Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Помощь при черепно-мозговой травме
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Помощь при черепно-мозговой травме заключается в предпринятии следующих мер:
- Интубация трахеи через рот под прямым визуальным контролем, с линейной иммобилизацией шейного отдела позвоночника вручную (ЧМТ нередко сочетается с повреждениями шейного отдела позвоночника).
- Внутривенно индукция препаратом, предупреждающим увеличение внутричерепного давления вследствие ларингоскопии. Выбор препарата не важен, главное подобрать дозу, позволяющую избежать колебаний АД (нельзя применять кетамин, так как он повышает АД, мозговой кровоток и ВЧД). Широко применяют пропофол.
- Быстрая последовательная индукция с применением суксаметония (1 мг/кг) - помнить о возможности полного желудка и острого его расширения.
- Ввести орогастрапьный зонд для декомпрессии желудка.
- Механическая вентиляция, поддерживающая РаО2>13,5 кПа (100 мм рт. ст.) и РаСО24,5-5,0 кПа (34-38 мм рт. ст.).
- Поддерживать седацию и нейро-мышечную блокаду препаратами короткого действия (таким как, пропофол, фентанил, атракуриум) для проведения вентиляции и предотвращения кашля.
- Жидкостная терапия 0,9% физраствором или коллоидом, поддерживающая САД> 90 мм рт. ст. - если мониторируется ВЧД, цель для МПД >60 мм рт. ст. Выбор объема жидкости важнее ее состава, но глюкозосодержащих и гипотоничных растворов следует избегать.
- Для поддержания АД на адекватном уровне, в частности для смягчения гипотензивного действия седативных препаратов, также могут потребоваться инотропы.
- Маннитол 20% (0,5 г/кг) можно использовать в комплексном лечении повышенного АД - полезна консультация специалистов нейрохирургического центра.
- Ургентное КТ пациентам с высоким риском внутричерепной гематомы или с ШКГ < 8 после реанимации.
[Показания для направления к нейрохирургу
КТ признаки свежего внутричерепного кровоизлияния/гематомы. Пациент соответствует показаниям для КТ, но оно не может быть выполнено на месте. Клиническая картина пациента вызывает опасение, несмотря на данные КТ.
Что нейрохирург захочет узнать при обращении к нему?
Возраст пациента и его анамнез (если есть). Анамнез и природа повреждения. Неврологический статус. Говорил ли пациент после травмы? ШКГ на месте происшествия и по прибытии в приемное отделение. Динамика ШКГ с момента поступления. Реакции зрачков и конечностей. Кардиореспираторный статус: АД и ЧСС, газы крови, рентгенография грудной клетки. Повреждения: переломы черепа, экстракраниальные повреждения. Данные КТ и рентгенограмм: исключить пневмоторакс, другие исследования, диктуемые ситуацией.
Ведение: интубирован и на ИВЛ? Поддержка кровообращения? Лечение сопутствующих повреждений, мониторинг, медикаменты и введенные жидкости - дозы и время введения.
Дальнейшая медицинская помощь при черепно-мозговой травме
- Провести детальное повторное обследование для идентификации других повреждений.
- В первую очередь необходимо лечить активное кровотечение и другие жизнеугрожающие повреждения грудной клетки и брюшной полости, не забывая при этом о повышенном внутричерепном давлении и не прекращая его целенаправленного лечения.
- Лечить судороги антиконвульсантами - фенитоин 15 мг/кг.
- Обсудить с нейрохирургами показания для КТ при ЧМТ
Показания для экстренной КТ
- ШКГ 12 баллов или ниже после реанимации (например, открывает глаза только на боль или не отвечает на обращенную речь).
- Ухудшение уровня сознания (снижение ШКГ на 2 балла или более) или прогрессирование фокальной неврологической симптоматики.
Показания для срочной КТ
- Спутанность сознания или сонливость (ШКГ 13 или 14) без улучшения в течение последних 4 ч.
- Рентгенологические или клинические признаки перелома черепа, вне зависимости от уровня сознания.
- Появление новых неврологических симптомов, без ухудшения.
- ШКГ 15 без переломов черепа, но при наличии одного из следующих признаков:
- тяжелая, персистирующая головная боль;
- тошнота и рвота;
- раздражительность или измененное поведение; однократно судороги.
При оказании первой помощи при черепно-мозговой травме необходимо четко дифференцировать это повреждение со следующими состояниями:
- Алкогольная или медикаментозная интоксикация.
- Субарахноидальное кровоизлияние или другое спонтанное внутричерепное кровоизлияние.
- Аноксическое / гипоксическое внутричерепное поражение.
Транспортировка при оказании помощи при черепно-мозговой травме
- До начала транспортировки должна быть достигнута адекватная стабилизация и помощь при черепно-мозговой травме.
- Во время транспортировки должно быть доступно все необходимое оборудование для реанимации и мониторинга, медикаменты, внутривенный доступ, устройства для инфузии.
- Медицинский персонал, осуществляющий транспортировку, должен иметь соответствующую подготовку и опыт в реанимации и интенсивной терапии, и быть достаточным в числе.
- Необходимы хороший контакт и взаимопонимание между отправляющим и принимающим учреждениями до начала транспортировки и во время нее.
- Записи, протоколы исследований и процедур, рентгено- и сканограммы должны быть с пациентом.