Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Артериальная газовая эмболия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Артериальная газовая эмболия - потенциально катастрофическое явление, которое возникает, когда пузырьки газа проникают в артериальную систему или образуются в ней и закупоривают просвет сосудов, вызывая ишемию органов. Артериальная газовая эмболия может вызвать повреждение ЦНС с быстрой потерей сознания и другими неврологическими нарушениями. Возможна ишемия и других органов. Диагноз, основанный на клинических данных, можно подтвердить с помощью визуализирующих методов исследования. Лечение заключается в немедленной рекомпрессии.
Газовые эмболы могут поступить в артериальный кровоток из разорванных альвеол после баротравмы легкого, образоваться внутри артериального сосуда непосредственно при тяжелой кессонной болезни или мигрировать из венозного кровотока (венозная газовая эмболия), либо через шунт справа-налево (незаращенное овальное отверстие, дефект межпредсердной перегородки), либо при превышении фильтрационной способности легких. Венозная газовая эмболия, без попадания газа в артериальную систему, менее опасна. Несмотря на то что самым серьезным проявлением этого считают эмболию сосудов головного мозга, артериальная газовая эмболия может вызвать значительную ишемию и в других органах (например, спинной мозг, сердце, кожа, почки, селезенка, ЖКТ).
[Симптомы артериальной газовой эмболии
Симптомы развиваются в течение нескольких минут после всплытия и могут включать изменения сознания, гемипарез, моторный или сенсорный дефицит, судороги, потерю сознания, остановку дыхания и шок; может наступить смерть. Возможны также симптомы баротравмы легких или кессонной болезни II типа.
Другие симптомы могут быть следствием артериальной газовой эмболии коронарных артерий (например, аритмии, ОИМ, остановка сердца), кожи (цианотическая мраморность, очаговая бледность языка) или почек (гематурия, протеинурия, почечная недостаточность).
Диагностика артериальной газовой эмболии
Диагноз основан, прежде всего, на клинических данных, с высокой вероятностью, если водолаз теряет сознание во время или немедленно после всплытия. Подтвердить диагноз трудно, потому что воздух может реабсорбироваться из поврежденной артерии до исследования. Тем не менее к визуализирующим методам, способным помочь подтвердить диагноз, относят эхокардиографию (выявляет воздух в желудочках сердца), вентиляционно-перфузионнаясцинтиграфия (демонстрирует изменения, обусловленные эмболией ветвей легочной артерии), КТ-ангиография грудной клетки (выявляет воздух в легочных венах), и КТ головы (обнаруживает внутрипаренхиматозный газ и диффузный отек). С такой же симптоматикой иногда протекает кессонная болезнь.
Лечение артериальной газовой эмболии
При подозрении на газовую эмболию водолазу необходимо как можно быстрее провести рекомпрессию. Транспортировка к рекомпрессионной камере имеет безусловный приоритет перед всеми остальными мерами. Транспортировка воздушным путем может быть оправдана, только если она экономит значительное время, но воздействие низкого давления на высоте необходимо минимизировать.
Перед транспортировкой дают 100 % О2 большим потоком, вымывая N, увеличивая градиент давления N между легкими и кровотоком, что ускоряет реабсорбцию эмболов. Пациенты должны находиться в положении на спине.
Искусственную вентиляцию легких, назначение сосудосуживающих препаратов и реанимационные мероприятия проводят по необходимости. Положение пациента лежа на левом боку или в положении Тренделенбурга больше не требуется.