связки). Данная боль четко локализованная, постоянного характера, обычно не сильная. Может меняться в зависимости от положения тела.
- Рефлекторная (отраженная) боль в поясничной области.
- Боль, которая иррадиирует в поясничный отдел позвоночника вследствие заболеваний внутренних органов (органы малого таза и брюшной полости). Данная боль может отдавать в область ягодиц и бедер. Такая боль глубокая, тянущая и ноющая, не проходит в покое.
- Боль, которая возникает вследствие поражения крестца. Может иррадиировать в паховую область и область ягодиц, бедер, вплоть до ступней. Боль длительная, тупая, рассеянного характера.
- Корешковая боль в поясничной области. Возникает вследствие раздражения корешков спинномозговых нервов. Корешковая боль по интенсивности сильнее рефлекторной и иррадиирует от позвоночника на периферию. Такая боль находится в области иннервации спинномозгового корешка и может отдавать в нижние конечности до пальцев ног. Кашель, чихание или другое напряжение усиливают корешковую боль.
- Мышечная боль (фибромиалгия) – боль, возникающая вследствие защитного спазма мышц. Встречается чаще всего и возникает при многих заболеваниях позвоночника. Длительная, хроническая напряженность мышц вызывает ноющую, иногда судорожную боль.
Тупая и ноющая боль в области поясницы
Тупая и ноющая боль в области поясницы, может быть проявлением самых разнообразных заболеваний позвоночника и внутренних органов (остеохондроз, грыжи межпозвоночные, инфекции, опухоли и т.д.). Возникают боли такого характера, как правило, постепенно. Но в зависимости от серьезности патологического процесса тупая и ноющая боль может прогрессировать и трансформироваться в острую. Чаще тупая и ноющая боль в области поясницы встречается у женщин во время менструаций, в период беременности и при инфекциях мочеполовой системы (например, пиелонефрит). Чтобы правильно определиться с причинным фактором тупой боли в поясничной области необходимо обратиться за помощью к специалисту, который проведет дифференциальную диагностику и назначит оптимальную терапию.
Острая боль в спине в области поясницы
Острая боль в области поясницы возникает внезапно, довольно мучительная и приносит выраженный дискомфорт, значительно ограничивает двигательную активность. Может возникать в результате резких движений – повороты туловища, наклоны, подъем тяжестей, резкий подъем из положения сидя. Острая боль в области поясницы может свидетельствовать о серьезных заболеваниях позвоночника или внутренних органов. Причинами острой боли в пояснице могут быть:
- травма позвоночника (например, перелом),
- резкое растяжение мышц спины,
- смещение межпозвоночных дисков,
- межпозвоночная грыжа поясничного отдела,
- артроз межпозвонковых суставов (фасеточный синдром),
- артроз тазобедренных суставов (коксартроз),
- эпидурит,
- инфекции мочеполовой системы.
В случае острой боли в области поясницы необходим постельный режим (принять наиболее удобное положение, в котором боль наименее ощутима) и вызов врача. Самолечением лучше не заниматься, т.к. это может привести к серьезным осложнениям вплоть до инвалидизации.
Диагностика боли в спине в области поясницы
Диагностика боли в области поясницы проводится врачом неврологом, вертебрологом и основывается на проведении следующих мероприятий.
- Сбор анамнеза (истории болезни) врачом. Выясняются причинные и предрасполагающие факторы (возможные травмы, сопутствующие заболевания, особенности профессиональной деятельности и т.д.).
- Осмотр (в том числе пальпация), с помощью которого проводится оценка общего состояния, ортопедического и неврологического статуса (оценивают подвижность нижнего отдела спины, чувствительность в области поясницы и т.д.).
- Дополнительные методы обследования:
- проведение рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночного столба,
- компьютерная томография позвоночника (оценивается состояние позвонков, межпозвоночных дисков, мягких тканей, кровеносных сосудов и т.д.),
- магнитно-резонансная томография позвоночника,
- при необходимости назначается миелография (рентгенконстрастное исследование проводящих путей спинного мозга – вводят контрастное вещество в спинномозговой канал, делают рентген и таким образом определяют его проходимость, которая может быть нарушена из-за опухолей, грыж, стенозов),
- сцинтиграфия костей (радионуклидное исследование), назначается в случае неинформативности предыдущих методов рентгенологического исследования. С его помощью можно определить опухоли, артриты и т.д.
- общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови)
- Консультация узких специалистов (при необходимости):
- хирурга,
- ортопеда,
- уролога или нефролога,
- гинеколога,
- инфекциониста,
- проктолога,
- кардиолога,
- гастроэнтеролога,
- онколога.
Лечение боли в спине в области поясницы
Лечение боли в области поясницы зависит от причины ее возникновения, от тяжести процесса и, как правило, консервативное (оперативное лечение не исключено).
