Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Холера
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Холера (cholera) - это острое инфекционное заболевание тонкого кишечника, вызываемое вибрионом холеры. Данный микроорганизм секретирует токсин, который обусловливает появление обильной водянистой (секреторной) диареи, что ведет к дегидратации, олигоурии и коллапсу. В типичных случаях заражение происходит через контаминированные воду и морские продукты. Диагностика холеры основана на культуральном исследовании или серологическом исследовании. Лечение холеры включает интенсивную регидратацию и возмещение электролитных потерь на фоне терапии доксициклином.
Коды по МКБ-10
- А00. Холера.
- А00.0. Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae.
- А00.1. Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor.
- А00.9. Холера неуточнённая.
Причины холеры
Холера вызывается вибрионами холеры серогрупп 01 и 0139.
Данный микроорганизм является короткой, изогнутой, лабильной аэробной бациллой, которая продуцирует энтеротоксин. Энтеротоксин - это протеин, который вызывает гиперсекрецию изотонического электролитного раствора слизистой оболочкой тонкой кишки. Как Эль-Тор, так и классические биотипы вибриона холеры могут вызывать острое заболевание. Однако умеренная или бессимптомная инфекция гораздо более часты при Эль-Тор биотипе.
Холера распространяется путем потребления воды, морепродуктов и другой пищи, контаминированной экскрементами людей с выраженной или бессимптомной инфекцией. Холера - эндемичное заболевание в отдельных регионах Азии, на Среднем Востоке, в Африке, Южной и Центральной Америке и на северной части побережья Мексиканского залива в США. Случаи перенесения инфекции в Европу, Японию и Австралию привели к локальным вспышкам. В эндемичных регионах вспышки холеры обычно возникают в теплые месяцы. Наибольшая заболеваемость отмечается у детей. В молодых регионах по данному возбудителю эпидемии могут возникать в любое время года, а восприимчивость к возбудителю одинакова у детей и взрослых. Умеренная форма гастроэнтерита обусловлена не холерными вибрионами.
Чувствительность к инфекции может быть различной. Она выше у людей с I (АВО) группой крови. Ввиду того что вибрион чувствителен к желудочной кислоте, гипохлоргидрия и ахлоргидрия являются предраспологающими к возникновению заболевания факторами. Люди, проживающие в эндемичных регионах, постепенно приобретают естественный иммунитет.
[Какие симптомы имеет холера?
Холера имеет инкубационный период, который составляет 1-3 дня. Холера может быть субклинической, умеренной, неосложненным эпизодом диареи или же молниеносным, потенциально смертельным заболеванием. Обычно первоначальные симптомы холеры - это внезапная безболезненная водянистая диарея и рвота. Выраженная тошнота обычно отсутствует. Потери со стулом могут достигать у взрослых 1 л в час, но обычно они намного меньше. Это ведет к острой потере воды и электролитов, что обусловливает интенсивную жажду, олигурию, мышечные судороги, слабость и выраженное снижение тургора тканей, что сопровождается запавшими глазными яблоками, сморщиванием кожи пальцев. Появляются гиповолемия, гемоконцентрация, олигурия и анурия, а также острый метаболический ацидоз с падением уровня ионизированного калия (концентрация натрия в крови остается нормальной). Если лечение холеры отсутствует, то могут последовать циркуляторный коллапс с цианозом и ступор. Пролонгированная гиповолемия может вызвать канальцевый некроз.
Где болит?
Как диагностируется холера?
Диагностика холеры проводится с помощью культуральных исследований кала и последующим серотипированием. Холера дифференцируется от схожего заболевания, обусловленного энтеротоксинпродуцирующими штаммами Е. coli и, иногда, сальмонеллами и шигеллами. Необходимо измерять уровни электролитов, остаточного азота мочевины и креатинина.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Как лечится холера?
