Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Скрытый сифилис
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Скрытый сифилис определяется как период после инфицирования Т. pallidum, когда у пациента отсутствуют признаки заболевания, но наблюдаются положительные серологические реакции.
Пациенты со скрытым сифилисом, а также пациенты с длительностью заболевания не больше 1 года, классифицируются как пациенты с ранним скрытым сифилисом. Ранний скрытый сифилис диагностируется в том случае, если в течение предшествующего года у пациентов:
- наблюдалась документированная сероконверсия,
- были выявлены симптомы и признаки первичного или вторичного сифилиса,
- были половые контакты с партнерами, имеющими первичный, вторичный или скрытый сифилис.
Почти всех других пациентов с неустановленной продолжительностью скрытого сифилиса, нужно вести как пациентов с поздним скрытым сифилисом. Титры нетрепонемных серологических тестов выше при раннем скрытом, чем при позднем скрытом сифилисе. Однако, не следует использовать только одни значения титров нетрепонемных тестов для достоверного отличия раннего скрытого сифилиса от позднего скрытого. Пациентов, у которых не обнаруживаются признаки, определяющие ранний скрытый сифилис, следует лечить также, как больных с поздним скрытым сифилисом, не принимая во внимание уровни титров нетрепонемных реакций. Всем сексуально-активным женщинам с положительными нетрелонемными серологическими тестами следует проводить внут-ривлагалищное обследование для того, чтобы оценить поражения слизистых до того, как установлена стадия сифилиса. Все пациенты с сифилисом должны быть тестированы на ВИЧ.
Лечение скрытого сифилиса
Лечение скрытого сифилиса направлено на предупреждения развития или про-грессирования поздних осложнений. Хотя клинический опыт подтверждает эффективность пенициллина для терапии этой формы сифилиса, имеется небольшое количество данных о выборе специфической схемы лечения. Также мало данных об использовании препаратов непенициллинового ряда.
Рекомендованные схемы лечения скрытого сифилиса у взрослых
Эти схемы используются у пациентов без аллергии и с нормальными показателями СМЖ (если такое исследование проводилось).
Ранний скрытый сифилис
Бензатин пенициллин G 2,4 млн ЕД в/м однократно
Поздний скрытый сифилис или скрытый сифилис неизвестной продолжительности
Бензатин пенициллин G, всего 7,2 млн ЕД, вводится 3 раза
по 2,4 млн ЕД в/м с перерывом в 1 неделю.
Рекомендованные схемы лечения скрытого сифилиса у детей
После периода новорожденности у детей с диагнозом сифилиса необходимо проводить исследование СМЖ для исключения нейросифилиса, а также тщательное изучение истории болезни для определения, является ли сифилис врожденным или приобретенным (см. Врожденный сифилис). Дети более старшего возраста с приобретенным латентным сифилисом оцениваются как взрослые, и им назначаются соответствующие схемы лечения, рекомендуемые для детей (см. Сексуальные домогательства в отношении детей или изнасилование). Эти схемы используются у детей с приобретенным сифилисом и нормальной СМЖ, не имеющих аллергии к пенициллину.
Ранний скрытый сифилис
Бензатин пенициллин G, от 50000 ЕД/кг в/м до взрослой дозировки
2,4 млн ЕД однократно Поздний скрытый сифилис или скрытый сифилис неизвестной продолжительности
Бензатин пенициллин G, от 50000 ЕД/кг в/м до взрослой дозировки 2,4 млн ЕД 3 раза с перерывом в 1 неделю (всего от 150000 ЕД/кг до взрослой дозы 7,2 млн ЕД).
[9],
Другие вопросы ведения пациентов со скрытым сифилисом
Все пациенты со скрытым сифилисом должны быть обследованы для выявления признаков третичного сифилиса (аортит, нейросифилис, гумма и ирит). У пациентов с сифилисом, при наличии одного из указанных ниже критериев, перед лечением должно проводиться исследование СМЖ:
- Неврологические или офтальмологические симптомы или признаки;
- Другие доказательства активного третичного сифилиса (например, аортит, гумма, ирит);
- Неэффективное лечение;
- ВИЧ-инфекция в сочетании с поздним скрытым сифилисом или сифилисом с неизвестной продолжительностью).
При определенных обстоятельствах, а также по желанию пациента, можно провести исследование СМЖ и другим больным, которые не соответствуют вышеуказанным критериям. Если результаты исследования СМЖ указывают на отклонения, характерные для нейросифилиса, пациент должен быть пролечен от нейросифи-лиса (см. Нейросифилис). Все пациенты с сифилисом должны быть тестированы на ВИЧ.
Последующее наблюдение
Количественные нетрепонемные серологические тесты необходимо повторить через 6 и затем через 12 месяцев. Имеется ограниченное количество данных о реакции на лечение у пациентов с латентным сифилисом. Если титры увеличены в 4 раза, или если изначально высокие титры (т1:32) не снижаются по крайней мере в 4 раза (два разведения) в течение 12-24 месяцев, или у пациента развиваются симптомы или признаки, характерные для сифилиса, пациент должны быть обследован на нейросифилис и соответствующим образом пролечен повторно.
Особые замечания
Аллергия к пенициллину
Мужчины и небеременные женщины с аллергией к пенициллину должны быть пролечены по следующим схемам.
[14], [15], [16], [17], [18], [19]
Рекомендуемые схемы
Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день
или Тетрациклин 500 мг перорально 4 раза в день.
Оба препарата применяются в течение 2 недель, если известно, что продолжительность инфекции составляет более 1 года; во всех других случаях - в течение 4 недель.
Беременность
Беременные пациентки с аллергией к пенициллину должны быть пролечены пенициллином после десенсибилизации (см. Ведение пациентов с аллергией к пенициллину и Сифилис во время беременности).