- Устранение причины, вызвавшей боль в пояснице (лечение сопутствующих заболеваний, остеохондроза, грыж и т.д.).
- Постельный режим, постель должна быть жесткая (обычно кладут щит под матрац).
- Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, белка, микро- и макроэлементов (особенно кальция и фосфора).
- Симптоматическая терапия:
- нестероидные противовоспалительные средства – диклоберл, мовалис, ибупрофен – эффективно устраняют воспаление и боль,
- возможно использование анальгетиков таких как – анальгин, баралгин,
- применение миорелаксантов, уменьшающих мышечный спазм и напряжение (мидокалм, тизанидин),
- назначают витамины группы В (улучшают обменные процессы в клетке) и витамин С (укрепляет сосуды и повышает иммунитет),
- использование средств местного назначения (мази, гели или компрессы) – финалгон, фастум – гель, кетонал, индометациновая или ортофеновая мази. Компрессы с димексидом или новокаином.
- противовирусные препараты и иммуномодуляторы (Анаферон, эхинацея),
- Использование препаратов уменьшающих дегенеративно – дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани (Артрофон, Дона, Структум).
- Возможно назначение лечебных блокад – введение обезболивающих средств (новокаина, лидокаина) в место, где больше всего выражена боль, так называемые триггерные точки (чаще всего проводится эпидуральная блокада с введением анальгетика в эпидуральное пространство позвоночника). Возможна блокада с комбинированным применением новокаина и кортикостероидного препарата (Кортизон, Дипроспан).
- Физиотерапевтическое лечение:
- электрофорез с использованием кальция, лидазы, новокаина.
- фонофорез (использование ультразвука) – улучшает и ускоряет процессы заживления, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, уменьшает отеки,
- электростимуляция мышц (расслабляет мышцы, улучает лимфо- и кровообращение мышц вокруг позвоночника),
- амплипульстерапия (оказывает обезболивающий и сосудисто-трофический эффект),
- парафинолечение (восстанавливает и улучшает нервно-мышечное проведение, процессы метаболизма, улучшает лимфо- и кровообращение),
- рефлексотерапия (иглоукалывание, электроакупунктура, лазеротерапия),
- бальнеотерапия (применение сульфидных, радоновых, натриевых ванн и др.),
- грязелечение (использование грязевых аппликаций невысоких температур).
- Лечебная гимнастика, начинается с минимальных нагрузок и под строгим контролем врача. Проводится после снятия острых болей.
- Лечебный массаж (укрепляет мышцы спины и способствует стабилизации позвоночника), проводится исключительно специалистом, после острого периода.
- Рекомендуется ношение корсетов, полукорсетов, бандажей, эластичных поясов, реклинаторов. С их помощью проводиться лечение и профилактика боли в пояснице, т.к. они ограничивают объем движений, уменьшают боль и спазм мышц.
- При неэффективности консервативных методов и прогрессировании процесса, сопровождающегося нарушением функций внутренних органов, усилением сдавления спинного мозга и/или его корешков рассматривается вопрос хирургического лечения (например, удаление межпозвоночной грыжи).
- В народной медицине для лечения болей в спине используются:
- компрессы из хрена,
- втираются мази на основе йода, лимона, березового масла,
- проводится растирка черной редькой и медом.
Комплекс лечебных мероприятий подбирается индивидуально врачом для каждого случая в зависимости от причины болей в области поясницы, клинической симптоматики, степени выраженности процесса, сопутствующих заболеваний и от возраста.
Профилактика боли в области поясницы
Профилактика боли в области поясницы заключается в проведении несложных мероприятий.
- Выявление и лечение сопутствующей патологии, которая может привести к боли в пояснице (различные инфекции, опухоли).
- Сбалансированное питание с достаточным содержанием микро- и макроэлементов (особенно кальция и фосфора), белка, витаминов.
- Избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей. Распределять нагрузку равномерно по телу. Не делать резких движений по возможности.
- Вести активный образ жизни (заниматься спортом – плавание, ходьба, лечебная гимнастика).
- Проводить лечебный массаж.
- Если профессиональная деятельность связана с длительным нахождением в положении сидя, то необходимо делать перерыв ежечасно (пройтись, сделать небольшую зарядку).
- Удобная постель с ортопедическим матрацем.
- Для профилактики болей в области поясницы рекомендуют носить бандажи, корсеты, корректоры осанки, эластичный пояс (особенно при выполнении тяжелых физических нагрузок, рекомендованы бандажи, пояса и для беременных).
- Следить за весом, т.к. избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник.
- Исключить вредные привычки – курение алкоголь.
- Каждый год проходить профилактическое обследование всего организма.