Холера лечится, используя основной принцип - восполнение потерянной жидкости. Случаи умеренного заболевания могут лечиться стандартным пероральным возмещением. Быстрая коррекция гиповолемии является жизненно необходимой. Очень важны профилактика и коррекция метаболического ацидоза и гипокалиемии. Пациентам с гиповолемией и острой дегидратацией показано внутривенное введение изотонических растворов (для деталей по замещающей терапии). Вода также должна даваться свободно через рот. Для возмещения потерь калия к внутривенному введению растворов может быть добавлен KCL в дозе 10-15 мэкв/л или КНСО 1 мл/кг внутрь в растворе 100 г/л четыре раза в день. Возмещения калия особенно важно проводить у детей, так как они очень плохо переносят гипокалиемию.
Когда возмещается потерянный объем, необходимо тщательно определить объемы возмещения продолжающихся потерь, что основано на определении потерь со стулом. Адекватность проводимой гидратации подтверждается частым клиническим исследованием (частота и сила пульса, тургор тканей, объем получаемой мочи). Плазма, плазмозаменители и вазопрессоры не должны использоваться вместо воды и электролитов. Оральные глюкозо-солевые растворы эффективны для возмещения потерь со стулом. Они могут использоваться после начальной внутривенной регидратации, а в эндемичных регионах, где количество внутривенных растворов ограничено, они могут являться единственными источниками регидратации. Пациентов со слабой или умеренной дегидратацией и способных пить можно регидратировать исключительно глюкозо-солевыми растворами (приблизительно 75 мл/кг за 4 часа). Пациенты с более острой дегидратацией нуждаются в больших объемах растворов, поэтому иногда возникает необходимость постановки назогастрального зонда. Оральный раствор по рекомендациям ВОЗ должен содержать 20 г глюкозы, 3,5 г Na CI, 2,9 г тройного цитрата и дигидрата (или 2,5 г NaHCO ), а также 1,5 г хлорида калия на 1 л питьевой воды. Эти назначения должны продолжаться, сколько потребуется, {ad libitum) после регидратации в объемах, адекватных потерям со стулом и рвотой. Твердая пища может быть дана пациенту только после того как прекратится рвота и восстановится аппетит.
Рано начатое лечение холеры эффективным оральным антибиотиком позволяет добиться эрадикации вибриона, уменьшает потери с калом на 50 %и останавливает диарею в течение 48 часов. Выбор антибиотика основан на определении чувствительности вибриона холеры, при условии, что последний изолирован от микробного сообщества. Препараты, эффективные против чувствительных штаммов, включают доксициклин (одна доза в 300 мг внутрь для взрослых), фуразолидон (100 мг внутрь 4 раза в день для в течение 72 часов для взрослых, 1,5 мг/кг 4 раза в день в течение 72 часов для детей), триметоприм-сульфаметоксазол (по 2 таблетки 2 раза в день для взрослых, 5 мг/кг 2 раза в день (триметоприм) для детей в течение 72 часов).
Большинство пациентов освобождаются от вибриона холеры в течение 2 недель после прекращения диареи, однако некоторые становятся хроническими билиарными носителями.
Как предотвращается холера?
Холера предотвращается с помощью правильного устранения человеческих экскрементов и обеспечения очистки систем водоснабжения. Питьевая вода должна подвергаться кипячению или хлорированию, а овощи и рыба должны тщательно готовиться.
Убитая оральная цельноклеточная, основанная на В субъединице, прививка от холеры (недоступна в США) обеспечивает 85 % защиту от серогруппы в течение 4-6 месяцев. Защита длится до 3 лет у взрослых, но быстро исчезает у детей. Эта защита более выражена от классического биотипа, нежели от Эль-Тор. Перекрестный иммунитет между 01 и 0139 серогруппами не возникает. Вакцины с доказанной эффективностью против обеих групп являются надеждой будущего. Парентеральная противохолерная вакцина обеспечивает только кратковременную частичную защиту, а потому не рекомендована к использованию. Вынужденная профилактика доксициклином 100 мг внутрь через каждые 12 часов у взрослых (у детей моложе 9 лет для профилактики может использоваться триметоприм-сульфаметоксазол) может снизить уровень возникновения вторичных случаев в хозяйствах, где имелись контакты с больным холерой, но массовая профилактика холеры нецелесообразна, к тому же некоторые штаммы нечувствительны к данным антибиотикам.