Баротравма уха, легких, глаза

Симптомы баротравмы

Проявления зависят от локализации повреждения. Все виды баротравмы развиваются почти немедленно после изменения давления. Некоторые нефатальные расстройства, если они происходят на глубине, могут вывести из строя, дезориентировать пловца и, таким образом, привести к утоплению. 

Баротравма легких

Во время погружения с очень длительной глубокой задержкой дыхания сжатие легких в некоторых случаях может уменьшать объем легких ниже остаточного, вызывая отек слизистой оболочки, сосудистый стаз и кровотечение, что во время подъема клинически проявляется нарушением дыхания и кровохарканьем.

Когда люди дышат сжатым воздухом, увеличение объема легких из-за слишком быстрого подъема или недостаточного выдыхания может вызвать перераздувание и разрыв альвеол, ведущий к пневмотораксу (причина одышки, боли в груди и одностороннего ослабления дыхательных шумов) или пневмомедиастинуму (причина ощущения переполнения в груди, боли в области шеи, плевральной боли в груди, которая может иррадиировать в плечо, нарушения дыхания, кашля, дисфонии и дисфагии). Напряженный пневмоторакс, хотя и редко возникающий при баротравме, может вызвать артериальную гипотензию, вздутие вен шеи, коробочный перкуторный звук над легкими и отклонение трахеи. При пневмомедиастинуме на шее может определяться крепитация, связанная с подкожной эмфиземой, потрескивающий звук которой можно слышать также при аускультации сердца во время систолы (симптом Хаммена). При разрыве альвеол воздух часто попадает в венозную систему легких с последующей артериальной газовой эмболией.

Вышеупомянутые симптомы требуют неврологического обследования для выявления признаков повреждения головного мозга, обусловленного газовой эмболией. При отсутствии неврологической симптоматики для исключения пневмоторакса или пневмомедиастинума выполняют рентгенографию грудной клетки в положении стоя (наличие контрастной полосы вдоль контура сердца). Если рентгенография грудной клетки не дает результата, но клиническое подозрение остается, показана КТ, которая может быть более чувствительной, чем обзорная рентгенограмма, и может помочь в диагностике.

[5], [6], [7], [8], [9]

Баротравма уха

Подводное плавание может привести к травме наружного, среднего и внутреннего уха. Как правило, водолаз испытывает заложенность в ушах и боль во время спуска. Если давление быстро не выравнивается, то возможно кровотечение из среднего уха или разрыв барабанной перепонки. При осмотре наружного слухового прохода за барабанной перепонкой может быть скопление крови, гемотимпанум, недостаточная подвижность перепонки во время воздушного вдувания из пневматического отоскопа. Обычно отмечают кондуктивное снижение слуха.

Баротравма внутреннего уха часто включает разрыв круглого или овального окна, что вызывает шум в ушах, нейросенсорную тугоухость, головокружение, тошноту и рвоту. Формирование лабиринтного свища и истечение перил имфы могут сделать повреждение внутреннего уха перманентным. Пациентам проводят обычную аудиометрию. Неврологический осмотр необходимо сосредоточить на тестировании вестибулярного аппарата.

[10], [11], [12]

Баротравма придаточных пазух

При баротравме чаще всего повреждаются лобные пазухи, сообщающиеся с решетчатыми и верхнечелюстными пазухами. Водолазы могут испытывать умеренное давление вплоть до сильной боли, с ощущением заложенности в поврежденных пазухах во время подъема или спуска, иногда носовое кровотечение. Боль может быть сильной, иногда с болезненностью лица при пальпации. В редких случаях возможен разрыв придаточной пазухи с развитием пневмоцефалии с болью в лице или в ротовой полости, тошнотой, головокружением или головной болью. Клинический осмотр может выявить болезненность в пазухах или носовое кровотечение. Диагноз устанавливают на основании клинических данных. Визуализирующие методы исследования (например, простая рентгенография, КТ) не показаны, хотя КТ может быть информативной при подозрении на разрыв пазухи.

[13], [14]

Баротравма зубов

Во время спуска или подъема давление в воздушных пузырьках в корнях кариозных зубов или около них может быстро измениться и причинить боль или даже вызвать повреждение зуба. Поврежденный зуб очень чувствителен при перкуссии шпателем. Диагноз основывается, прежде всего, на клинических данных.

[15], [16]

Баротравма тканей под маской

Если давление в пространстве между маской и лицом не уравнено во время спуска, возникает относительный вакуум, который может привести к местной боли, конъюнктивальным кровоизлияниям и экхимозам кожи в местах, где маска касается лица. Диагноз основывается на клинических данных.

[17], [18],

Баротравма глаз

Маленькие воздушные пузырьки, находящиеся под жесткими контактными линзами, могут повредить глаз и вызвать выраженную болезненность, снижение остроты зрения и эффект ореола вокруг источников света. Диагноз основан на клинических данных, но для исключения других причин необходимо провести скрининговый офтальмологический осмотр.

[19], [20]

Баротравма желудочно-кишечного тракта

Неправильное дыхание от регулятора или использование методов выравнивания давления в ушах и придаточных пазухах может стать причиной проглатывания водолазом небольших объемов воздуха во время погружения. Этот воздух во время подъема расширяется, возникает ощущение переполнения в брюшной полости, спазмы, боль, отрыжка и метеоризм; эти симптомы проходят сами и обследования не требуют. Разрыв ЖКТ встречается редко, проявляется выраженной болью в животе и болезненностью с напряжением мышц передней брюшной стенки. При этих симптомах выполняют рентгенографию органов брюшной и грудной полости в положении стоя или КТ для выявления свободного воздуха.

[21], [22], [23], [24]